成人および小児における頸椎の神経麻痺

一般的に「頸神経の圧迫」と言われますが、医学的にはより正確な定義は「頸脊髄神経根または頸神経叢神経根の圧迫」です。そして、これは首に関連する神経学的問題の最も一般的な原因の一つです。[ 1 ]

疫学

頸椎神経根の機能不全はどの年齢の人でも起こり得ますが、統計によると、神経根の圧迫は40～50歳で最も多く発生します。[ 2 ]

その有病率は10万人あたり約64～107人と推定されている。[ 3 ]

原因 頚神経叢神経根インピンジメント

頸部後三角（肩甲骨台形）には、4つの上部頸椎の反対側（胸鎖乳突筋の下）に、頸椎の脊髄から椎間孔（椎間孔）を通って伸びる脊髄神経CI-CIVの前枝が相互に連結したネットワークがあります。この局所神経ネットワークは頸神経叢と呼ばれ、末梢神経系の一部です。

これらの神経はそれぞれ、運動神経（前部）と感覚神経（後部）の根、つまり対応するニューロンの軸索または突起から発生し、孔から出て混合繊維（遠心性および求心性のインパルスを伝導する）に結合します。

最初の 3 つの頸神経 (CI、CII、CIII) は、頭と首の動きに関与しています。CII 皮膚分節は頭頂部の感覚を、CIII 皮膚分節は後頭部と顔面の一部に感覚を司ります。

頸神経叢はより小さな神経枝を形成する。したがって、上側の神経根CI-CIIと下側の神経根CII-CIIIは神経ループAnsacervicalisを形成し、嚥下と構音に関与する舌骨筋を神経支配する。頸神経叢の神経根からは、小後頭神経、大耳介神経、横頸神経、鎖骨上神経など、他のいくつかの神経枝が分岐し、頸部の骨格筋の運動神経支配、および後頭部、頸部、肩部の感覚神経（皮膚感覚）支配を行っている。さらに、交感神経の発汗神経線維と血管運動神経線維が頸神経叢を通って血管や汗腺へと伸びている。[ 4 ]

頸神経の圧迫の主な原因は、次のとおりです。

• 頸椎損傷;
• 首の椎骨の間の椎間板の突出、または椎間板ヘルニア。
• 脊椎の退行性変化、例えば頸椎骨軟骨症など。
• 頸椎に局在する脊椎関節症;
• 頸椎症またはびまん性特発性骨増殖症;
• 椎骨の椎間関節の肥大により頸椎椎間関節症候群が生じる。
• 脊髄腫瘍の形成。

小児の頸神経の圧迫は、頸椎に限局した損傷や腫瘍（主に神経周囲嚢胞）に加えて、頸椎弓の先天性癒合不全（脊椎分離症）によって引き起こされる場合があります。

出産時の外傷（産道通過時）、短頸症候群または先天性筋性斜頸、および乳児の不注意な取り扱い（乳児が頭を支え始めるのは生後2.5～3ヶ月になってから）により、頸椎がずれ、新生児の頸神経が圧迫されることがあります。[ 5 ]

危険因子

実際、あらゆる神経の圧迫は病的なプロセスであり、その発症のすでに挙げられた理由に加えて、専門家は頸椎の神経の圧迫の以下の危険因子を挙げています：骨密度の低下（脊柱損傷（自然骨折）の可能性が増加）、子供の場合 - くる病、成人の場合 - 首の椎骨関節の退行性ジストロフィー病、ベヒテレウ病、頸椎の脊柱後弯症、根周囲線維組織の肥大、長期の姿勢障害など。

病因

頸神経叢（結合組織鞘（神経上膜）が未発達なため損傷を受けやすい）の神経の運動神経と感覚神経根に対する作用機序は、末梢神経系の機能の障害、つまり神経伝導の障害にある。[ 6 ]

頸神経の圧迫や椎間孔狭窄によって生じる痛みの病態については、「神経障害性疼痛」 [ 7 ]という出版物でより詳しく考察されている。

成人では、頸椎骨軟骨症と神経圧迫は併発するケースが最も多く見られます。詳細については、「脊椎骨軟骨症：神経学的合併症」をご覧ください。

症状 頚神経叢神経根インピンジメント

頸神経叢神経の根が圧迫されると、頸部神経根症（ラテン語の nervi radix（神経根）に由来）または神経痛が発生し、その最初の兆候は首の後ろと横の痛みとして現れます。

頸部における神経の圧迫による痛みは、鈍痛、灼熱感、鋭い痛みを伴うことがあります。安静時だけでなく、首を曲げたり伸ばしたり、頭を回したりした際にも痛みが起こります。進行すると、指や手に放散痛が現れます。

さらに、神経痛の症状には、頸椎の可動域制限や感覚障害（知覚異常）などがあり、皮膚のしびれやチクチク感として現れ、頸部や後頭部、肩や鎖骨、顎下部、肩甲骨上部に広がります。頸部神経根症はほとんどの場合片側に現れますが、両側に症状が現れることもあります。[ 8 ]

頸部の神経が圧迫されると頭痛もよく起こりますが、頸神経が圧迫されると、血流によって脳に入る酸素が不足し、めまいや失神さえ起こることがあります。

頸脊髄神経の圧迫によって運動障害が起こることはまれですが（支配する筋肉は通常、神経支配が強いため）、それでも運動障害が起こる可能性があります。CI-CIIが圧迫されると、首の屈曲と伸展が困難になります。頭を傾けたときの首の側屈が制限されます（CIIIが圧迫されている場合）。肩の挙上と外転（CIV-CV）、肘の屈曲と手首の伸展（CVI）、肘の伸展と手首の屈曲（CVII）、および親指の伸展（頸神経根CVIIIが圧迫されている場合）が困難になることがあります。[ 9 ]

詳細は記事をご覧ください -頸神経叢とその枝の損傷の症状

合併症とその結果

特徴的な結果と合併症には、指のしびれと手の衰弱、頸性片頭痛（めまいと耳鳴りを伴う慢性の脈動性頭痛）の発症（バレー・リュー症候群） 、下半身麻痺と下半身麻痺の発症などがあります。

また、頸椎の筋肉の長さが減少して弱くなったり、関節が硬直したり、姿勢障害が持続したりする場合もあります。

診断 頚神経叢神経根インピンジメント

診断を行うには、患者の身体検査、訴えの記録、完全な病歴聴取が必要です。

機器診断は視覚化に使用されます。

• 脊椎測定法による頸椎のX線写真；
• 首のMRIまたはCTスキャン;
• 神経の超音波検査；
• 筋電図検査[ 10 ]

差動診断

専門医は、血管病変を伴う椎骨脳底動脈症候群、頸部筋炎または筋白質症を伴う頸筋筋膜痛症候群、脱髄性多発神経炎（脊髄空洞症を含む）、中枢神経系の局所病変および運動ニューロンの疾患を伴う末梢運動神経障害、神経痛性筋萎縮症（パーソネージ・ターナー症候群）などとの鑑別診断も行います。[ 11 ]

処理 頚神経叢神経根インピンジメント

病因治療は、挟み込みの原因を対象としており、つまり、頸椎骨軟骨症、椎骨の変位、または椎体ヘルニアの治療が必要です。

対症療法としては、圧迫された頸神経に対して医師が鎮痛剤を処方することが挙げられる。[ 12 ]

まず、これらには、パラセタモール、イブプロフェン（イブプロム、イブフェン、ニューロフェン、イメットなど）、ケタノフ、ジクロフェナク、およびジクロフェナクナトリウムを含む薬剤、レナルガン（マキシガン）などの錠剤が含まれます。また、神経痛用の錠剤もご覧ください。

ビタミンB1、B6、B12が処方されることがあります。

自宅での治療は、局所療法（メノバザン、ディープリリーフ、ドルギット（イブプロフェン配合）などのジェルや軟膏）を用いて行います。また、ニメスリドやケトプロフェン配合の軟膏も有効です。詳しくは、「首の痛みに効く軟膏」をご覧ください。

重度の疼痛症候群の場合、圧迫された頸神経に対する鎮痛注射（神経周囲または神経傍のノボカイン遮断）も処方されます。

詳細は出版物をご覧ください -神経障害性疼痛の治療

神経伝導障害における運動障害の標準的な治療法は理学療法です。末梢神経の神経炎および神経痛に対する理学療法を参照してください。

患者には、筋肉の緊張を改善する治療マッサージと、圧迫された頸神経のための特別な体操（既存の可動域を維持するための）が処方されます。圧迫された頸神経に対する運動としては、立位または座位での頸部の対側回旋および側屈、臥位での頸部前屈と頭部挙上、上肢筋の等尺性運動など、体系的に行う必要があります。

Read also:

• 頸椎骨軟骨症に対する理学療法
• 頸椎の変位

保存的治療の効果が低く、明らかな運動障害がある場合は、外科的治療（頸椎の前方郭清または椎体切除（減圧）、椎間板関節形成術、椎弓切開術または椎間孔切開術）が用いられます。

防止

神経の圧迫を予防することは可能ですか？頸椎を損傷せず、姿勢に気をつけ、健康的で活動的なライフスタイルを維持すれば、この病状を発症するリスクを軽減できます。

予測

頸神経（頸神経叢の神経根）の圧迫の場合、その結果と神経学的影響の予後は原因に直接関係します。[ 13 ]残念ながら、影響は慢性化（不可逆的）する可能性があります。