脊髄の腫瘍

脊髄の腫瘍は、中枢神経系の全腫瘍の10〜15％を構成し、20〜60歳の男性および女性においても同様に共通する。

症状 脊髄の腫瘍

脊髄の腫瘍の症状は、症候群によって現れる。

橈骨 - 殻疼痛症候群

髄外（超大脳）腫瘍の最も典型的なもの。罹患している根の種類（前または後）に応じて、根に沿って痛みが生じ、感度が低下する。骨髄外腫瘍では、水平位置（Razdolsky症候群）において、特に腫瘍が馬の尾の領域に位置し、垂直で減少する場合、根尖痛が増加する。これは、いくつかの疾患、例えば結核性脊椎炎では、痛みが弱まり、患者の水平位置が重要であるため、診断上重要な差異がある。重要なのはまた、棘突起の症状である：棘突起の打撃を伴う痛みおよび病理学的過程のレベルにおける脊椎椎間板。弓状の症状は、頭部を前方に傾けたときの局所疼痛症候群の増加を特徴とする。

頸静脈の圧縮中に出現や根性痛みの強化 - 神経腫特性酒ショックの症状のために。これは、脳からの静脈流出を劣化場合、頭蓋内圧が急激に上昇し、波が痛みを引き起こすまたは増強、膨潤プッシュ緊張脊椎として作用する、脊髄くも膜下空間の脊髄液に沿って伝搬します。

影響を受けた脊柱を通過するか、または患部のレベルで閉じられる反射は、患者の客観的検査で減少または消失する。したがって、腫瘍の位置のレベルは、反射アーチの脱出 - それらまたは他の腱反射（末梢麻痺または麻痺）に基づいて疑われることがある。

根のタイプによる感受性の障害は、麻痺、這い上がり、寒さ、脊椎の神経支配帯における寒さまたは熱感の形で現れる。線維症症候群では、刺激の段階および機能喪失の段階が特徴的である。最初は、感覚異常は一時的（刺激の段階）です。徐々に継続複数のルート病変の場合に対応するデルマトーム内麻酔（感度の欠如）の開発につながる脊椎（析出相）の神経支配領域内の患者（hypesthesia）の感度が低下します。

脊髄の病変の症候群

これは、脊髄の圧迫レベルに応じた導電性の区分的な症候の出現と関連している。漸進的な腫瘍の成長と脊髄圧迫では、神経症状の漸進的な増加を伴う病変のレベル以下の導体タイプによる脊髄圧迫の症状がある。脊髄の直径に損傷のいわゆるシンドロームがあり、病変のレベル以下の中心型に応じて、モーターの擾乱、感受性および自律機能の障害の形態である。

患者は中心型（痙性）の麻痺または麻痺を有する。中央麻痺の主な機能は：、筋緊張を増加させ、（大脳皮質の抑制効果の違反と分節脊髄装置の増加反射活動の結果として）病的反射のピラミッド外観を腱および骨膜反射を増加させました。逆に、皮膚、腹部、cremasterousおよび他の反射は消失し、これは重要なトピコ診断の重要性を有する。

感覚障害は、痛覚、感覚鈍麻、病変のレベル以下麻酔として現れます。導体タイプに沿った進行性感覚障害。アップ本体の遠位部分を神経支配する最も長い繊維の外部からの脊髄の経路の漸進的な圧縮によって説明される病変のレベルに感受性の疾患の漸進的な広がりを有する遠位本体部分（足、会陰）から - 髄外腫瘍は感覚障害の特徴上昇型を観察したとき。場合髄内腫瘍 - 逆に、導体（法律Flatau）の偏心配置の法則によって説明することができる感覚喪失、のトップダウン型の開発。

栄養機能障害症候群

まず、栄養機能の障害の症候群は、骨盤内器官（脈絡叢症候群）の機能の障害によって示される。交感神経（LI-LII）の上方に位置する腫瘍および副交感神経（SIII-SV）が規制骨盤を中心とするとき、最初に排尿する緊急性を生じ、次いで、患者は、尿閉を開発します。いわゆる逆説的な一尿症（尿滴の滴下による排出）があります。

開発の初期段階における髄内、脊髄腫瘍の場合には、領域の影響を受けるセグメントで痛覚、sympathalgiaに現れる脊髄セグメント（セグメントタイプ）、特定の臨床症状の破壊があります。フィブリルの筋肉の痙攣があり、解離型（感受性の深いタイプを維持しながら表面の喪失）による感受性の障害がある。将来、末梢型（筋萎縮、低血圧）による脊髄損傷の症状。

腫瘍成長、脊髄内部破壊と、その紡錘状増粘剤として脊柱管の壁に導電路の脊髄の圧迫の結果としての脊髄病変伝導型の症状に加わりました。この期間中、臨床脊髄病変が混合された - 分節装置の症状には、症状は、脊髄障害は直径以下中央種類の脊髄損傷の症状（増加腱及び骨膜反射が現れる病的錐体徴候、進捗導体感度障害の発生ピラミッド参加しました）。同時に、特定の筋肉群の萎縮は、区分的障害の領域に保存される。

しばしば脊髄の腫瘍が存在し、その症状はその局在に依存する。

子宮頸部脊髄の腫瘍がCI-CIVセグメントのレベルであると、後頭部に根尖部の痛みがあり、頸椎の動きの量に制限があります。中心の四肢麻痺（または四肢麻痺）が成長し、上肢および下肢の敏感な障害が進行する。腫瘍がCIVセグメントのレベルに局在する場合、横隔膜神経の病変（横隔膜の麻痺）のために呼吸の違反が加えられる。頭蓋脊髄腫瘍では、脳卒中の異常である長軸の脳損傷を伴う眼底における鬱血を伴う頭蓋内圧の臨床症状が起こり得る。

セグメントを撃退するために、CV-DIは、上肢の弛緩性末梢麻痺および中央下肢麻痺の発生によって特徴付けられ、下肢対麻痺に最終的に変化する。腸間膜センターの腫瘍（CVIII-DI）を圧縮すると、バーナード・ホルナー症候群（下垂体、萎縮、眼球腔）またはその要素が発症する。脳神経のVとIXの対が損なわれる可能性があります。

場合腫瘍胸部脊髄、運動の障害の形で脊髄断面のシンドローム病変、病変のレベル以下中央タイプの感覚および自律神経機能を除いて、根性疼痛は、肋間神経に沿って発生する可能性があります。腫瘍がD-DVIセグメントのレベルに局在する場合、心臓活動の妨害が観察され得る。敗北で、誤解につながることができます腹部の痛み、下胸部のセグメントがあり、その患者胆嚢炎、膵炎または虫垂炎の存在。のみ下腹部反射の欠落 - 中央及び下部腹部の反射の不在セグメントDXI-DXIIを倒す - DIX-DXにおける腫瘍はながらDVII-DVIIIにおける腫瘍について、上腹部反射の欠如によって特徴づけられます。

患者における腰部拡大（LI-SI）のレベル以下の腫瘍は、反射の不在と下肢、骨盤内臓器の機能障害の筋肉の弛緩と劣っ弛緩性対麻痺または不全対麻痺を発症します。腫瘍が肥厚の上部のレベルに局在する場合、膝の反射は引き起こされず、減少されず、アキレス腱が引き上げられる。腫瘍が腰部の肥厚の下部の部分のレベルにあるとき、膝の反射は保存され、停止部は縮小されるか、または呼び出されない。

膝と足首の反射の損失を維持しながら、epikonusa（LIV -SII）特徴的な外観弛緩性麻痺の屈筋と伸筋を倒すためには、腓骨筋群坐骨筋肉を停止します。

大脳円錐の領域の腫瘍は、会陰部および肛門部の痛みを特徴とする。腫瘍が副交感神経の中心に影響を及ぼす場合、末梢型（尿失禁、性的衰弱）に沿った骨盤臓器の機能の侵害がある。

ポニーテイルの領域の腫瘍は、特に夜間において、水平姿勢が増加する下肢の仙骨肛門部に重度の痛みを示す。進行性の運動および下肢の感覚障害が、径方向に沿って、失禁のタイプによる骨盤内器官の機能が破壊される。

フォーム

組織発生、局在、および悪性度によって脊髄の腫瘍を分類する。

神経腫、結合要素の - - 肉腫、脂肪組織 - 脊髄根から髄膜 - など星細胞腫、上衣細胞腫、神経膠芽腫、乏突起、血管の - - 。膜の血管腫学的構造によって、脳の組織から発生する腫瘍を分離脂肪腫。

位置に応じ髄外で割った、脊髄腫瘍（extracerebral）髄膜、その根および脊髄の細胞要素から出現、脊髄髄内（脳内）を取り囲む周囲の組織から開発。次に、硬膜及びエピ硬膜下の上方に形成された硬膜、硬膜外（硬膜外）の下に配置されている（硬膜内）硬膜下髄外腫瘍、に分割されます。

脊髄腫瘍の脊柱管との関係で（ - 腫瘍gulek砂時計のような）超椎骨内、extravertebral、（脊柱管内）椎骨内に分割されます。

脊髄の長さに関しては、頸部、胸部、腰部の腫瘍、馬の尾の腫瘍が分泌される。半数以上の症例において、腫瘍は頸部および腰部に見られる。子宮頸部脊髄では、小児の腫瘍は高齢者の2倍であり、胸椎では、小児よりも高齢者で3倍多く検出されます。馬の尾の腫瘍は約1/5の患者で診断される。小児の場合、脂肪腫、皮膚嚢胞、肉腫、硬膜外のependymaがより一般的です。中年の人ではより頻繁にニューリノーマがあり、それほど頻繁ではない - 髄膜腫である。髄膜腫、神経膠腫、がんの転移と診断された高齢者。

頭蓋脊髄腫瘍もあり、頭蓋腔から脊柱管に、またはその逆に広がっています。

脊髄の骨髄外腫瘍には、

1. 髄膜腫に由来する髄膜腫（くも膜下腔内皮腫）;
2. シュワン細胞から主に脊髄の後根から発生するニューリノーマ;
3. 血管の腫瘍（血管内皮腫、血管芽腫、血管脂肪、血管肉腫、angioretikulomy - よく血管新生し、いくつかのケースでは、複数の腫瘍（Gyshgelya - リンダウ病）。
4. 脂肪腫、および他のものであり、組織細胞構造、新生物に依存する。骨髄外脊髄腫瘍の約50％は髄膜腫（くも膜下腔内皮腫）である。ほとんどの場合、それらは硬膜下に位置しています。髄膜腫は、鞘 - 血管系の腫瘍を指し、髄膜またはその血管から発生する。彼らは硬膜に密接に接続されています。時には髄膜腫が石灰化する（膿疱症）。

神経腫は患者の1/3に発生する。それらは脊髄の後根のシュワン細胞から発生するため、シュワン細胞腫とも呼ばれます。神経鞘腫は、薄いカプセルで囲まれた楕円形の密な粘稠度の腫瘍である。数多くの神経腫がレックリングハウゼン病の特徴である。異所性起源の腫瘍（皮膚嚢胞、類表皮、奇形腫）は、主に生後1年の小児において診断される。

軟骨腫、脊索腫、軟骨肉腫は、主に仙骨領域に局在する、めったに発生しない新生物に属する。

臨床計画の特別なグループは、馬尾腫瘍であり、これは主に根症候群によって発現される。

脊髄の骨髄内腫瘍は、主に神経膠腫（星状細胞腫、腱鞘炎など）によって表される。あまり一般的ではないが、多形性神経膠芽腫、髄芽腫、乏突起神経膠腫である。骨髄内腫瘍は、主に脊髄の灰白質から発生し、浸潤成長を伴う悪性腫瘍に属する。肉眼的には、髄内腫瘍の局在化の領域において、脊髄は紡錘形状に肥厚している。

Enendimomasは、主に30-40歳の患者および学齢期の子供で診断される。それらは、子宮頸部領域および馬尾部に最も頻繁に局在し、2つ、3つまたはそれ以上のセグメントに拡張することができる。星状細胞腫は比較的良性の形態の骨髄内腫瘍であり、2〜5歳の小児に最も多く見出され、主に脊髄の子宮胸部に局在する。

転移性腫瘍は1％の症例で発生する。原則として、それらは背骨の静脈系を貫通する。このような転移は、乳房、前立腺、肺、消化管、腎臓から広がっている。これらの腫瘍は急速に成長し、脊椎、靭帯組織および軟部組織の骨組織を破壊し、重度の疼痛症候群を伴う脊髄圧迫を引き起こす。すべての脊髄腫瘍のために脊髄病変とそのルーツ、および神経学的症状の進行速度のプログレッシブ圧縮の結果として、病気のprogradiently典型的なコースは、腫瘍の成長方向histogenesisに依存します。

診断 脊髄の腫瘍

いくつかのケースでは、脊髄腫瘍の特徴的な臨床症状は、そのような骨軟骨症、脊髄炎、クモ膜炎、結核、脊椎炎、discitis、骨髄炎、梅毒、多発性硬化症、ALS、脊髄血管及び他の病理などの疾患における臨床症状が似ていることができる。したがって、プロセスの性質鑑別診断のためにと明確にデータ履歴、病気の開発と臨床症状の進行、身体検査データのダイナミクスを使用することは非常に重要です オール、補助方法の使用。

補助的な研究方法の中で、MRIおよびCTは、現在最も有益であり、脊髄腫瘍のプロセスおよび局在の性質を明確に確立することを可能にする。多くの場合、静脈造影を強化したMRIを使用して、より正確で信頼性の高い情報が得られます。背骨の脊椎撮影（レントゲン写真）は、2つの投影において広く使用されている。アーク根を狭く、（外椎骨内の腫瘍を有する）石灰化、椎骨の破壊、foraminotomyとそれらの間の距離（症状Ellsbergダイク）を増加させる：spondylogramsに同定することができます。

放射性核種シンチグラフィー - 放射性医薬品を用いた検査方法は、不活性ガス（例えば、IHE）特別放射装置を通じて体内に導入します。（ - 脊椎炎、Discitis例えば、癌転移、および脊柱の炎症性疾患）、脳組織のradiofarmireparatovにおける蓄積の程度によると、特に鑑別診断が困難な場合には、病気の起源を自然とローカリゼーションプロセスを判断することができます。

脊髄腫瘍の診断のためliquorodynamicサンプル（KvekenshtedtaとStukeya）を保持して腰椎穿刺技術は、最近非常にまれに使用しました。ブロックliquorodynamicサンプルKvekenshtedtaで同定しStukeyaは、臨床化学およびCSFの顕微鏡検査および検出されたタンパク質細胞解離と組み合わせて患者脊髄腫瘍を有する高い確率を示す開通性クモ膜下腔に、脊髄圧迫を示し、取り組みます。

骨髄造影とは、くも膜下腔を造影剤（majodil、omnipak）またはガス（酸素、ヘリウム）と対照した後の椎骨内内容物の撮影です。この方法は、脊髄の圧迫レベルを決定するために使用される。降下する骨髄造影の助けを借りて、脊髄の圧迫の上位レベルを特定することができ、上昇するものの助けを借りて、低レベルのものを指定することができる。診断方法として、現時点では、より有益で、最小限に侵襲的な検査方法（MRI）が出現するため、脊髄造影はほとんど使用されていない。

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処理 脊髄の腫瘍

大部分の脊髄腫瘍の唯一根本的な治療は、外科的除去である。腫瘍の外科的除去を早期に行うほど、術後結果がより良好になる。操作の目的：

1. 腫瘍の最も根本的な除去;
2. 脊髄の組織への血液供給の最大の保存;
3. 腫瘍の位置に依存して外科的アプローチが開発されたことに関連して、脊髄およびその根の構造に対する最小の損傷を伴う外科的介入）。

多くの場合、脊髄の腫瘍を除去するために、腫瘍の位置のレベルに従って椎弓切除術が行われる。神経鞘腫では、腫瘍が成長した根が凝固して交叉し、その後腫瘍が除去される。相当な困難があれば、脊柱の根元に沿って、脊柱管を越えて、脊髄管を越えて広がる腫瘍が除去される。そのような腫瘍は、2つの部分（椎骨内および椎骨外）からなり、砂時計の形態を有する。そのような場合には、脊柱管の側面から、または胸部または腹腔からの組み合わせアクセスが、ニューリンを除去するために使用される。

腫瘍の再発を防ぐために髄膜腫を除去する場合、腫瘍が形成された硬膜を除去または凝固させる。腫瘍が硬膜下にある場合、その除去のために、硬膜の開口部を作ることが必要である。

髄様腫瘍、より多くの場合星状細胞腫は、脊髄との明確な境界を有せず、それに沿って著しく広がっているので、それらの完全な除去の可能性は限られる。脊髄の脳内腫瘍の除去は、顕微手術技術を用いて排他的に行うべきである。手術後は、放射線と化学療法（放射線量は腫瘍の組織発生に応じて選択される）、放射線手術を行うことが推奨される。

術後早期に、運動療法、四肢のマッサージなどのリハビリ療法が提供されているが、生体刺激剤の使用は絶対に受け入れられない。

予測

脊髄腫瘍の外科的処置の結果は、サイズ、組織形成、腫瘍局在、および根治的手術介入に依存する。脊髄腫瘍の症状が顕著になり、手術前の期間が長くなればなるほど、手術後に脊髄機能障害の回復がより遅くなる。外科的処置の結果は、より早期かつより根本的に手術が行われ、特に、小さい寸法の良性の外髄質腫瘍の除去の場合には、行われる。