細菌叢の塗抹標本は何を示すのか？

微生物学的検査または細胞学的検査の結果は、患者様ご自身にお伝えいただくか、検査を指示した医師（婦人科医、泌尿器科医など）に送付することができます。結果を記録するための専用のフォームが細菌学的検査または細胞学的検査に用意されています。

女性の性器は男性の性器とは構造的にも機能的にも異なるため、男性の陰茎と女性の膣の正常な微生物叢が多少異なるのは当然であり、それが研究結果の形で反映されることになります。

したがって、通常、男性の塗抹標本には次のようなものが含まれます。

白血球（Le）	視界内に最大5人
赤血球（Er）	視野内最大3
好酸球（EoまたはE）	全細胞の最大10%
扁平上皮	視界内に最大10個
混合日和見微生物叢

男性の正常な微生物叢には、表皮ブドウ球菌、腐生ブドウ球菌、黄金ブドウ球菌、ナイセリア菌、シュードモナス菌、腸内細菌、緑膿菌、糞便性腸球菌、プロテウス菌、コリネバクテリア、バクテロイデスなどが含まれます。上記の微生物の中には、病気を引き起こす能力を持たないものもあれば、（活発な繁殖を伴う）大量発生時にのみ危険となる日和見病原体もあります。

男性の陰茎スメアに少量の粘液が混じることがあります。これは、前日または陰茎スメア検査中に性的興奮が起こった際に起こりますが、炎症の兆候である可能性もあります。

次に、女性の顕微鏡検査中に正常な微生物叢の構成を見てみましょう。

指標	あなた	V	C
白血球（Le）	≤ 10	≤ 10	≤ 30
赤血球（Er）	いいえ	いいえ	いいえ
上皮層	≤ 10	≤ 10	≤ 10
粘液	いいえ	いいえ（中程度）	いいえ（中程度）
その他の植物	いいえ（該当なし、見つかりません）	乳酸菌（高または中程度）	いいえ（該当なし、見つかりません）
キーセル	いいえ	いいえ	いいえ
カンジダ	いいえ	いいえ	いいえ
淋菌（Gn）	いいえ	いいえ	いいえ
トリコモナス（トリコモナス）	いいえ	いいえ	いいえ

バイオマテリアルで特定の指標が検出されない場合、分析フォームにはダッシュ (-) や「いいえ」、「該当なし」、「検出されません」などの文字が含まれることがあります。

試験結果用紙には、文字や数字の代わりに「+」または「-」の記号が記載されている場合があります。後者は、特定の指標が陰性であること、つまり特定の種類の細菌または細胞が存在しないことを示します。「+」の数によって、試験対象物における特定の種類の微生物叢の存在率を判断できます。

女性の検体塗抹標本における正常細菌叢は、様々な日和見細菌叢の代表例が完全に存在しないことを意味するのではなく、炎症を発症させるには量が不十分なだけなので、言及すらされません。粘液の存在は、適度な量であれば病理学的ではありません。白血球が1個だけ存在することも正常な変異であり、これは免疫システムが感染と戦う準備ができていることを示すだけです。

膣内微生物叢の比較的安定した状態は、乳酸菌（正常な膣内微生物叢の約95%を占めるデーデルライン桿菌）によって支えられています。乳酸菌は、成熟した女性の膣スメアに多く存在することが知られています。乳酸菌は少女の体内で思春期の早い時期から産生され始め、膣内の酸性環境を維持する役割を担っています。これらの有益な細菌はグリコーゲンを栄養源として乳酸を産生し、有害な微生物の繁殖に適さない膣内環境を作り出します。

検査結果には、理解しがたい「ラクトモルフォタイプ」という用語が時々記載されます。これは乳酸菌の別名で、膣内フローラの塗抹標本中にラクトモルフォタイプが大量（少なくとも90～95%）存在する場合、女性は恐れるのではなく、むしろ喜ぶべきです。これは膣の状態が良好であることを示しています。この指標は、高値が有利とみなされる唯一の指標です。

しかし、乳酸菌の減少は、膣内微生物叢の悪化を示すため、すでに警戒すべき症状です。理想的には、膣内の他の常在菌（球菌や桿菌、つまり体内に常在する真菌）の割合が、総微生物数の5%以下であるべきです。乳酸菌が減少すると、人体に有益ではない他の細菌の数と組成が増加し、これは女性の生殖器系の健康状態の悪化を示唆しています。

乳酸菌は膣内にのみ存在し、通常、尿道や子宮頸管には存在しません。

塗抹標本中の細菌叢の量が多いことは、ラクトモルフォタイプ（乳様細菌）については良い兆候とみなされますが、桿菌、球菌、その他の微生物叢については良い兆候とはみなされません。塗抹標本の顕微鏡検査では、個々の細菌の種類を特定することは困難であるため、その総数のみが考慮されます。そして、それが膣内細菌総数の5%を超える場合、女性は健康に注意を払う必要があります。

塗抹標本における細菌叢の欠如は、いずれにせよ不快な症状です。誤った結果が出る原因としては、検査前日に膣洗浄や抗菌剤の使用など、性器の衛生管理を徹底したことが考えられます。しかし、女性がすべての規則に従って塗抹標本の準備をしたにもかかわらず、検査結果で病原菌の増加がないにもかかわらず、有益な微生物叢がほぼ完全に欠如しているか、著しく減少していることが示された場合、これは長期間にわたる高用量の抗生物質療法の証拠である可能性があり、その結果、女性の身体、特に生殖器系の自然防御力が単純に破壊された可能性があります。

この状況は非常に稀です。通常、乳酸菌が破壊され、膣の酸性度が低下すると、真菌性微生物叢が活発に増殖し始めます。この真菌はほとんどの抗生物質では死滅せず、菌叢の塗抹標本にカンジダ属真菌（soor）が検出されます。

膣の清潔さとは何ですか？

私たちは、微生物が存在しない場所が清潔だと考えがちです。しかし、女性の体に関しては、そのような清潔さの定義は当てはまりません。なぜなら、塗抹標本に微生物叢が存在しない場合は違反とみなされ、そのような無菌的な清潔さは警戒すべき事態に過ぎないからです。

婦人科医は、膣の真の純粋さ、つまり有益な微生物叢が存在し、有害な微生物叢が存在しないことについて語り、その純粋さを 4 つのレベルに分類しています。

• 1度膣炎はすべての女性の夢です。これはまさに膣内環境の理想的なモデルであり、有益な乳酸菌（デーデルライン桿菌）が優勢で、他の細菌や真菌は目に見える形では検出されませんが、単一の純粋な上皮細胞と単一の白血球の存在が認められます。真菌の菌糸体とグラム陰性微生物叢が完全に欠如していることが特徴です。性生活を送る女性では、塗抹標本でこのような膣内細菌叢が認められることは極めて稀です。通常、塗抹標本でこのような結果が認められるのは、衛生管理後または短期間の抗生物質療法後です。
• ステージ2は、清潔な膣の亜種であり、より現実に近い状態ですが、ここでは真の清潔さについて語る必要はありません。特徴的なのは、乳酸菌の数がわずかに減少し、生体組織中の上皮細胞と白血球の含有量が増加することです。グラム陽性球菌やグラム陰性桿菌、マクロファージが少数存在する場合もあります。この状態は健康な女性によく見られ、特に症状を伴うことはほとんどありません。
• 3度目 – ここでは清潔さについて言及する必要はありません。生体材料中の乳酸菌の含有量が大幅に減少しており、膣内に生息する可能性のある他の細菌も中程度に存在します。嫌気性菌であるコンマ・バリアビレ、グラム陰性桿菌および球菌が中程度に存在し、グラム陽性球菌、大腸菌、および個々のトリコモナスも見つかる場合があります。中程度の白血球増多も認められ、これは炎症過程または病状の緩慢さを示しています。この場合、不健康な微生物叢が有益な微生物叢を上回っており、女性の健康状態、すなわちバイオセノシスの違反（膣ディスバイオシス、細菌性膣症とも呼ばれる）を示しています。つまり、膣環境の正常化のための追加検査と修復が必要です。
• ステージ4は、塗抹標本中に有益な乳酸菌が検出されず、日和見菌および病原性微生物（淋菌、トリコモナス、ガルドネレラ）が優勢な状態であるため、非常に危険な状態です。上皮細胞数が中程度で白血球数が増加している場合は、顕著な炎症プロセスが示唆されます。この段階では、すでに重篤な疾患が明らかであり、速やかに治療する必要があります。

図式的に言えば、女性の膣のバイオセノシス（微生物叢の状態）の評価は、表の形で表すことができます。

微視的指標	私	II	3	IV
乳酸菌	+++	++	+	-
コンマ変数	-	-	++	++
グラム陰性球菌/桿菌	-	-	++	++
嫌気性菌、連鎖球菌、大腸菌など	-	-	-/+	+++
白血球	-	+	++	+++
上皮細胞	シングル	+	+	++

塗抹標本における病原微生物の検出と中等度または重度の白血球増多（白血球数の増加）は、感染症に起因する炎症などの疾患の兆候の一つであることを示しています。活動性感染症が存在する場合、その対策は厳格に行う必要があります。病原体（複数の微生物が複合して存在する場合もあります）の特定と薬剤（通常は強力な薬剤：抗生物質、抗真菌薬、複合薬）に対する感受性について、より詳細な検査を行う必要があります。