脊髄損傷の症状

脊髄の局所病変の症状は非常に多様であり、脊髄の真軸と横軸に沿った病理学的プロセスの程度によって異なります。

脊髄横断面の個々の部位の損傷症候群。前角症候群は、対応する分節の損傷した運動ニューロンによって支配される筋肉の萎縮を伴う末梢麻痺、つまり分節性麻痺または筋節性麻痺（麻痺）を特徴とします。それらでは、束のけいれんがしばしば観察されます。病変の上下の筋肉は影響を受けません。筋肉の分節神経支配に関する知識により、脊髄損傷のレベルをかなり正確に特定することができます。おおよそ、脊髄の頸部肥厚が損傷すると上肢が影響を受け、腰部肥厚が損傷すると下肢が影響を受けます。反射弓の流出部が遮断され、深部反射が失われます。前角は、神経ウイルスおよび血管疾患で選択的に影響を受けます。

後角症候群は、病変側の皮膚分節領域（分節型の知覚障害）における解離性知覚障害（関節筋、触覚、振動覚は温痛覚の減弱）として現れます。反射弓の求心性部分が遮断されるため、深部反射は減弱します。このような症候群は、脊髄空洞症でよく見られます。

前灰白質交連症候群は、両側対称性の痛覚および温度覚障害を特徴とし、関節筋、触覚、振動覚（解離性麻酔）は保持され、分節的に分布します。深部反射の弓状反射は障害されておらず、反射は保持されます。

側角症候群は、自律神経支配領域の血管運動神経および栄養障害として発現します。CV-Tレベルが影響を受けると、同側でクロード・ベルナール・ホルネル症候群が発生します。

したがって、脊髄灰白質の損傷は、1つまたは複数の分節の機能停止を特徴とします。損傷部位の上下に位置する細胞は機能を継続します。

白質は個々の繊維束の集合体であり、その病変はそれぞれ異なる形で現れます。これらの繊維は神経細胞の軸索であり、細胞体からかなり離れた位置にあります。このような繊維束が、長さと幅がわずか数ミリメートル単位の損傷であっても、結果として生じる機能障害は体のかなり広い範囲に及びます。

後脊髄症候群は、関節筋感覚の喪失、触覚および振動覚の部分的な低下、病変より下側の感覚失調および知覚異常（細い神経束の損傷では下肢に、楔状神経束の損傷では上肢に認められる）を特徴とする。この症候群は、神経梅毒、索状脊髄症などで発生する。

側方脊髄症候群 - 損傷部位の同側における痙性麻痺、損傷部位から2～3節下における対側における痛覚および温度感覚の喪失。両側性側方脊髄損傷を伴う場合、痙性対麻痺または四肢麻痺、解離性伝導麻痺、中枢性骨盤機能障害（排尿および排便の停滞）が発現する。

脊髄横断面の半分が損傷する症候群（ブラウン・セカール症候群）は、以下の通りです。損傷側では中枢麻痺が出現し、深部感覚の遮断（外側索の錐体路の損傷および後索の細い楔状束の損傷）、分節型感覚のあらゆるタイプの障害、対応する筋節の筋肉の末梢麻痺、損傷側における栄養障害、反対側における伝導解離性麻痺（損傷から2～3分節下の外側索の脊髄視床束の破壊）がみられます。ブラウン・セカール症候群は、脊髄の部分的な損傷、髄外腫瘍、およびまれに虚血性脊髄卒中（脊髄の横断面の半分に血液を供給する溝交連動脈の血液循環障害。後索は影響を受けない - 虚血性ブラウン・セカール症候群）で発生します。

横行脊髄の腹側半分の病変は、下肢または上肢の麻痺、伝導性解離性錯感覚、および骨盤内臓器の機能障害を特徴とする。この症候群は通常、前脊髄動脈流域における虚血性圧迫性脳卒中（プレオブラジェンスキー症候群）を伴って発症する。

完全脊髄損傷症候群は、痙性下半身麻痺または四肢麻痺、対応する筋節の末梢麻痺、特定の皮膚節から始まるあらゆるタイプの麻痺、骨盤臓器の機能障害、および栄養障害を特徴とします。

脊髄長軸に沿った損傷症候群。それぞれの症例における完全な横断損傷を念頭に置きながら、脊髄長軸に沿った損傷症候群の主な亜型について考察してみましょう。

上部頸部病変症候群 (C-CV): 胸鎖乳突筋、僧帽筋 (X 対)、横隔膜の痙性四肢麻痺、病変レベルより下のあらゆる感覚の喪失、中枢排尿および排便障害。CI セグメントの破壊により、顔面のゼルダー後部皮膚分節に解離性麻酔が検出されます (三叉神経核の下部が無効になります)。

頸脊柱症候群 (CV-T): 上肢の末梢麻痺および下肢の痙性麻痺、影響を受けた部分レベルのすべての感覚の喪失、中枢骨盤機能障害、両側クロード・ベルナール・ホルネル症候群 (眼瞼下垂、縮瞳、眼球陥凹)。

胸部病変症候群 (T-TX): 痙性下半身麻痺、病変レベルより下のあらゆる感覚の喪失、骨盤臓器の中枢機能障害、下半身および下肢の顕著な栄養障害。

腰椎肥厚症候群 (LS): 弛緩性下半身麻痺、下肢および会陰部の知覚麻痺、骨盤内臓器の中枢機能障害。

脊髄円錐上節損傷症候群 (LV-S): LV-S 筋節 (大腿後部の筋肉、下腿の筋肉、足の筋肉、およびアキレス腱反射の消失を伴う臀部の筋肉) の対称性末梢麻痺、下腿、足、臀部、会陰のすべての種類の知覚の麻痺、尿および便の停滞。

脊髄円錐部分の損傷症候群：肛門生殖器領域の麻痺（「サドル」麻痺）、肛門反射の消失、末梢型骨盤臓器の機能障害（尿失禁および便失禁）、仙骨領域の栄養障害。

したがって、脊髄断面全体の損傷がどのレベルであっても、局所診断の基準は、痙性麻痺（下半身麻痺または四肢麻痺）の有病率、感覚障害（疼痛、温度）の上限です。特に診断上有益なのは、分節性運動障害（筋節を構成する筋の弛緩性麻痺、分節性感覚麻痺、分節性自律神経障害）の存在です。脊髄における病変の下限は、脊髄の分節装置の機能状態（深部反射の存在、筋栄養状態および自律神経血管供給の状態、脊髄自動症の症状の誘発レベルなど）によって決定されます。

臨床現場では、異なるレベルで脊髄の横軸方向と長軸方向に部分的な損傷が組み合わさった症例によく遭遇します。最も典型的な症例を考えてみましょう。

CI セグメントの横断面の半分に損傷が生じる症候群：眼球下交代性半側痛覚消失、またはオパルスキー症候群（顔面の痛みと温度に対する感受性の低下、クロード・ベルナール・ホルナー症状、病変側の四肢麻痺および運動失調）、病変と反対側の体幹と四肢の交代性痛みと温度感覚低下、後脊髄動脈の枝の閉塞、および頭蓋脊髄接合部レベルの腫瘍性プロセスとともに発生します。

CV-ThI セグメントの断面の半分に損傷が生じる症候群 (クロード・ベルナール・ホルネル症候群とブラウン・セカール症候群の組み合わせ)。病変側 - クロード・ベルナール・ホルネル症候群 (眼瞼下垂、縮瞳、眼球陥凹)、顔面、首、上肢、上胸部の皮膚温度上昇、下肢の痙性麻痺、下肢の関節筋、振動および触覚の感覚喪失、ThII-III 皮膚分節の上縁での対側伝導麻痺 (痛みと温度の感覚喪失)。

腰椎肥大部の腹側半分の損傷症候群（スタニロフスキー・タノン症候群）：下肢弛緩性対麻痺、腰椎皮膚分節上縁（LI-LIII）の解離性知覚異常（痛みと温度の感覚の喪失）、中枢型骨盤臓器の機能障害：下肢の自律神経系障害。この症状の複合体は、腰椎肥大部レベルでの前脊髄動脈またはその形成する大きな根髄質動脈（アダムキエヴィチ動脈）の血栓症を伴って発症します。

逆ブラウン・セカール症候群は、片側下肢の痙性麻痺（同じ側）と分節伝導型の解離性感覚障害（痛みと温度の消失）の組み合わせを特徴とします。この障害は、脊髄の右半分と左半分の小さな局所病変、および腰椎椎間板ヘルニアによる大きな根静脈の圧迫による脊髄下半分の静脈循環障害（椎間板性静脈性脊髄血症）を伴って発生します。

背横断面症候群（ウィリアムソン症候群）は、通常、胸部レベルの病変を伴って発生します。下肢の関節筋感覚障害および感覚失調、バビンスキー徴候を伴う中等度の下肢痙性対麻痺、対応する皮膚領域の知覚低下、骨盤臓器の軽度機能障害がみられる場合があります。この症候群は後脊髄動脈の血栓症で説明されており、後索および外側索の錐体路の一部の虚血を伴います。頸部レベルでは、病変側の上肢の深部感覚障害を伴う楔状束の孤立性病変はまれです。

筋萎縮性側索硬化症症候群 (ALS): 混合性筋麻痺 (筋力低下、筋萎縮、筋束のけいれん、病的兆候を伴う深部反射の増強) が徐々に進行することを特徴とする。末梢および中枢運動ニューロンの損傷を伴い、最も多くみられるのは延髄 (筋萎縮性側索硬化症の延髄型)、頸部 (筋萎縮性側索硬化症の頸部型)、または腰椎肥厚 (筋萎縮性側索硬化症の腰部型) のレベルで発生する。性質としてはウイルス性、虚血性、または代謝異常性である可能性がある。

脊髄神経、脊髄前根、脊髄前角が障害されると、筋節を構成する同じ筋肉の機能が損なわれます。局所診断では、これらの神経系構造における筋節麻痺と感覚障害の組み合わせが考慮されます。プロセスが前角または前根に沿って局在している場合、感覚障害はありません。交感神経性の筋肉に鈍く不明瞭な痛みが生じる可能性があります。脊髄神経の損傷は、筋節麻痺と、対応する皮膚節におけるあらゆる種類の感覚障害の追加、および神経根性疼痛の出現につながります。隣接する後根による感覚神経支配領域が重複しているため、麻酔領域は通常、皮膚節全体の領域よりも小さくなります。

最も一般的な症候群は次のとおりです。

前根症候群は、対応する筋節の筋肉の末梢麻痺を特徴とし、三次筋に中等度の鈍痛（交感神経性筋痛）を引き起こすことがあります。

脊髄後根損傷症候群は、皮膚分節領域の激しい刺すような（槍のような、「電流インパルスを通過させる」ような）痛みによって現れ、皮膚分節領域のすべての種類の感度が損なわれ、深部および浅部の反射が減少または消失し、椎間孔からの根の出口が痛くなり、根の緊張の陽性症状が明らかになります。

脊髄神経幹損傷症候群には、脊髄の前根と後根の損傷の症状が含まれ、対応する筋節の麻痺と神経根型のあらゆる感受性の障害が見られます。

馬尾根損傷症候群（L-SV）は、下肢、仙骨部、臀部、会陰部の重度の根性痛と麻痺、膝反射、アキレス腱反射、足底反射の消失を伴う下肢末梢麻痺、尿便の真性失禁を伴う骨盤内臓器機能障害、インポテンスを特徴とします。馬尾根の腫瘍（神経鞘腫）の場合、患者が垂直姿勢をとると疼痛が増悪します（デンディ・ラズドルスキー症候群）。

髄内病変または髄外病変の鑑別診断は、神経疾患の発症過程の性質（下行性または上行性の疾患）によって決定されます。

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