頚椎骨軟骨症の理学療法

頸椎骨軟骨症の様々な症候群に対する治療体操（TG）の独自の方法を開発する際には、以下の点に留意する必要があります。頸椎骨軟骨症の治療は、対症療法ではなく、病因論、すなわち疾患の根本原因の除去を第一に考えるべきです。したがって、疾患の臨床症状に関わらず、TGを実施する際には一般的な原則に従う必要があります。

1. 脊椎PDSが不安定な場合、治療期間中はシャンツ型綿ガーゼカラーを装着することが推奨されます。これにより、頸椎が比較的安静になり、神経根の亜脱臼や微小外傷が予防され、頸椎から肩甲帯への病的な刺激が軽減されます。
2. 頸部の過屈曲により、脊髄根の緊張が高まり、特に骨棘や亜脱臼の存在により頸管の前外側部分が変形すると、神経構造が外傷を受けることが顕著になります。能動的な伸展運動時に後部骨棘が直接圧迫作用を及ぼすと、前脊髄動脈系の虚血が起こることがあります。前脊髄動脈の周期的または持続的な外傷の結果、髄質血管の反射性けいれんが起こり、最終的には機能的・動的性質の脊髄血液循環の欠損につながります。多くの研究者によると、脊髄造影検査では、頸部の過伸展の位置で造影剤の部分的または完全な遅延が認められ、屈曲とともに消失するケースがあります。これらすべては、頸部での活発な運動中に後方骨棘によって脊髄とその血管が外傷を受け、特に過伸展運動を伴って横断性脊髄炎の現象に至るまで病状が急性に進行する可能性があるという意見を裏付けています。

514人の患者を対象に、頭部の能動運動（回転、傾斜）を伴う機能的REG検査を実施したところ、これらの運動が椎骨動脈の血流に悪影響を及ぼすことが示されました。頸部起源の脳自律神経血管障害では、主に頭痛側の聴力低下が頻繁に発生し、音知覚器官の損傷を伴うことが知られています。これは椎骨動脈の血行動態異常の結果であり、蝸牛と脳幹の第VIII神経核領域の両方に虚血を引き起こす可能性があります。そのため、椎骨動脈症候群における頭部の能動運動は、聴力低下の悪化につながる可能性があります。

上記を踏まえると、治療の初期段階および主要期間中は頸椎の能動運動を完全に排除する必要があります。

3. 機能障害の回復期にのみ、首の筋肉を強化するための運動を導入する必要があります。この目的のために、適度な抵抗を伴う運動が用いられます。例えば、患者が頭を前方または側方に傾けようとすると、医師（訓練士）の手が一定の抵抗を与えてその動きを阻止します（運動は椅子に座っているか、横になっている最初の姿勢で行います）。この場合、医師が行う運動は、当然のことながら、患者の状態、つまり筋肉のトレーニング量に応じて、適切な量で行われるべきです。

クラスには、静止した頭の保持と等尺性筋緊張の練習が追加されます。

4. あらゆる運動、特に静的運動は、呼吸法や筋弛緩を目的とした運動と交互に行うべきです。特に僧帽筋と三角筋は、この疾患において他の筋よりも病理学的過程に関与しやすく、病的な高緊張状態（ZVカスヴァンデ）にあるため、これらの筋を弛緩させるためには、継続的な努力が必要です。

運動療法の課題、手段、方法の選択は、基礎疾患の臨床経過に応じて異なります。以下の期間を区別する必要があります。

• 辛い;
• 亜急性;
• 障害された機能の回復。

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急性期における理学療法

治療体操の一般的な目的：

• 頸椎から肩甲帯および上肢、そして上肢から頸椎への病的な固有受容感覚インパルスの減少。
• 血液循環状態の改善、椎間孔にある患部組織の炎症現象の軽減。
• 患者の心理的感情的調子を高める。

治療体操の特別な課題：

• 肩甲上腕骨関節周囲炎の場合 - 肩関節と上肢の痛みの軽減、関節の硬直の予防。
• 椎骨動脈症候群の場合 - 頸部、肩甲帯、上肢の筋肉の弛緩、運動協調性および筋関節感覚の改善。治療体操は、入院後1～2日目、または外来治療として処方されます。

治療運動の処方に対する絶対的禁忌：

• 高熱（37.5℃超）による患者の全身的重篤な状態。
• 脳血管障害の症状（臨床的および機能的）の増加。
• 持続性疼痛症候群;
• 外科的介入を必要とする圧迫症候群。

エクササイズには、静的呼吸法（胸式呼吸と横隔膜呼吸）と、頸部、肩甲帯、上肢の筋肉をリラックスさせるエクササイズが含まれます。これらのエクササイズは、初期姿勢（臥位と座位）で行います。患者には、シャンツ型綿ガーゼカラーを装着してこれらのエクササイズを行うことが推奨されます。また、肩甲上腕関節周囲炎症候群の場合は、患側の腕を幅広の三角巾で固定する必要があります。

亜急性期の理学療法

治療体操の一般的な目的：

• 内臓調節の改善;
• 身体活動の増加に対するすべての身体システムの適応。

治療体操の特別な課題：

• 患肢の関節の可動域を広げる;
• 前庭器官の物理的ストレスに対する抵抗力を高める。

これらの問題を解決するために、脊椎骨軟骨症の治療における病因となるさまざまな形態および手段の治療運動が使用されています。

• 治療の必須要素である、一日を通じた患者の運動療法の合理化。

モーター体制は次の 2 つの原則に基づいています。

1. 患者の全体的な運動活動を刺激するために最大限の可動性を確保する。
2. 病的なステレオタイプの発達を防ぐ運動形態を最大限に活用する。

脊椎疾患患者に適用される分析体操システム。これは関節体操であり、四肢と脊椎の各部位における運動（他動、能動・他動）を開発し、拮抗筋の能動的な弛緩と相互収縮を養うことを目的としている。

分析体操のすべてのシステムには、次の 4 つの主要コンポーネントが含まれます。

• 個々の筋肉群をリラックスさせることを目的としたテクニック。
• 関節可動性を改善する技術
• 特定の筋肉における能動的な緊張の発生。
• 拮抗筋と統合運動行為の間の正しい協調関係の形成。

患者の全体的な活動を高め、筋肉を強化し、動的ステレオタイプを回復することを目的とした、等張性および等尺性の身体運動。

このエクササイズは、患者が臥位および座位で筋弛緩体操を行う際に用いるものです。特に、仰向け、横向きの臥位は首の筋肉をリラックスさせるのに効果的です。首の下にC字型の綿ガーゼパッドを当てることをお勧めします。患者には、頭部と背部を支えることで頸椎、肩甲帯、上肢への負担を部分的に軽減できる椅子に座った姿勢をとらせることもできます。

肩甲帯の筋肉をリラックスさせるために、いくつかの系統的なテクニックが提案されています。

• 仰向けまたは横向きに寝ます。
• 腕の重みを取り除いた状態での呼吸法（腕を支えに置きます）。
• 横向きに寝ている、座っている、または立っているという最初の姿勢で、施術者の手で患者の肩の上部 3 分の 1 の領域にある肩甲帯を軽く揺らします。

上肢の筋肉をリラックスさせるには、手を軽く振ったり、前腕を不完全な振幅で振り、患肢に向かって体をわずかに傾けたりすることが推奨されます。

筋肉を弛緩させる運動は、呼吸法（静的および動的）や四肢末端部の等張性体操運動と交互に行う必要があります。

末端肢のサンプルエクササイズ：

1. 肘をテーブルにつけ、手をあらゆる方向に傾けます。これを10回繰り返します。
2. 両手のひらを合わせ、前に伸ばします。手首を曲げたまま、両手を横に広げます。これを10～15回繰り返します。
3. 腕を前に伸ばし、指を握りしめてから素早く開き、指をできるだけ後ろに動かします。（小さなゴムボールや手首拡張器を握ることもできます。）これを12～15回繰り返します。
4. 手のひらを合わせます。指を広げて合わせます。これを5～10回繰り返します。
5. 4本の指を閉じます。親指を手前に、そして手から離します。両手で8～10回繰り返します。
6. 指を組んで、親指を互いに回します。15～20回繰り返します。
7. 指を広げます。4本の指をしっかりと握り、親指の付け根、手のひらの中央、そして指の付け根を押します。これを5～10回繰り返します。
8. 広げた指をあらゆる方向に動かします。右手を左手の指で揉み、その逆も同様です。腕を上に上げながら、自由に手を振ってください。

肩関節のサンプルエクササイズ：

1. IP - 仰向けに寝て、両腕を体に沿って伸ばし、手のひらを下に向けてください。手のひらを上下に動かします（腕を軸を中心に回転させます）。回転するたびに、手のひらか手の甲のどちらかがベッドに触れます。呼吸は自発的に行います。
2. 腕を横に動かし、痛い腕を手のひらを下にして滑らかな面に置き、息を吸います。そして、開始位置に戻り、息を吐きます。
3. 右手を上に上げ、左手を体に沿って伸ばし、手の位置を変えます。呼吸は自発的に行います。
4. 痛い方の腕を上げ、肘を曲げます。可能であれば、頭の後ろに置きます。息を吸い、元の姿勢に戻ります。息を吐きます。両手を頭の後ろに置き、痛い方の腕を健康な方の腕で支えることもできます。最初の姿勢は、健康な方を下にして横になり、腕を体に沿って伸ばします。
5. 痛い方の肘を曲げ、健康な方の腕で支えながら、肩を外側に動かします。息を吸い、最初の姿勢に戻ります。息を吐きます。最初の姿勢は仰向けで、腕は体に沿って伸ばします。
6. 両手でベッドの背もたれをつかみ、痛みのある方の腕が床につくまで、両腕をゆっくりと左右に動かします。呼吸は自発的に行います。

肩甲上腕骨関節周囲炎の治療運動

生理の最初の数日間は、仰向け、横向きなど、仰向けの姿勢で治療運動を行うことをお勧めします。患部の関節を動かす運動は、短縮したレバーを使用し、専門家の助けを借り、健康な手で行います。

肩関節の典型的な運動

肩関節の痛みが治まるにつれて、肩の外旋運動、そして少し時間が経ってから内旋運動を追加します。外転機能の回復も、肘を曲げた状態で体を患側の腕に軽く傾け、水平方向に注意深く振り回す運動（座位）から始まります。痛みなく肩を90～100°屈曲させ、30～40°外転させたら、立位から開始して運動を行います。以下の運動を追加します。

• 「手を背中の後ろに回す」（肩の内旋トレーニング）。患者は背中をできるだけ高く触るようにします（棘下筋のストレッチ）。
• 「手を頭の後ろに回して口に手を伸ばす」（肩の外転と外旋を鍛える）。この姿勢で手を保持すると、肩を外転させる筋肉と肩を回旋させる筋肉が著しく収縮します。棘下筋が影響を受けている場合、患者の指は耳にしか届きません（通常は指先が口の正中線に届きます）。
• 「三角筋前部のストレッチ」。IP - 座位で、患側の腕を伸ばします。患者は患側の腕を90°外転させ、その後、外側に回旋させてから後方に外転させます。

この期間中は、相互関係を利用したエクササイズも推奨されます。

これらのエクササイズは両肢で同時に行います。この場合、以下のことが可能です。

• 両腕に同じエクササイズを行います。
• 拮抗運動の同時実行（例えば、片方の腕は屈曲 - 内転 - 外旋を行い、もう片方の腕は伸展 - 外転 - 内旋を行う）。
• 多方向の運動を同時に行う（例えば、片方の腕は屈曲 - 内転 - 外旋を行い、もう片方の腕は屈曲 - 外転 - 外旋、または伸展 - 内転 - 内旋を行う）。

体操用具（体操用スティック、軽いダンベル、クラブ、ボール）を使ったエクササイズが、体操用壁沿いや特別なテーブルなどで徐々にクラスに組み込まれていきます。

体操棒を使った運動。

1. イップ - 足を肩幅より広く開き、両手を胸の前に置きます。1 - 左に向きを変え、息を吸います。2 - 左足の方に曲げ、スティックの中央で左足に触れ、息を吐きます。3～4 - まっすぐに伸ばし、イップに戻り、息を吸います。右側も同様に行います。各方向で4～5回繰り返します。
2. Ip - 足を肩幅に開き、背骨の後ろに垂直に立てます。左手で上端を、右手で下端を持ちます。1～2 - 右手を横に動かします。3～4 - Ipに戻ります。動きのペースはゆっくりで、呼吸は自由です。各方向で4回繰り返します。同じ動作を、手を替えながら行います。左手は下、右手は上です。
3. IP - 足を肩幅に広げ、腕を下ろし、スティックの両端をオーバーハンドグリップで持ちます。1～2 - スティックを前方に上げます。3～4 - スティックを後方に下げます（お尻の方）。手首をひねるように、スムーズに、急激に動かさずに。1～4 - IPに戻ります。呼吸は自由です。6回繰り返します。
4. IP - 足を肩幅より広く開き、肘を背中の後ろ（肩甲骨の下角の高さ）に曲げ、頭を上げます。1 - 肩をまっすぐに伸ばし、息を吸います。2 - 上半身を左に回し、息を吐きます。3～4 - 反対方向にも同じ動きをします。これを6回繰り返します。

この期間中は、治療用プールでの運動が推奨されます。

水環境の機械的効果の特殊性は、アルキメデスとパスカルの法則によって説明されます。患肢の重量が軽減されるため、動作がしやすくなります。さらに、温度要因（熱）は、反射興奮性やけいれんの発現を軽減し、痛みや筋緊張を軽減します。同時に、血液循環とリンパ循環が改善され、関節周囲器官全体の抵抗が減少し、運動機能の向上につながります。治療用プールにおける運動機能の向上は、患者に刺激を与え、その後の運動プロセスや、よりエネルギーに満ちた動作の発達を促進します。

肩関節のダイナミックエクササイズは、第一に、大きな筋肉群が関与するため、頸髄神経根への血流改善に役立ちます。これは、疾患の臨床症状に関わらず、すべての患者にとって極めて重要です。第二に、上肢の関節、靭帯、管状骨の骨膜の筋肉への血流改善により、肩甲上腕骨関節周囲炎、上顆炎、および神経根症候群（MV Devyatova）の患者における臨床症状の軽減に役立ちます。

肩甲帯と上肢の運動と、胴体と下肢の運動を交互に行います。この場合、小さな関節、中程度の関節、そして大きな関節と筋肉群が順番に動きに関与します。

椎骨動脈症候群患者に対する治療運動

随意運動の形成における無条件緊張反射の役割

先天性運動反射は、正常な姿勢とバランスを維持し、頭部と体の位置関係に応じて姿勢を調整する役割を果たします。既存の分類によれば、先天性運動反射は以下のように分類されます。

• 安静時の体の位置を決定する反射（位置反射）
• 元の位置に戻ることを確実にする反射（立ち直り反射）。

位置反射。頸筋の神経終末（頸緊張反射）と内耳の迷路（迷路反射）の刺激により、頭部を傾けたり回したりする際に起こります。頭部を上げ下げすると、体幹と四肢の筋肉の緊張が反射的に変化し、正常な姿勢を維持できるようになります。

頭を横に回す動作は、首の筋肉と腱の固有受容器の刺激と、頭に対して身体が左右対称の姿勢になることを伴います。同時に、頭を横に回す動作を行う側の四肢伸筋の緊張が高まり、反対側の四肢屈筋の緊張も高まります。

前庭器官は、頭部の空間的な位置を変化させ、その変化を分析する上で重要な役割を果たします。頭部を回転させると、前庭器官の受容器が興奮し、回転させた側の頸筋の反射的な緊張が高まります。これは、頭部に対する身体の適切な位置づけに貢献します。このような緊張の再分配は、回転を伴う多くの身体運動や日常的な運動、動作を効果的に行うために不可欠です。

立ち直り反射。通常の姿勢から外れた場合でも、姿勢を維持するようにします（例：胴体をまっすぐにする）。

立ち直り反射の連鎖は、頭部の挙上とそれに続く体位の変化から始まり、正常な姿勢への回復で終わります。前庭器官と視覚器官、筋固有受容器、そして皮膚受容器が、立ち直り機構（反射）の実行に関与します。

空間における身体の動きは、平衡運動反射を伴います。回転運動時には、三半規管内の内リンパ液の動きによって前庭受容器が興奮します。延髄の前庭神経核に流入する求心性インパルスは、回転運動時に頭部と眼球の位置の反射的変化を引き起こします。

回転反射は、頭が動きと反対の側へゆっくりと振れ、その後、体に対して急速に正常な位置に戻るという特徴があります（頭位眼振）。眼球も同様の動きをします。つまり、回転方向へ素早く回転し、その後、回転方向と反対の方向へゆっくりと回転します。

運動を行うことは、生来の運動反射の継続的な修正を伴います。中枢調節作用は、随意運動の性質に応じて必要な筋緊張を与えます。

このグループの患者に対して運動療法セッションを実施する前に、前庭障害の性質、平衡感覚、および重症度を判断する必要があります。

この目的のためにテストが推奨されます。

前庭器官が刺激されたときに起こるさまざまな反応は、前庭器官と自律神経核、そしてそれを介して内臓との解剖学的および機能的なつながりによるものです。

したがって、前庭器官が刺激されると、次のようなことが起こる可能性があります。

• 前庭身体反応（骨格筋の緊張の変化、「防御」運動など）
• 前庭自律神経反応（脈拍、血圧、呼吸の変化、吐き気など）
• 前庭感覚反応（回転または逆回転の感覚）。

私たちの経験では、身体のリハビリテーション方法（特に身体運動）が前庭分析装置に影響を与え、「前庭トレーニング」を実施できることがわかっています。

頸椎骨軟骨症患者の複合治療において特別な前庭訓練を使用すると、安定性、空間定位の回復、前庭自律神経反応の軽減、患者の全身状態の改善、身体活動およびさまざまな体位の変化への適応に役立ちます。

首、肩甲帯、上肢の筋肉を弛緩させ、肩関節の可動域を広げるエクササイズを行うと同時に、神経根の血行を促進し、神経根の炎症を軽減する必要があります。この問題の解決は、主に平衡運動および前庭自律神経の安定性を回復するためのエクササイズによって促進されます。臨床で広く用いられている特殊なエクササイズは、いくつかのグループに組み合わせることができます。

1. 三半規管に主な効果のある特別なエクササイズ：角加速と角減速を伴うエクササイズ（三半規管の方向（前頭、矢状、水平）に応じた、身体と頭の 3 つの平面での動き）。

• つま先立ち（足を揃えて）、胴体を水平の位置まで前屈させる動作（振り子のような動き）を 5 回行います。1 秒ごとに 1 回ずつ曲げます。
• 足を一直線にし（右が左の前）、手を腰に当て、胴体を左右に 6 回傾けます（振り子のような動き）。1 秒ごとに 1 回傾けます。
• つま先立ち（足を揃えて）、頭をできるだけ後ろに傾け、この姿勢を15秒間キープします。同じ姿勢ですが、目を閉じて6秒間キープします。
• かかととつま先を合わせて手を腰に当て、目を閉じて 20 秒間立ちます。
• 足を一直線（右が左の前）にし、両手を腰に当てて20秒間立ちます。同じ姿勢で、目を閉じて15秒間立ちます。
• 足を揃え、両手を腰に当て、つま先立ちになり、15秒間立ちます。同じ姿勢で、目を閉じ、10秒間立ちます。
• 両手を腰に当て、左足を曲げて床から浮かせ、右足のつま先で立ち上がります。15秒間立ちます。反対の足も同様に行います。目を閉じて10秒間立ちます。
• つま先で立ち、頭を左右に動かしながら、1 秒ごとに 6 回、弾むような動きをします。
• 右足のつま先で立ち、両手を腰に当て、左足を前後に6回振ります（全可動域）。反対の足も同様に行います。
• つま先で立ち、頭を前後に素早く10回傾けます。
• 右足のつま先で立ち上がり、左足を曲げて床から浮かせ、頭をできるだけ後ろに倒し、目を閉じて7秒間立ちます。反対の足も同様に行います。

最初の数日間は、体を回したり曲げたりする運動を、座位と立位の初期姿勢で、ゆっくりとしたペースで、少量ずつ行います。患者は、前額面、矢状面、水平面といった特定の面ごとに運動を行いますが、必ず、より自由かつ容易に運動できる面から始めます。

注意！頭を傾けたり回したりすることは、1.5～2 週間は禁忌です。

三半規管のための特別な運動は、前庭器官の過剰な刺激を避けるために、呼吸法や一般的な筋力強化運動と交互に行う必要があります。

患者が「まっすぐ」の姿勢で停止しながら、あらゆる面で頭を動かすことが十分に可能な場合は、これらの動きを治療エクササイズに含めます。最初は、仰向け、うつ伏せ、横向きなどの初期姿勢で頭を動かすことをお勧めします。

2. 耳石器に作用する特別な運動。これらの運動には、減速と加速を伴う直線運動の要素（歩行、スクワット、様々な速度でのランニングなど）が含まれます。

注意！耳石器の刺激は栄養障害を悪化させるので、これらのエクササイズを行うときは患者の反応を注意深く監視する必要があることに留意してください。

3. 空間内で方向感覚を養う能力を訓練するために、バランス訓練が使用されます。つまり、前庭分析装置の主な機能の 1 つを回復することになります。

治療コースの前半では、床の上に立った状態で上肢と胴体の運動を行うことが推奨されます。最初は足を大きく広げ（肩幅よりも広く）、次に徐々に足を近づけて支える面積を狭めていきます（足を肩幅に開く、足を合わせる、片足をもう片方の足の前に置く、つま先立ち、かかと立ち、片足立ち）。

治療コースの後半では、体操用ベンチ（最初は広いベース、次に体操用ベンチレール、エクササイズマシン、その他の体操用機器）で、高さのある狭いサポートエリアでエクササイズが行われます。

4. 動作の協調性を向上させるには、座る、立つ、歩くなどの初期姿勢で、腕の動きや歩くなどと組み合わせて、さまざまな物体（ボール、メディシンボール）を投げたりキャッチしたりする練習が推奨されます。
5. 空間における定位は視覚の関与によって行われるため、上記のすべての訓練において視覚をオフにすると、前庭器官への負担が増大します。
6. B.ボバースおよびK.ボバースの方法によれば、頸部緊張性非対称反射を利用してバランス訓練が行われます。

頸緊張反射：頭部を動かすと、ほとんどの患者は伸筋群または屈筋群の緊張増加を経験します。この反射は、しばしば迷路緊張反射（うつ伏せ寝時に頸部頸部伸筋群の緊張増加）の出現を伴います。そのため、頭部を動かす際に特定の筋群の緊張に何が影響しているかを常に区別できるとは限りません。

病的な姿勢反射の矯正は、特定の動作を行う際に、頸部反射および迷路緊張反射の影響下で生じる姿勢とは反対の位置に手足が置かれることによって達成されます。

提案された典型的な身体運動は、病的な姿勢緊張反射を抑制することを目的としています。

1. この運動は、仰向けに寝た状態で SP の迷路反射と関連して起こる、体幹伸筋のけいれんを軽減するのに推奨されます。

Ip - 仰向けに寝て、腕を胸の前で組む（手のひらは肩関節のあたりに置きます）、脚は股関節と膝関節で曲げます。施術者の助けを借りて、患者はゆっくりとIp座位に移行します。

2. このエクササイズは、脚の病的な位置を修正するのに推奨されます。

イップ - 仰向けに寝て、脚をまっすぐ広げます。セラピストはエクササイズ中、患者さんの脚を支えます。その後、イップ座位に移行します。その後、患者さん自身もエクササイズ中、脚を支えてみます。

3. 手の矯正に推奨されるエクササイズ。

Ip - うつ伏せになり、両腕を体に沿って伸ばします。施術者は、患者がまっすぐ伸ばした両腕を外側に伸ばすように手伝い、その後、患者自身で頭と肩甲帯を持ち上げます。

注意！このテクニックは肩甲帯と背中の筋肉を伸ばすことを目的としており、屈筋の緊張の増加を防ぎます。

前庭器官への負荷を調整するには、次のことが特に重要です。

• 特定の動きが行われる最初の位置。
• 1 つまたは複数の平面で同時に行われるこれらの動きの量。
• 視力喪失。

方法論的指示

1. ほとんどの場合、患者は空間認識力とバランス機能に障害があるため、治療開始時の初期姿勢は横になるか座るのみです。
2. 患者の状態が改善したら、最初に立つ姿勢をとり、次に歩行訓練に移行できます。
3. 治療開始当初は、特別な運動の量を制限する必要があります。運動量はトレーニング過程を通じて徐々に増加し、治療後半で最大量に達します。
4. 特別なトレーニングにおける負荷の大幅な増加は、異なる平面で同時にフルボリュームで実行されるエクササイズ、つまり回転運動（頭と胴体）を伴うエクササイズによって達成されます。
5. 治療コースの後半では、視覚をオフにした訓練を行うことが推奨されます。これにより、前庭器官訓練ですでに得られている良好な結果を背景に、前庭分析装置への要求が高まります。
6. 治療コースの開始時には、バランス機能が悪化する可能性があるため、頭部または体幹の回転を伴う運動の後にバランス運動を行うことは推奨されません。

治療コースの後半では、回転運動後にバランス運動を行うことで、トレーニングの効果を評価することができます。

1. 最初の数日間は、運動を行う機会が限られているため（患者は自分の動きに自信がなく、バランスを失うことが多く、前庭障害には不快な感覚が伴うため）、個別の治療運動セッションのみが実施されます。
2. 前庭訓練を実施する場合、使用される身体運動によって前庭器官の反応性が変化するため、患者を保険で保護する必要があります。顕著な前庭自律神経反応を伴う不均衡がいつでも発生する可能性があります。

9. 運動療法中に軽いめまいを感じた場合は、運動を中断しないでください。2～3分間座った状態で休憩するか、呼吸法を行うように指示してください。

機能障害の回復期における運動療法

運動療法の目的：

• 首、肩甲帯、上肢の組織栄養の改善。
• 首、体幹、四肢の筋肉を強化する;
• 患者の労働能力の回復。

この治療期間の特徴は次のとおりです。

1. 運動療法セッション中は、シャントタイプの綿ガーゼカラーは外されます。
2. 首、肩甲帯、上肢の筋肉を強化するために、静的エクササイズを導入します。最初の露出時間は2～3秒です。静的エクササイズは以下のように分類できます。
   • ソファの平面上で、後頭部（仰向け）および前頭部（うつ伏せ）からの圧力による首の筋肉の等尺性緊張。
   • 頭、頭帯、肩甲骨を初期位置（仰向け、うつ伏せ）で静的に保持します。
   • 医師または方法論者の手による測定された抵抗による首と肩甲帯の筋肉の等尺性緊張（つまり、横になっているときと座っているとき）。
   • 上肢を静止状態で保持する（体操器具の有無にかかわらず）。
3. 等尺性筋緊張は、首、肩甲帯、上肢の筋肉を弛緩させることを目的とした運動と組み合わされ、筋肉の弛緩は以下を通じて達成されます。
   • 腕の重みを取り除く（支えに腕を置く）ことを条件とした特別な呼吸法。
   • 腕を軽く振って体を少し傾ける（開始位置 - 座っている状態と立っている状態）。
   • 伸ばした腕の自由落下（開始位置 - 座っている状態と立っている状態）
   • 腕を固定した状態で（支えに乗せて）、上げた肩甲帯を自由落下させます。
4. 肩関節と肘関節のエクササイズをフルに活用することで、動きの調整のためのエクササイズを複雑化することができます。

治療的運動手順にはショックアブソーバーを使用した運動が補足されます。

• イップのポーズ - うつ伏せになり、脚をまっすぐ伸ばし、腕を体に沿って伸ばします。腕を前に伸ばし、曲げ、まっすぐ伸ばした腕を上に上げます - 息を吸い、イップのポーズに戻ります - 息を吐きます。
• 平泳ぎをするときのように腕を動かします。腕を前に出して息を吸い、腕を横や後ろに伸ばして息を吐きます (腕は宙に浮いたままにします)。
• 四つん這いの姿勢になります。呼吸は自発的に行います。右腕をできるだけ高く上げ、同時に左脚を伸ばします（息を吸います）。四つん這いの姿勢に戻り、息を吐きます。反対の腕と脚も同様に行います。
• つま先立ちになり、両手をゆっくりと上に上げ、組んだ状態でストレッチし、背中を反らしながら両手を見るように意識して、ゆっくりと最初の姿勢に戻ります。これを5～6回繰り返します。
• 肘を曲げ、胸の前で手のひらを合わせ、指先を上に向けます。両手のひらを力強く押し合わせます。これを10回繰り返します。手のひらを握ったまま、まず指を自分の方に、次に自分の方から離すように手を回します。これを10回繰り返します。
• 壁から半歩離れて立ち、手のひらを壁につけます。肘を横に広げ、腕をゆっくりと曲げ、伸ばしながら壁から体を押し出します。壁に近づくにつれて、頭を右、そして左に回します。これを8～10回繰り返します。
• 胸の前で肘を曲げ、指で手首をしっかりと握ります。両腕を強く押し合い、胸の筋肉に力を入れます。これを10回繰り返します。
• しゃがみ込み、両手を椅子の座面に置きます。次に、両手でゆっくりと体を押し上げ、足を床から離します。休憩を挟みながら10回繰り返します。
• 指を肩に当て、肘を前後に動かして肩甲骨を寄せます。肩を前に、そして後ろに動かしながら、円を大きくするように動かします。各方向4～6回繰り返します。

5. 前庭器官の安定性を高めるエクササイズの可能性は拡大しています。歩行中や回転椅子に座りながらの、より複雑な体の回転や回転動作が、これまで提案されていたエクササイズに加えられます。また、支持面積の縮小、体操器具の使用、高さの要素の導入、そして最終的には身体運動中に視覚を取り入れることで、エクササイズはより複雑になります。

体操用ディスクを使ったサンプル練習:

• イップ - 両足でディスクの上に立ち、腕を使って体を左右に回します。
• 同様に、手でバーを握ると、動きの振幅と速度を上げることができます。
• Ip - 片足をディスクの上に置き、両手を腰に当てて立ちます。脚を垂直軸を中心に回転させます。
• Ip - 立った状態で、床に置いたディスクに両手を添えます。両手でディスクを回転させ、体を左右にできるだけ大きく回します。
• Ip - ディスクの上にひざまずき、両手を床につけます。胴体を左右に回します。
• IP - 椅子に設置されたディスクに座り、両手を腰に当てます。ディスクを左右に回転させ、体を回転させながら足を動かします（足を床から離さないでください）。
• Ip - 床に置かれた円盤の上に座り、両手を床につけます。手を動かさずに、円盤を左右に回転させます。
• IP - 両足でディスクの上に立ち、前かがみになって両手で支えをつかみます。足でディスクを左右に回転させます。
• IP - 2枚のディスクの上に足を置いて立ちます。両足で同時にディスクを一方向に回転させ、次に異なる方向に回転させます。
• Ip - ディスクの上に立ち、手をつなぎます。体を左右に回します。

6. 「固有受容覚促進法」（Y.カバット法）。

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上肢の運動

1番目の対角線。

A. 下から上への動き。

患者の最初の姿勢は仰向けに寝て、腕を体に沿って伸ばし、手のひらをソファの面に向け、指を広げ、頭を腕の方に向けます。

医師は手術する上肢の側に立ち、（左上肢の場合は左手、右上肢の場合は右手）患者の手を握ります。

患者の手の薬指、薬指、小指を医師の親指と人差し指の間に挟み、医師の中指と薬指を患者の人差し指と親指の間に置き、小指で第一中手骨を掴みます。医師のもう一方の手は、患者の肩の上部3分の1のあたりを掴みます。

動作。患者の肩は、まるで反対側の肩越しに何かを投げているかのように、斜めに動きます。この場合、肩は前方に引き出され、外側に回旋し、外転します。肘関節付近の腕はわずかに屈曲します。患者の頭は反対方向に向きます。この動作の間、医師は全ての動作に抵抗を加え、徐々に抵抗を強めていきます。

B. 上から下への動き。

最初の対角線の最終位置から、上肢を開始位置に戻し、同じ動きを逆の順序で実行します：内旋、肩の伸展と外転、前腕の回内、腕の伸展、指の伸展と外転。

医師は、手のひらのレベルで測定された抵抗を適用し、もう一方の手で患者の肩の後ろ外側表面に抵抗を適用します。

肘関節周囲の筋肉

下から上への動きを完了する前に、医師は肘関節で腕の屈曲を抑制します。同じ手順で動作を行うため、動作を完了した時点で、指を曲げた手は耳の高さ（反対側）になります。

下から上に動かすと、肘関節で腕の伸展に抵抗がかかります。

2番目の対角線。

A. 上から下への動き。

患者の最初の姿勢は仰向けに寝た状態で、腕は上方に伸ばされ（最大 30°）、前腕は最大限に回内し、指は伸ばされています。

医師は手術する上肢側に立ちます。患者の手を最初の対角線と同じように握ります。もう一方の手で肩に抵抗を加えます。

動作：指を曲げ、次に手、前腕を回外位にし、上肢を持ってきて内側に向け、曲げます。

注意！動作中は、肘関節周辺の筋肉をリラックスさせる必要があります。

動きの最後に、親指を曲げて一直線にします。

したがって、患者の作業手は、まるで頭の上にある物体をつかんで「反対側のズボンのポケット」に隠すかのように、反対側の腰に対して大きな対角線に沿った動きをします。

B. 下から上への動き。

最終位置から、患者の手を最初の位置までもっていき、指を伸ばし、前腕を回内させ、肩を外転、伸展、外旋させます。

肘関節周囲の筋肉

下から上への動きの軌道の後半では、肘関節で腕を曲げて肩を水平レベルまで外転させることで抵抗が生まれます。

この位置から動きが再開され、肘関節で腕が開始位置まで伸びます。

逆の動きの際には、前腕の伸展に抵抗が加わります。

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手首の伸筋と屈筋

動きはパターンの全範囲にわたって実行され、これらのパターン内の動きに応じて抵抗が提供されます。

注意！最初の対角線の中央の位置は、患者の肘が医師の腹部に接し、四肢のすべての関節がわずかに曲がっている状態です。医師は片手で患者の前腕を掴みます。

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指用

一般的なスキームに加えて、指の動きの再教育が個別に実行され、すべての筋肉、特に関心のある筋肉が、最大限の抵抗で特定の動作に応じて緊張するように強制されます。

方法論的指示

1. 医師（方法論者）の手による抵抗は一定ではなく、収縮する筋肉の動きの間に全体にわたって変化します。
2. 筋肉の強度能力に対する最大限の抵抗が常に与えられ、それを克服して筋肉が関節内で運動を実行します。
3. 最大限の抵抗を加えるときは、抵抗が過剰にならないように注意する必要があります。過剰になると関節の動きが停止してしまいます。
4. 抵抗が低すぎると、筋肉がより簡単に動くようになり、筋力の回復に役立たなくなるため、抵抗が低すぎないようにしてください。
5. 複合運動における各リンクの筋力はそれぞれ異なります（肩-前腕-手）。例えば、前腕屈筋では筋力が高く、肩屈筋では筋力が低く、手屈筋では非常に低い場合があります。このような状況では、複合運動中に抵抗を適切に分散させる必要があります。
6. 医師（方法論者）は、最大限の抵抗を提供することで、患者の筋肉が動作全体を通じて同じ力、つまり等張性モードで動作するように強制します。
7. 筋肉運動を交互に行う場合、等尺性筋緊張は等張性運動へと変化します。筋肉運動の種類を変える際、医師（方法論者）は抵抗を大幅に下げることで、患者が運動の性質を素早く変化させやすくすることができます。能動運動（等張性運動）の開始時には、医師は抵抗を最大まで上げます。
8. 運動中、筋肉の働き方の種類の切り替えが数回にわたって実行されます。