脊髄損傷：症状、治療

脊髄損傷患者の治療は、現代医学において極めて緊急性の高い課題です。ウクライナでは毎年約2,000人が脊髄損傷に苦しんでおり、その多くは就労年齢の若者で、グループI（80%）およびIIの障害を負っています。アメリカ合衆国では、この種の損傷が年間8,000～10,000件報告されています。脊髄損傷は医学的な問題であるだけでなく、社会的な問題でもあります。

例えば、米国では脊髄損傷の被害者1人あたりの治療費と維持費は最大200万ドルと推定されています。脊髄および脊髄根の損傷を伴う脊椎骨折は、機械的な力への直接的な曝露（直接損傷）、高所からの転落（外傷）、脊椎の過度の屈曲または伸展（間接損傷）、あるいは頭から水中に飛び込んだ際に発生します。

脊髄損傷の症状

脊髄損傷の重症度、特に損傷後の初期段階は、脊髄ショックの発症に大きく左右されます。脊髄ショックは、損傷部位以下の脊髄の運動機能、感覚機能、反射機能の障害を特徴とする病態生理学的状態です。この場合、四肢の運動活動が失われ、筋緊張が低下し、骨盤内臓器の感覚と機能が損なわれます。血腫、骨片、異物は脊髄ショックを持続させ、脳脊髄液および血行動態の障害を引き起こす可能性があります。損傷部位のすぐ近くにある神経細胞は、極度の抑制状態にあります。

脊髄損傷の臨床的形態には以下のものがあります。

1. 脊髄の震盪。
2. 脊髄挫傷。
3. 脊髄の圧迫。
4. 脊髄の圧迫により、脊髄の解剖学的完全性が部分的または完全に破壊される（脊髄断裂）。
5. 血空洞症。
6. 脊髄根の損傷。

脊髄脳震盪

脊髄脳震盪は、脊髄の可逆的な機能障害、そして損傷の程度に応じて腱反射、筋力、四肢の知覚の低下といった不安定な症状を特徴とします。症状は脊髄損傷後1～7日以内に消失します。腰椎穿刺では脳脊髄液に変化は見られず、くも膜下腔の開存性にも問題はありません。

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脊髄挫傷

脊髄挫傷は、脊髄損傷の中でもより重篤な形態です。臨床的には、脊髄挫傷は、四肢麻痺、筋緊張低下、反射消失、知覚障害、骨盤臓器機能障害といった、脊髄機能全般の障害を特徴とします。脊髄挫傷では、損傷の程度に応じて、損傷症状は完全に消失する場合もあれば、部分的に消失する場合もあります。脊髄挫傷では、脳脊髄液が血液と混ざり合い、脳脊髄液動態に異常は見られません。

脊髄圧迫

脊髄圧迫は、椎体や椎弓の破片、あるいは関節突起の破片、靭帯や椎間板の損傷、出血（血腫）、異物、脳浮腫などによって引き起こされます。脊髄圧迫は、椎弓の破片、関節突起の損傷、黄色靭帯の損傷などによって引き起こされる背側圧迫、椎体や椎間板の破片、後縦靭帯の肥厚などによる直接的な衝撃によって生じる腹側圧迫、そして血腫、水腫、脊髄の浮腫などによる内部圧迫に分けられます。多くの場合、脊髄圧迫は上記の複数の原因が組み合わさって発生します。

脊髄圧迫損傷

受傷後数日、数週間、さらには数ヶ月以内に脊髄が圧迫され、解剖学的完全性が部分的に損なわれると（脊髄断裂）、いわゆる生理的脊髄横断断裂（脊髄ショック）の臨床像が現れることがあります。これは、麻痺した四肢の筋緊張の低下と、脊髄尾部が関与する体性反射と自律神経反射の両方の消失を特徴とします。脊髄の解剖学的断裂により、脊髄の完全横断損傷症候群が発症します。この場合、病変レベル以下のあらゆる随意運動が消失し、弛緩性麻痺が観察され、腱反射および皮膚反射は惹起されず、あらゆる種類の感覚が消失し、骨盤内臓器機能の制御が失われ（不随意排尿、排便障害）、自律神経支配が影響を受けます（発汗および体温調節障害）。時間の経過とともに、筋肉の弛緩性麻痺は痙縮、反射亢進、そして骨盤内臓器機能の自動症に置き換わることがよくあります。

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血空洞症

血空洞症は、脊髄実質への出血です。ほとんどの場合、出血は、腰椎および頸椎肥厚部の高さにある中心管および後角領域の血管が破裂したときに発生します。血空洞症の臨床症状は、流出した血液によって脊髄の灰白質および後角が圧迫され、それが3A節に広がることで生じます。これに伴い、体節ごとに分離した感覚障害（温度および疼痛）が急性に現れ、ジャケットまたはハーフジャケットの形で身体に現れます。

急性期には、分節障害だけでなく、伝導障害、知覚障害、脊髄圧迫による錐体路症状もしばしば観察されます。広範囲の出血を伴う場合は、脊髄の完全な横断損傷像が出現します。

血空洞症は退行性の経過を特徴とします。脊髄損傷による神経症状は7～10日後に軽減し始めます。障害された機能は完全に回復する場合もありますが、神経障害は残存することがよくあります。

脊髄根病変

脊髄神経根の損傷は、伸展、圧迫、脊髄幹内出血を伴う挫傷、あるいは脊髄からの1つ以上の神経根の断裂といった形で現れることがあります。臨床的には、損傷部位において、それぞれ知覚障害、末梢麻痺または麻痺、自律神経障害が認められます。

客観的検査では、脊椎の局所的な痛みや変形、病的な可動性、擦過傷、打撲、軟部組織の腫脹、棘突起両側の隆起状の筋緊張（いわゆる「手綱症状」）が明らかになります。神経学的には、頸椎損傷の場合は上肢および下肢の運動および知覚障害、胸椎および腰椎損傷の場合は下肢の運動および知覚障害、急性尿閉の形での骨盤内臓器の機能障害が認められます。

脊髄損傷の症状は損傷レベルによって異なり、横断脊髄損傷症候群（損傷レベル以下の伝導型運動感覚障害、骨盤内臓器機能障害、栄養障害）として現れます。脊髄の各部位の障害は、それぞれ特定の臨床症状によって特徴付けられます。

このように、上頸部（CI-CIV）レベルの脊髄の外傷性損傷は、頸部および後頭部の神経根性疼痛、頸椎可動域の制限を伴う頭部の強制的な姿勢を特徴とします。痙性四肢麻痺（または四肢不全麻痺）を発症し、損傷レベル以下のあらゆる感覚障害に加え、脳幹症状（呼吸障害、嚥下障害、心血管活動）が加わります。中頸部（CIV-CV）の損傷では、横隔膜呼吸が障害されます。

下頸部（CV-CVIII）の病変は、腕神経叢の損傷による症状を特徴とし、上肢の末梢麻痺（麻痺）や下肢痙性麻痺（下半身麻痺）の発症を呈します。繊毛脊髄中枢（CVIII-ThII）が損傷すると、ベルナール・ホルネル症候群（眼瞼下垂、縮瞳、無眼球症）が加わります。

胸部脊髄の外傷は、下部痙性対麻痺（対麻痺）、損傷レベル以下の伝導型による感度の低下、および栄養麻痺症候群の発生という形で横断性脊髄損傷症候群の発症につながります。

心機能障害は、ThIV-ThCI節レベルに限局している場合に観察されます。ThVII-ThII節の損傷では、腹部反射の消失が特徴的であり、ThIX-ThX節では中腹部と下腹部反射の消失が、ThXI-ThXII節の損傷では下腹部反射のみの消失が特徴的です。脊髄損傷のレベルを判断する上での主な指標は、知覚障害領域、神経根痛、反射消失レベル、運動障害です。プロセスの局在は、知覚障害レベルによって判断できます。ThIVは乳頭レベル、ThIIは肋骨弓、ThXは臍レベル、ThXIIは鼠径靭帯レベルです。

病変が腰椎肥厚レベルにある場合、四肢の反射消失と筋弛緩、骨盤内臓器の機能障害を伴う下肢弛緩性対麻痺が発現します。鼠径靭帯下の知覚障害が認められます。

LI-LII が損傷すると、そのレベルに円錐 (SIII-SV および上円錐) があり、会陰と性器 (鞍状) の感度が損なわれ、尿失禁や便失禁、性的衰弱などの骨盤内臓器の機能障害が発生します。

馬の尾の損傷は、カウザルギー様の色合いを伴う激しい根性疼痛症候群、下肢の末梢麻痺、失禁などの骨盤内臓器の機能障害を伴います。感覚障害は、脛、うめき声、大腿後面（片側または両側）、および臀部の不均一な知覚低下を特徴とします。

小児では、脊髄損傷は骨格系の放射線学的変化を伴わない場合、かなり一般的です（18～20％）。

小児の脊髄損傷の特徴は、脊椎の解剖学的および生理学的構造によって決まります。

1. 頸椎の可動性が向上します。
2. 靭帯装置の弱さ、首の筋肉と背中の筋肉の発達不全。
3. 椎骨の関節面の水平方向の配置。
4. 椎骨の不完全な骨化とルシュカ関節の形成不完全。

子どもの脊椎は弾力性があるため、骨折や脱臼に対する抵抗力は高くなりますが、頸椎が極端に急に曲がったり伸びたりした場合に脊髄が損傷する可能性が排除されるわけではありません。

脊髄損傷：種類

脊椎の損傷は、閉鎖性（皮膚の完全性を損なわない）と開放性（SM）に区別されます。SMでは、軟部組織の損傷部位が脊椎の損傷部位と一致し、脊髄とその膜の感染を引き起こす状態となります。開放性損傷には、穿通性と非穿通性があります。脊椎の穿通性損傷の基準は、脊柱管の内壁の完全性が損なわれているか、硬膜が損傷していることです。

脊髄および脊椎損傷の種類

1. 脊髄損傷のない脊髄損傷。
2. 脊椎に損傷がない脊髄損傷。
3. 脊髄損傷を伴う脊髄損傷。

脊髄損傷の性質に応じて、次のように区別されます。

1. 靭帯装置の損傷（断裂、裂傷）。
2. 椎体の損傷（亀裂、圧迫骨折、粉砕骨折、横方向骨折、縦方向骨折、爆発骨折、終板断裂）、椎骨の脱臼、骨折脱臼。
3. 椎骨の後方半円部（弓状突起、棘突起、横突起、関節突起）の骨折。
4. 変位の有無にかかわらず、体部および弓部の骨折。

発生のメカニズムに応じて、ハリス分類によれば、脊椎の外傷および脊髄損傷は次のように分類されます。

• 屈曲部の損傷。

急激な屈曲の結果、後方靭帯（後縦靭帯、黄色靭帯、棘間靭帯）が断裂し、最も頻繁に脱臼が CV-CVI 椎骨または CVII 椎骨の間で発生します。

• 過伸展病変。

突然の伸展により前縦靭帯が断裂し、脊髄の圧迫、椎間板の突出、椎体の脱臼を伴います。

• 垂直方向の圧迫骨折。

急激な垂直運動は、1つまたは複数の椎体および椎弓の骨折につながります。脊髄圧迫は、椎体と椎弓の両方の骨折脱臼によって引き起こされる可能性があります。

• 外側屈曲骨折。

不安定な脊椎損傷と安定した脊椎損傷は区別されます。

不安定脊髄損傷には、椎体の多断片的骨折（破裂）、回転損傷、椎骨の脱臼、関節突起の骨折および脱臼、椎間板の破裂などがあり、靭帯装置の解剖学的完全性の侵害を伴い、脊髄またはその根の損傷を伴う脊柱構造の繰り返しの変位が生じる可能性があります。

安定した脊椎損傷は、椎体のくさび状圧迫骨折、椎弓、横突起および棘突起の骨折で最もよく見られます。

銃創と非銃創に区別されます。創管と脊椎および脊髄との関係によって、以下の損傷が区別されます：貫通性（創管が脊柱管を横切る）、盲目性（脊柱管内で終わる）、接線性（創管が脊柱管の壁の1つに触れて通過し、脊柱管を破壊するが、脊柱管を貫通しない）、非貫通性（創管が椎骨の骨構造を貫通し、脊柱管の壁を損傷しない）、傍脊椎性（創管が脊椎の横を通過し、脊椎を損傷しない）。

部位に応じて、頸椎、胸椎、腰椎、腰仙椎、および馬の尾の付け根に損傷があります。

脊椎損傷の頻度は、脊椎、靭帯、そしてその可動性の解剖学的・生理学的特性によって異なります。頸椎損傷は症例の5～9%、胸椎損傷は40～45%、腰椎損傷は45～52%で発生します。最も損傷を受けやすい椎骨は、頸椎では第5、6、7番椎骨、胸椎では第11、12番椎骨、腰椎では第1、5番椎骨です。したがって、これらのレベルで脊髄も損傷を受けます。

脊髄損傷の診断

患者は脳神経外科医による診察を受けなければなりません。脊髄損傷患者の機能状態は、フランケル法に基づいて評価する必要があります。

• グループ A - 病変のレベルより下のレベルで麻酔および麻痺を受けた患者。
• グループ B - 外傷レベル以下の不完全な感覚障害があり、運動能力がない患者。
• グループ C - 部分的な感覚障害があり、運動能力が弱いが、歩行に必要な筋力が不十分な患者。
• グループ D - 外傷レベル以下の不完全な感覚障害を持つ患者で、運動機能は保持され、筋力は介助があれば歩行できるほど十分です。
• グループ E - 損傷レベル以下の感覚および運動障害のない患者。

米国脊髄損傷協会（ASIAスケール、1992年）は、脊髄損傷における神経学的障害を評価するためのシステムを提案しました。このシステムでは、10の重要な筋節における筋力を6段階評価で評価します。

• 0 - 麻痺;
• 1 - 視覚的または触知可能な筋肉の収縮。
• 2 - 重力の力に逆らうことができない能動的な動き。
• 3 - 重力の力に対抗できる能動的な動き。
• 4 - 中程度の抵抗に対抗できる幅広い能動動作。
• 5 - 強い抵抗に対抗できる、幅広い能動的な動き。

運動機能は、10 個の制御筋群の筋力と脊髄セグメントとの関係をテストすることによって評価されます。

• C5 - 肘屈曲（上腕二頭筋、腕橈骨筋）
• C6 - 手首伸展（長橈側手根伸筋と短橈側手根伸筋）
• C7 - 肘の伸展（上腕三頭筋）
• C8 - 手の指の屈曲（深指屈筋）
• Th1 - 小指の内転（小指外転筋）
• L2 - 股関節屈曲（腸腰筋）
• L3 - 膝伸展（大腿四頭筋）
• L4 - 足の背屈（前脛骨筋）
• L5 - 親指の伸筋（長母指伸筋）
• S1 - 足の背屈（腓腹筋、足底筋）。

この尺度の最高得点は100点（正常）です。すべてのスコアは医療フォームに記録されます。

現在、脊椎と脊髄を検査するための最も有益な方法は MRI と CT であり、これらにより、全体的な構造変化だけでなく、脊髄の内容物の小さな出血巣も特定することができます。

脊椎の X 線（脊椎造影）検査により、椎骨の脱臼、骨折、椎弓の骨折、棘突起および横突起、C1 椎骨の歯突起の骨折を検出できるほか、椎間関節の状態、脊柱管の狭窄の程度、異物の存在に関する情報も得られます。

脊髄圧迫が疑われる場合、脊髄損傷患者は腰椎穿刺を受け、脳脊髄液圧を測定するとともに、クエッケンシュテット法、スチュキー法といった脳脊髄液動態検査を実施します。これらの検査により、くも膜下腔の開存性を判定できます。くも膜下腔の開存性が低下している場合は脊髄が圧迫されていることが示唆され、脊髄の緊急減圧が必要となります。頸髄損傷の場合、脳脊髄液動態検査は比較的重要です。なぜなら、脳の背側または腹側が重度に圧迫されている場合でも、脊髄側面に脳脊髄液の「ポケット」が存在するため、くも膜下腔の開存性が維持される可能性があるからです。また、脳脊髄液動態検査では、脊髄圧迫の部位や原因に関する情報は得られません。

脳脊髄液動態検査に加え、放射線不透過性造影剤（オムニパークなど）を使用した脊髄造影検査は、脊髄の圧迫レベルを明らかにすることができるため、くも膜下腔の開存性や脊柱管の状態を判断する上で非常に重要です。

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脊髄損傷の病院前ケア

脊髄損傷の病院前段階での治療には、生命維持機能（呼吸、血行動態）のモニタリングと確保、脊椎の固定、止血、神経保護薬（メチルプレドニゾロン）、鎮痛薬、鎮静薬の投与が含まれます。尿閉の場合は、膀胱カテーテル挿入が行われます。

医療従事者は、負傷現場で、患者の体位、創傷の有無、局所的な変化（脊椎の可動域制限、腫脹、脊椎の触診および打診時の痛み）に注意を払います。医師は患者の神経学的状態を評価し、四肢の運動機能、知覚障害、筋緊張、反射を確認します。創傷感染を防ぐため、アナトキシンと抗破傷風血清を投与し、広域スペクトル抗生物質を使用します。

骨片が繰り返しずれるのを防ぐために脊椎を確実に固定することは、被害者を専門の脳神経外科に搬送する際の必須条件です。

患者は硬い担架かシールドで病院まで搬送する必要があります。胸部および腰部の脊髄損傷のある患者は、うつ伏せに寝かせ、頭と肩の下に枕またはボルスターを置きます。

患者は3～4人の助けを借りて担架に乗せられます。頸椎損傷の場合は、仰向けに寝かせ、首を適度に伸ばすために肩の下に小さなクッションを置きます。

頸椎の固定は、ケンドリックスプリント、シャンツカラー、CITOスプリント、あるいはボール紙、石膏、綿ガーゼカラーを用いて行われます。これらの固定法は、脊椎および脊髄損傷による死亡率を12%低減します。

呼吸器疾患は、口腔内の異物、嘔吐物、粘液を除去すること、頸部を伸展させずに下顎を前方に動かし、人工肺換気を行うことで解消されます。必要に応じて、気道確保や気管挿管が行われます。

心臓活動を安定させる必要があります。外傷性交感神経切除、脊髄ショックの兆候（徐脈、動脈性低血圧、下肢の温熱症状）として現れる心血管系の不安定性は、頸部および上部胸髄の損傷（クラーク側索の循環障害による）に典型的に見られます。動脈性低血圧は失血によっても発生する可能性がありますが、その場合は頻脈と冷たく湿った皮膚が観察されます。

脊髄ショックの場合は、アトロピン、ドーパミンが処方され、生理食塩水（3～7％塩化ナトリウム溶液）、レオポリグルシン、ヘモデズが投与され、下肢の弾性包帯が行われます。

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脊髄損傷の治療

脊髄損傷の急性期には、損傷の重症度と性質を判断し、外科的治療の適応を確定すると同時に、集中的な保存的治療が適応となります。

受傷後最初の8時間以内にメチルプレドニゾロンを高用量（30 mg/kg）静脈内投与し、次の6時間以内にさらに15 mg/kg、その後4時間ごとに5.0 mg/kgを48時間投与することが示されています。脂質過酸化阻害剤としてのメチルプレドニゾロンは、通常のプレドニゾロンやデキサメタゾンよりも効果的です。さらに、メチルプレドニゾロンは脂質加水分解を阻害し、脊髄組織への血液供給と好気性エネルギー代謝を改善し、細胞からのカルシウム除去を改善し、神経興奮性とインパルス伝導を高めます。脳浮腫を解消するために、利尿薬を高張塩化ナトリウム溶液と併用します。ビタミンEは抗酸化剤として使用されます（5mlを1日2～3回）。ジフェニン、セドクセン、レラニウムは、脳の低酸素に対する抵抗力を高めるために処方されます。カルシウム拮抗薬（ニモジピン2ml）と硫酸マグネシウムの早期使用は必須です。脊髄損傷に対する薬物治療は脳の低酸素に対する抵抗力を高めますが、圧迫を完全に除去することはできません。

脊髄圧迫の場合、脊髄減圧術は可能な限り速やかに実施する必要があります。これは、脊髄損傷患者の治療成功の前提条件です。最も効果的なのは、損傷後24時間以内の早期外科的介入であり、その時点では脊髄の障害された機能がまだ回復可能であることを覚えておく必要があります。

脊髄損傷に対する手術の適応

1. CT、MRI、脊椎造影検査、または脊髄造影検査によって確認された脊髄または馬尾神経根の圧迫。
2. 脳脊髄液動態検査を伴う腰椎穿刺中に脳脊髄液経路が部分的または完全に遮断される。
3. 頸髄の上行性浮腫による二次性呼吸不全の進行。
4. 脊髄運動節の不安定性により、神経症状が悪化する恐れがあります。

脊髄損傷：外科的治療には以下が含まれます：

1. 脊髄減圧術。
2. 脊椎、脊髄、膜、神経根間の正常な解剖学的関係を回復します。脳脊髄液の循環と脊髄への血液供給を改善するための条件を整えます。
3. 脊椎の安定化。
4. 脊髄の機能障害を回復するための条件を整える。

脊髄減圧術の選択は、損傷の程度と損傷の性質によって異なります。減圧術は、整復、椎体切除（椎体の切除）、椎弓切除（椎弓と棘突起の切除）によって行われます。手術は、椎体間固定術、棘突起間固定術、または椎体間固定術（椎体固定術）によって脊椎を安定化（固定）することで完了します。

頸椎損傷の場合、頭頂結節または頬骨弓による骨格牽引が行われ、ハローデバイスが適用され、脊髄圧迫の軽減に役立ちます（症例の80％）。骨格牽引が禁忌となる症例では、外科的介入により脊髄を減圧し、骨片を除去した後、関節突起、弓、または棘突起用の金属構造で損傷部分を固定します。頸椎体の骨折および椎間板の損傷の場合、前方気管前アクセスが使用され、角質切除術、椎間板切除術によって脊髄圧迫解除が行われ、その後、自家骨移植、チタンケージ、ネジ付き金属プレートなどを使用した前方脊椎固定術が行われます。

脊髄損傷の合併症とその治療

脊髄圧迫の場合、早期に外科的介入を行うことは容認できず、多臓器不全の兆候（床ずれ、泌尿器系および呼吸器系の感染性および炎症性合併症など）が早期に現れるため、患者にとって危険です。

脊髄損傷の結果として発生する合併症は、以下のように分類されます。

1. 栄養障害;
2. 感染および炎症プロセス;
3. 骨盤臓器機能障害;
4. 筋骨格系の変形。

床ずれや潰瘍の形をとる栄養障害は、脊髄の損傷の結果として、また、組織が圧迫されたときの血液循環の障害の結果として発生します。

床ずれは、発生した時期や場所に関係なく、次のような段階を経ます。

1. 壊死（組織の崩壊を特徴とする）
2. 肉芽形成（壊死が遅くなり、肉芽組織が形成される）
3. 上皮化;
4. 栄養性潰瘍（再生過程が床ずれの瘢痕化で終わらない場合）。

床ずれを予防するため、患者は1時間ごとに寝返りを打つと同時に皮膚と筋肉をマッサージし、その後消毒液で皮膚を拭きます。生理的突出部（肩甲骨下、仙骨、かかと）には、専用の袋または綿棒を当てます。深い床ずれ（ステージ3～4）の場合は、創傷から壊死組織をできるだけ早く除去するための環境を整えるため、外科的介入のみが適応となります。

感染性炎症性合併症は感染の発症の結果として起こり、早期型と後期型に分けられます。

初期のものには次のようなものがあります:

1. 化膿性硬膜上炎（炎症プロセスが硬膜上組織に広がる）
2. 化膿性髄膜脊髄炎（炎症プロセスが脊髄とその膜で発生する）
3. 脊髄膿瘍。

後期のものには次のものがあります:

1. 慢性硬膜外炎（顕著な体温反応を伴わない病気の経過）
2. くも膜炎（病気の経過は脊髄の圧迫を伴う慢性の生産性炎症プロセスです）。

骨盤内臓器の機能不全は、尿や便の停滞または失禁として現れます。神経因性膀胱には以下の種類があります。

1. 正常反射性;
2. 反射低下（膀胱内圧の低下、排尿筋の筋力低下、排尿反射の低下を特徴とし、膀胱が過度に伸展して大量の残尿が蓄積する）
3. 反射亢進（膀胱が自動的に空になり、尿失禁を伴う）
4. 無反射性（膀胱反射の欠如、膀胱の過伸展、または真の尿失禁を伴う）。膀胱機能不全は、尿路感染症の発症によって複雑化し、膀胱粘膜のジストロフィー性変化を背景に尿路敗血症の発症につながります。

膀胱を空にするにはカテーテル法を使用します。また、モンロー システムを使用して消毒液 (リバノール、フラシリン、コラーゴール、プロタルゴール) で膀胱を洗浄することもできます。

尿路感染症の予防と治療において、保存的療法は重要な役割を果たします。フラギン、フラゾリドン、フラドニン、5-NOC、ネビグラモンが使用されます。微生物の抗生物質感受性を評価する際には、第一世代、第二世代、第三世代のセファロスポリン、フルオロキノロンなどの広域スペクトル抗生物質が使用されます。

無反射性または過反射性膀胱を背景とした尿閉症候群の患者には、抗コリンエステラーゼ薬（ガランタミア、プロセリン、カリミン）、アドレナリン遮断薬（フェントラミン）、コリン作動薬（カルバコール、ピロカルピン、アセクリジン）、ストリキニーネ系薬剤（ストリキニーネ、セクリニン）が処方されます。過反射性膀胱を背景とした尿失禁症候群の患者には、抗コリン薬（アトロピン、ベラドンナ、プラチフィリン、メタシン）、鎮痙薬（パパベリン、ノシュパ）、筋弛緩薬（バクロフェン、ミドカルム）、神経節遮断薬（ベンゾヘキソニウム）が処方されます。無反射性または低反射性膀胱を背景とした尿失禁の患者には、エフェドリンが処方されます。

筋骨格系の変化は、脊柱の様々な変形として現れ、脊髄損傷のメカニズムに直接関連しています。さらに、四肢の拘縮、関節周囲骨化、骨端線骨化が生じる可能性があり、これらの予防には、四肢の正しい姿勢、マッサージ、治療的体操が重要です。

拘縮の予防は、受傷翌日から始めるべきです。関節可動域を十分に確保するために、少なくとも1日に2回は体操を行うべきです。足首関節は屈曲位を維持し、伸展拘縮を予防する必要があります。

脊髄損傷患者は、血栓塞栓症（下肢深部静脈血栓症、肺塞栓症）の重大な合併症リスクを有します。これらの合併症を予防するために、下肢の包帯、マッサージ、患者の早期活性化、フラキシパリン（0.3mlを1日2回投与）の投与、その後、チクリッド（1錠を1日2回、2～3ヶ月間投与）が処方されます。

化膿性合併症、中毒性敗血症性疾患の場合、二次免疫不全を排除するために、T-アクチビン（0.1%溶液1mlを皮下または筋肉内に隔日投与、総投与量 - 500mcg）が処方され、免疫グロブリン（24時間および48時間間隔で点滴で25ml）と組み合わせて、治療コースごとに75mlが処方されます。

脊椎患者の痙縮を軽減するために、ミドカーム、バクロフェン、シルダルド、経皮的電気神経刺激法が使用されます。

より長期的な観点から、被害者の包括的な医療および社会復帰が行われます。運動療法、四肢マッサージ、理学療法（リダーゼ、プロセリンのイオントフォレシス、膀胱電気刺激）が広く用いられます。微小循環を改善する製剤、向知性薬、ビタミンB群、ニューロミジン、バイオスティミュラントなどが適応となります。今後は、被害者には専門の療養所（ドネツィク州のサキ、スラヴィャノク、ドネプロペトロフスク州のソレニイ・リマンなど）での治療を受けることが推奨されます。

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