椎間板突出

椎間板突出とは？これは脊柱の障害であり、椎間板が線維輪を破断することなく脊柱管内に突出します。多くの専門医は、この状態を「前ヘルニア」と分類します。

突出は独立した病理ではありません。脊椎の他の病理学的プロセスの結果であり、主に腰椎または頸椎領域で発生します。

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椎間板突出の原因

突出の発生要因は何でしょうか？いくつかの可能性が考えられます。

• 加齢に伴う骨軟骨症の発症が主な原因です。
• 脊柱の外傷;
• 脊柱のさまざまな形態の湾曲。
• 遺伝的要因;
• 過剰体重の存在;
• 脊椎への機械的および物理的な負荷。

突出は、特定の椎間板の線維輪の構造変化、つまり線維組織の構造の損傷によって発生します。線維輪の外殻の完全性は損なわれません（線維輪の外殻が損傷している場合は、椎間ヘルニアの可能性が考えられます）。目に見える突出は1～5mm、あるいはそれ以上になることもありますが、3mmまでの突出は無害とみなされ、症状が現れない場合もあります。

なぜ椎間板が突出すると痛みを感じるのでしょうか？椎間板が突出すると脊柱管に飛び出し、そこを通る神経線維や血管を圧迫、刺激、圧迫します。さらに、椎骨自体の機能も損なわれる可能性があります。

椎間板突出の症状

多くの場合、椎間板突出は明らかな兆候や症状を伴わずに発生します。椎間板の突出が3mmまでであっても、神経終末への十分な刺激が引き起こされない場合があります。また、病理学的兆候の有無は、障害の部位と椎間板の脊柱管への突出の程度によって異なります。

頸椎領域における突出の局在は、患者の健康にとって最も危険であると考えられています。

痛みは、頸部、後頭部、肋間部に現れ、圧迫されている神経に応じて四肢（上下肢）に放散することがあります。四肢の特定の部位の感覚消失（しびれ）、筋力低下、筋肉に沿ったしつこい痛み、坐骨神経障害がみられる場合もあります。四肢と頸部の運動範囲の硬直、患部の灼熱痛もよく見られます。

特定の症状がどの程度発現するかは、突出を引き起こした原発疾患によって異なります。神経終末の圧迫の程度も重要です。

病気の症状は個人差が大きいことが多く、突然の動作、屈曲、長時間の立位や座位でのみ痛みが生じることもあります。

椎間板突出の種類

突起の位置と性質に応じて異なる、既存の突起の種類をいくつか考えてみましょう。

背側椎間板突出

最も危険な病態です。最も多く見られるのは腰椎です。この突出と他の種類の突出との違いは、この疾患では突出が脊髄管に向かっている点です。つまり、特定の状況下では、突出が小さくても脊髄が圧迫される可能性があります。特に過度の運動や、不快で不適切な姿勢をとった後には、重度の疼痛症候群を発症する可能性があります。病態が再発すると、深呼吸や咳をするだけでも痛みが生じることがあります。背側突出の症状は全身に及ぶものではなく、適切なタイミングで治療すれば治療可能です。

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円形の椎間板突起

この亜型は最も一般的なもので、椎間板が均一な円形に突出し、脊柱の変性およびジストロフィーを伴うものです。突出の程度は3～12mmの範囲で、椎間板突出の差は1mm以下です。この病態は慢性の経過を特徴とし、適切な治療が行われない場合、通常は神経症状の悪化と障害の発現につながります。

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正中椎間板突出

同義語 - 内側、中央、背内側、後正中）。これは、脊柱管の中央部に向けられた線維輪の突出です。椎間板内側突出はまれであり、その有病率は突出の総数の6％以下です。椎間板内側突出は初期段階で診断されることはめったになく、患者が医師の診察を受けることを必要とする明らかな兆候や症状がないまま病気が発生することがあります。このような病状は、比較的隠れた症状のために危険であり、適切な治療が行われない場合、症状が悪化し、より深刻な合併症、隔離を引き起こす可能性があります。正中突出は脊髄を圧迫し、それが続いて麻痺、腹部臓器の機能不全を引き起こす可能性があります。

傍正中椎間板突出

このタイプの突出は、正中線の中央とその外側の両方に位置する場合に観察されます。突出は脊柱孔、つまり脊柱管に向けられることがあります。傍正中突出は右側または左側に発生することがあります。この区別は、神経線維が脊柱のどちら側で圧迫されているかによって決まります。これは、疾患の症状によっても決定されます。患者は、右側または左側で、疼痛、知覚異常、筋力低下、視覚および聴覚機能の低下がより顕著に現れるかを示します。

椎間板突出

脊柱管の外側または内側の縁に向かって突出する、まれな形態の突出です。この原則に基づき、椎間孔突出は椎間孔外突出と椎間孔内突出に分けられます。また、上記の突出形態が複雑に絡み合った形態として、脊柱管の全長にわたって病変がみられる場合もあります。この形態は椎間孔突出そのものと呼ばれます。この疾患は、脊柱の腰仙部領域で最も罹患しやすい部位です。

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椎間板後方突出

この病名は、腹部から背中にかけて局所的に突出する兆候に通常適用されます。特に、このような局在は線維輪と脊髄の密接な接触につながり、疼痛、一部の感覚喪失、運動機能障害、腹部臓器の機能低下を伴います。

後外側（後外側）椎間板突出

非常に一般的な突出のタイプです。その名称が示すように、突出の形成は脊柱軸に対して後方かつ外側に起こります。この病変の発生部位は、両側の神経終末だけでなく、脊髄の残りの構造的部分にも影響を及ぼす可能性を高めます。外側型と同様に、後外側突出は神経線維への機械的な衝撃が検出されるまでは無症状である傾向があります。

変性椎間板突出

この名称はあらゆる種類の突起に当てはまります。なぜなら、病変の発生そのものが、椎間板を囲む線維輪の構造における変性過程の進行に直接関係しているからです。この過程の結果、線維輪は薄くなり、弾力性を失い、微小亀裂が生じ、そこに髄質のゼリー状の核が移動します。こうして凸状の要素が形成され、これを突起と呼びます。変性過程はいくつかの段階を経る可能性があります。

• 損傷（髄核の腫れ）
• 突出（線維輪の破裂を伴わずに脊柱管内に核が突出すること）
• ヘルニア（線維性の椎間板周囲輪の完全性の侵害）。

組織の変性は、骨軟骨症、形成異常、姿勢障害、外傷性脊椎損傷の結果として起こることがあります。

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多節性椎間板突出

脊柱の複数の分節において、変性とジストロフィー性変化が同時に観察される病態。一般的には多分節性骨軟骨症の結果として生じ、椎骨脳底動脈不全の徴候（頭痛、めまい）を伴うことがある。頸椎で認められることが多く、頸胸部および中胸部領域で認められる頻度は低い。

椎間板のびまん性突出

このタイプの病変は、脊椎のあらゆる部位における椎間板の不均一かつ反復的な突出を特徴とします。びまん性突出は、椎間板の25～50%の損傷を示し、これはかなり強い突出です。このような損傷の予後は、損傷の大きさと形成方向によって異なります。

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頸椎椎間板突出

頸椎椎間板に病変が生じると、脊椎構造の圧迫反応が観察されます。これにより、首の痛み、肩甲帯や上肢の筋力低下、腕のしびれや痛みなどの症状が現れます。

頸椎は7つの椎骨から成り、椎骨の間には椎間板が位置しています。これらの椎間板が摩耗すると、突出が現れるようになります。

C3-C4椎間板突出

この用語は、頸椎、特に第3頸椎と第4頸椎の間の頸椎中心部に損傷が発生したことを示します。病理は頸椎の磁気共鳴画像検査によってのみ確認できます。多くの場合、このような病理は、この部位への外傷性の衝撃の結果として発生します。

椎間板突出C5-C6

頸部における最も一般的な突出の一つで、第5頸椎と第6頸椎の間に局在します。ヘルニア、頸椎後弯症、その他の椎間板損傷を背景に発生することがあります。この病変の症状は、頭痛、指のしびれ、上肢の痛み、手首と上腕二頭筋の筋力低下、頸部の痛みなどです。C6神経終末の圧迫は、親指と人差し指の感覚障害として現れることがあります。原因としては、頸部の損傷や骨軟骨症などが挙げられます。

椎間板突出C7-C6

第7椎骨と第6椎骨の間の椎間板突出。頸部の痛み、頭痛、頭部の硬直、指の感覚障害などの症状が現れます。病理学的には保存的治療で改善しますが、適切な治療が行われない場合、ヘルニアや脊椎性神経根症を発症する可能性があります。

胸椎椎間板突出

胸椎椎間板の突出はまれです。これは、胸椎の運動活動が腰椎や頸椎に比べて一桁低いため、椎間板の摩耗が起こりにくいためです。しかし、それでもある程度の可動性は残っており、ジストロフィーの過程で椎間板に突出が生じる可能性があります。

疾患の臨床像は、病変の部位と最も近い神経終末の圧迫の程度に直接依存します。通常、以下の症状がみられます。

• 脊椎の中央部分の痛み。
• 肋間神経痛;
• 背中の可動域の制限
• 腹壁の筋肉の衰弱;
• 上腹部の圧迫感;
• 心臓痛;
• 呼吸器疾患;
• 体の前側のしびれ感。

病状の現れ方は人それぞれ異なるため、正確な診断を下すには、いくつかの追加検査を受ける必要があります。

腰椎椎間板ヘルニア

脊椎の中で最も脆弱な部位はおそらく腰部でしょう。体の重心がここに位置しているため、全体的な身体負荷の大部分を担うのも腰部です。この疾患の症状には、神経根炎、腰痛、下肢の筋力低下やしびれなどがあります。重症の場合、排尿機能障害を引き起こす可能性があります。

• L2-L3椎間板突出はまれな突出で、症例の1%に発生します。腰の激痛、足や足指の感覚喪失を伴います。突出が大きい場合は排尿障害を引き起こすため、外科的治療の対象となります。
• L5椎間板の突出。第5腰椎椎間板の損傷は、以下の組み合わせで観察される可能性があります。
• L5-S1椎間板突出は、第1仙骨と第5腰椎間の線維輪の欠損です。非常に一般的な損傷部位であり、腰椎突出の半数に認められます。前方脊椎すべり症、後方脊椎すべり症、脊椎関節症、関節炎、椎間ヘルニアを合併することが多く、主に骨軟骨症の変化によって引き起こされます。この損傷の結果として、腰椎および仙骨神経終末、あるいは脊柱管内の神経束の圧迫が生じる可能性があります。
• L4-L5椎間板突出は、第4腰椎と第5腰椎の間の欠損です。腰椎病変の40%に発生する可能性があります。多くの場合、L5-S1ヘルニアまたは突出を伴います。外傷や継続的な激しい運動によって引き起こされます。通常、痛みは突然発生し、「腰痛」、つまり重いものを持ち上げたり、かがんだりした後に感じる、カリカリとした音を伴います。
• L3-L4椎間板突出は、第3腰椎と第4腰椎の間の欠損です。この症状がみられる頻度は低く、5%の症例でのみ認められます。単独で現れることは稀で、隣接する腰椎や仙骨の椎間板や椎骨の損傷と併発することが多く見られます。

椎間板突出の影響

椎間板突出によってどのような結果が起こるかを説明するには、その出現を段階的に追跡する必要があります。

• 椎間板突出は、椎間板の構造変化から始まります。椎間板の繊維が弱くなり、組織の変性破壊が起こり、椎間板周囲の輪が微小な亀裂で覆われます。この間、患者は痛みや筋肉の不快感を感じることがあります。
• 次の段階では、リングの突出が起こります。痛みはより激しくなり、知覚異常が観察されることもあります。
• 最終段階は結果です。適切な治療が行われない場合、椎間板の微小亀裂が破裂し、実際にはすでに椎間ヘルニアの段階に達しています。痛みは激化し、脊椎の動きが制限され、四肢の一部の感覚が失われます。

ヘルニアに加えて、神経線維の圧迫もこの疾患のリスクとなる可能性があります。圧迫は組織の神経支配を阻害し、結果として部分的または完全な麻痺を引き起こします。

同意します。この病気の影響は甚大なので、突出部の治療には最大限の努力を払う必要があります。危険な症状が現れるまで待たずに、速やかに医師の診察を受けてください。

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椎間板突出の診断

この病態の適切な診断は、まず第一に、突出の特徴的な臨床症状の存在に基づいて行われます。神経科医や脊椎科医への相談が必要になる場合もあります。

機器を用いた研究方法の中でも、主要な診断方法である脊柱損傷部位の磁気共鳴画像法（MRI）について特に強調しておく必要があります。この方法は、突出やヘルニアの有無、大きさ、発達の程度、脊椎全体の状態、炎症巣の形成などについて、ほぼ網羅的な情報を提供します。

コンピュータ断層撮影スキャナーを使用した調査が時々行われますが、これはあまり有益な方法ではなく、診断に大きな誤差が生じます。

X 線検査も可能な方法と考えられますが、有益な情報が得られません。

組織における炎症過程の存在を明らかにするために、いくつかの追加検査が処方されることがあります。これには、陽性脊髄造影、気脊髄造影、静脈脊柱管造影、椎骨動脈造影、椎間板造影、硬膜外造影、気膜外硬膜造影が含まれます。医師はこれらの検査について個別に判断します。

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椎間板突出の治療

この病状の治療は複雑で保守的であり、入院患者と外来患者の双方で牽引療法が用いられます。

腰部および脊椎の他の部分の椎間板突出の治療は、脊柱の骨軟骨症の症状の悪化を防ぐことを目的とすべきであり、適切な作業スケジュール、重大かつ長時間の負荷の排除、および重労働の排除が求められます。

L5-S1 椎間板突出およびその他のタイプの腰仙部病変の治療を目的とした治療措置の基本は、痛みおよび神経線維圧迫症候群の除去、栄養および筋神経支配の回復です。

椎間板突出の薬物治療には、以下のものがあります。- 椎間板周囲の腫れを軽減し、痛みを和らげることを目的とした対症療法。これには、非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、ニメシル、イブプロフェン、オルトフェン、モバリスなど）、鎮痙薬および筋弛緩薬（ミドカルム、シルダルド）、鎮痛薬（アナルギン、ブタジオン）の使用が含まれます。これらの薬は、組織の変性プロセスの進行に作用し、炎症反応を緩和します。椎間板突出に対する注射は、治療開始後数日間処方されます。最も一般的なのは、筋肉内注射用の2.5％ジクロフェナクナトリウム溶液です。その後、経口薬に切り替えます。治療開始から3日以内に痛みが治まらない場合は、すぐに医師に相談してください。

軟膏やクリームなどの外用剤（ビプロサール、ジクロフェナクゲル、ジラックゲル、ファスタムゲル、エスポールなど）の使用も重要です。これらの製品は、一般的な薬物療法と併用しながら、治療開始3～4日目から使用します。

• 再生プロセスを促進し、筋コルセットを強化するリハビリテーション方法。これには、椎間板突出に対する運動療法（水中を含む、プール内を含む）、水泳、治療用牽引椅子または牽引台を用いた牽引法、傾斜または水平姿勢で温水に浸漬する牽引法、プール内の専用器具に浮かんでいる状態での垂直牽引法などが含まれます。椎間板突出に対するマッサージは、他の理学療法（電気泳動、光線療法、鍼治療、ツボマッサージ）と組み合わせることができます。効果の異なるこれらの方法を組み合わせることで、痙攣した筋肉を弛緩させ、痛みを和らげ、背筋を強化するのに役立ちます。

時には「膨らみ」を手で矯正することもあります。しかし、そのような処置は、特定のスキルと技術を持つ資格のある専門家によってのみ行われるべきです。

保存的治療では期待通りの結果が得られない場合があります。そのような場合には、穿刺による低侵襲性外科的介入が考えられます。このような治療法には、以下のようなものがあります。

• 骨ブロック法。脊椎の病変部位に直接薬剤を注入します。患者はほぼ即座に効果を実感します。痛みは軽減し、腫れは消え、筋肉のけいれんは弱まります。
• 椎間板レーザー蒸散術。これはかなり効果的な治療法ですが、病変の初期段階、つまり髄核がまだ腺状を保っている場合にのみ用いられます。この治療法では、突出した髄核にレーザーを照射します（いわゆる「焼灼術」）。
• ハイドロプラスティ法。最も優しい治療法です。圧力をかけながら、特殊な液体を損傷した椎間板の中心部に注入します。この液体は椎間板の損傷部分を洗い流し、損傷していない部分を加水します。施術中（約20分）は、X線を用いて経過を観察します。この方法は最も効果的な治療法の一つとして知られています。
• 冷プラズマ核形成術。損傷した椎間板に冷プラズマを注入することで、核の一部を蒸発させ、椎間板への圧力を軽減します。これにより、神経終末への影響が最小限に抑えられ、痛みが軽減されます。

椎間板突出に対する体操

椎間板突出症のエクササイズは医師の指示と管理のもとで行われるべきであることに留意してください。間違った動作は治癒を妨げ、症状を悪化させる可能性があります。エクササイズは医師の承認と検証が必要です。

• 最初のエクササイズ。仰向けになり、腕は自由に伸ばし、脚は膝を曲げます。骨盤を持ち上げ、足と肩甲骨に体重をかけます。10回まで繰り返します。
• 2つ目のエクササイズ。しゃがみ込み、膝と手のひらを床につけます。右腕と左脚を同時に上げ、その逆も同様に行います。数回繰り返します。
• エクササイズ3. 仰向けに寝て、脚をまっすぐ伸ばします。腹筋運動のように上半身を上に上げ、その位置を数秒間キープします。できるだけ頻繁に繰り返します。
• エクササイズ4：仰向けになり、腕と脚をまっすぐ伸ばします。伸ばした脚を30～45度の角度で上げ、クロススイング（「シザース」）を行います。10回まで繰り返します。
• エクササイズ5。床に座り、足をまっすぐ伸ばします。手のひらでつま先まで届くようにします。
• エクササイズ6。うつ伏せになり、脚と腕をまっすぐ伸ばします。脚と腹部を床から離さずに上半身を上げます。一番高い位置で数秒間キープしてから、体を下ろします。これを10回まで繰り返します。

運動前には、定期的な運動や軽いジョギングで筋肉を温めておくことをお勧めします。体操は水泳と組み合わせるとより効果的です。

民間療法による椎間板突出の治療

薬物療法の補助として、鎮痛効果、抗炎症効果、強壮効果、殺菌効果のある以下のハーブ混合物が使用されます。

• ブラックエルダーベリーの花、白樺の葉、ヤナギの樹皮を1:4:5の割合で混ぜ合わせたもの。1日4回まで、食前に1/2カップずつお飲みください。
• ブラックエルダーベリーの花、イラクサの葉、パセリの根、ヤナギの樹皮を同量ずつ混ぜ合わせます。1日4回まで、食前に1/2カップずつお飲みください。
• 白樺の葉、イラクサの葉、野生のパンジーの葉を同量ずつ混ぜ合わせます。煎じ液は1日6回まで、食前に1/2カップずつ服用します。

ブラックカラントの葉、リンゴンベリー、ローズヒップを同量混ぜたビタミンティーは、抗炎症効果を高めます。1日に2杯、食前にお飲みください。

カモミールの煎じ液を入れたお風呂には良い効果があります。この処置により、圧迫された部分の血液循環が改善され、炎症の兆候が緩和されます。

民間療法は確かに効果的です。しかし、単独の治療法として使用すべきではありません。伝統医学と組み合わせることでのみ、望ましい結果を達成し、脊髄損傷を治癒することができます。

椎間板突出に対する食事療法

脊椎の変性過程に伴う病変は、栄養面での適切な改善を必要とします。脊椎に与える食品は、ミネラルやビタミンを豊富に含み、骨組織を破壊する物質を含まないものでなければなりません。

軟骨や結合組織の生成において、軟骨保護物質とコラーゲン繊維の存在は特別な役割を果たします。これらの物質は骨スープやゼラチンに含まれているため、ゼリー菓子、アスピック、肉や魚のゼリー煮などを食べることは非常に有益です。

電解質バランスを維持し、炎症過程の結果として形成された毒素を体内から排除するために、十分な水分を摂取する必要があります。

食べ過ぎないことは非常に重要です。突出部があれば、胃の過満や過剰な体重によって生じる脊椎への余分なストレスがまったく発生しません。

1日の塩分摂取量を制限する必要があります。いわゆる「塩分沈着」は、骨軟骨症の常在菌であり、骨突出の根本原因です。骨格系への負担を軽減し、体内の塩分量を減らすには、水を飲むだけでは不十分です。塩辛い食べ物、燻製、辛い食べ物は控える必要があります。また、砂糖の摂取量を減らすことも推奨されます。過剰な体重については既にお話ししました。

椎間板ヘルニアの患者さんの食卓に欠かせない食品としては、乳製品、豆類、野菜、緑黄色野菜、ナッツ類を十分に摂取することが挙げられます。これらは、骨に必要なカルシウム、マグネシウム、マンガン、ビタミン類を豊富に含んでいます。

朝にコーヒーを飲む習慣をやめましょう。コーヒーは体内のカルシウムを奪い、吸収を阻害することもあります。どうしてもやめられない場合は、最終手段として、牛乳やクリームを入れたコーヒーを飲むと、カルシウムバランスを保つのに役立ちます。ただし、1日1杯までにしましょう。

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椎間板突出の予防

突出を予防するにはどうすればよいでしょうか？まず、背中と背骨のケアが必要です。過度の負担、怪我、風邪を避けることが大切です。カイロプラクター、脊椎専門医、整骨医など、定期的に医師の診察を受けることも無駄ではありません。

マッサージの効果には、反射マッサージ、リラクゼーションマッサージ、セラピーマッサージ、指圧など、様々な種類があります。どれも快感をもたらすだけでなく、皮膚や筋肉組織の代謝を活性化し、再生プロセスを促進します。

ヨガのクラスは優れた予防効果があります。ヨガを実践してみると、背中の筋肉を完璧に癒し、強化し、脊椎の可動性を向上させることが分かります。

姿勢に気を付けることが重要です。立っているとき、歩いているとき、そして特に長時間座っているときは、猫背になったり、背中を曲げたりしないようにしてください。もし長時間同じ姿勢でいる場合は、休憩を取ったり、立ち上がったり、歩いたり、簡単な運動をしたりするようにしましょう。

朝に運動をしたり、日中にプールで泳いだり、好きなスポーツに取り組んだりしましょう。

体重に注意してください。肥満の人は脊椎や骨格系の病気にかかりやすくなります。

おそらく誰もが、首や腰に痛みを感じたことがあるでしょう。多くの場合、それほど重要視していません。痛みはシグナルです。体のすべてが正常ではないというシグナルであり、行動を起こすための呼び声なのです。

痛みを感じたら、決して怠けずに専門医に相談してください。病気が進行して手術台に上がる事態を避けたいからです。椎間板ヘルニアは、適切な時期に治療を開始すれば保存的に治療できます。