新生児の鼠径ヘルニア

新生児における内臓器官の出現は、小児の10％に見られる病変である。新生児における鼠径ヘルニアの疾患、原因、診断方法および治療の特徴を考慮する。

鼠径ヘルニアの出現には、様々な先天性異常を有する早産児、結合組織の病状がある。この疾患は、少年の方が少女よりもしばしば発生します。それは、腹壁の他の病変、整形外科疾患、神経系の奇形および脊髄欠損と組み合わせることができる。

乳児におけるこの病理は本来的である。その主な原因は、腹膜の結合組織の衰弱および腹壁の発育不良である。女児のヘルニアは、卵巣の異常な固定と、子宮の丸い靭帯に関連しており、少年では、睾丸を陰嚢に降下させるのが遅れます。

鼠径ヘルニアは、ローカリゼーションに従って分類される：

• Inguinal - 鼠径部の外腔の近くにあります。
• Pahovo-scrotalは、精巣の近くにあり、陰嚢に影響を与えます。
• Kanatik - 精液の近くに位置し、精巣のレベルに達することはありませんが、陰嚢に降下します。

ヘルニア嚢の位置の特徴：

• 直接 - 臓器は弱い腹膜を通って出てくるが、鼠径部の内部開口には影響しない。
• コサヤ（Kosaya） - 鼠径部の管を通って精索の近くを通ります。
• 組み合わされた - 片側には、関連していない病理が3つ以上ある場合があります。

新生児では、斜め突起がより一般的です。他の2つは獲得されているからです。病理学には、それを診断して治療することを困難にする多くの特徴がある。症状はすぐには現れませんが、これは子供が横に過ごす生涯の最初の数ヶ月のためです。重大な合併症や生命を脅かす結果をもたらす可能性があるため、欠陥は無害な現象ではありません。したがって、タイムリーな診断と治療は、赤ちゃんの正常な発達の保証です。

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新生児における鼠径ヘルニアの原因

小児の鼠径部の隆起性臓器の症例の20％は、遺伝的素因に関連している。家族歴がある場合、この疾患は結合組織の先天性欠損と関連している。

新生児における鼠径ヘルニアの主な原因：

• 赤ん坊の余分な体重
• 排尿障害
• 肉体的なひずみ（長時間の泣きと泣き、生涯の最初の数ヶ月では許されない）
• 腹壁の損傷および病理
• 術後の傷跡

欠損の病因は、膣のプロセスに関連している - この形成は、腹腔内の胎児の発生の10〜12週間から形成される。その仕事は、胚の性器をその場所に下げることです。病理学にはヘルニア門があり、ヘルニア門は鼠径洞の外輪によって形成される。ヘルニア嚢は膣のプロセスであり、背中壁には男の子のシードコード、大網、丸い子宮靭帯、女児の腸があります。

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病因

少年少女の鼠径ヘルニア発症のメカニズムには独自の特徴があります。したがって、ヘルニアの嚢の女の子では、卵管と卵巣、そして男の子では腸管が得られます。鼠径突起は少年にとってより一般的ですが、これは下行として睾丸が腹膜の一部を引っ張ることができるためです。このため、変位が生じ、その結果、ポケットが形成される。女子では、この障害は、子宮の円形靭帯を保持する固定装置の固有の弱さのために生じる。

先天性ヘルニア：

• 少年 - 胚の中では、睾丸は陰嚢ではなく腹部に形成されるが、5ヶ月目には鼠径の管に、そして9番目は陰嚢に下降する。鼠径管を通って、睾丸は膣プロセス、すなわち小さなポケットを引っ張る。このプロセスは、閉じて閉じなければならない突起です。これが起こらなければ、腹膜と陰嚢の鼠径管との間の連絡が維持されるので、ヘルニアが現れる。ヘルニア門では、腸のいくつかの臓器やループを下げることができます。
• 少女 - 胚では子宮は正常な解剖学的位置より上に位置しています。胎児が成長すると、子宮が下降し、腹膜を引っ張って折り畳みを形成する。それは突き出て鼠径管を貫通することができる。

取得された病気の形態はまれであり、しばしば過度の物理的激しい運動によるものである。その開発は、前腹壁の筋肉組織の弱さによって促進される。

新生児における鼠径ヘルニアの症状

原因にかかわらずヘルニアの、疾患の典型的な徴候は - 、泣いて叫んで、緊張、および腹腔内の圧力を増加させる他の状態、運動中に増加鼠径部に膨出されています。新生児の鼠径ヘルニアの症状は、上記に完全に対応しています。ヘルニアは柔らかい一貫性を持って非常に弾力性があり、押すと腹腔に容易に収まります。それが複雑でない場合、矯正は子供に痛みを伴う感覚や不快感を引き起こさない。

乳児におけるヘルニア病変の最も一般的な症状：

• 触診での痛みと不快感、子供は気まぐれで泣き始める。
• ボディの位置を変更すると、突起の寸法が変わりますが、簡単にフィットします。
• 吐き気、嘔吐、鼓腸。

子供の性別によっては、欠陥がシフトしたり、少年が睾丸を腫脹させたり、女の子に陰唇が腫れたりすることがあります。両親がすぐに医学的援助を求めない主な理由は、子どもの不快感に対する苦情がないことです。病気の外部徴候を無視すると、重大な合併症や侵害につながります。

最初の兆候

腹腔の筋肉の欠陥の症状はすぐには現れず、診断のプロセスが非常に複雑になります。最初の兆候は、消化管の異常、嘔吐、吐き気、鼓腸に関連しています。鼠蹊部にはわずかな腫脹があり、子供の不穏な行動に伴い増加しますが、安静時には消えます。

病気の徴候：

• 鼠蹊部の幹突起

それは触診で痛みのない丸い形をしています。円形の形状は、ヘルニアが陰嚢にまだ下っていないことを示し、楕円形は鼠径および陰嚢の病理である。ヘルニア嚢の隆起は、腹部の緊張に伴って増加する。

• 陰嚢の増加

この症状は、男の子のみに起こる鼠径部および陰嚢の欠損を示しています。

• 陰唇の拡大

この兆候は少女にみられ、大陰唇へのヘルニアの低下を示しています。

• 欠陥修正

病理は立った姿勢ではっきりと見えるが、水平では簡単かつ痛みなく矯正することができる。

原則として、病気は痛みを伴うことはありませんが、侵害があれば痛みやその他の病的症状が増します。

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新生児の鼠径陰嚢ヘルニア

コンテンツは陰嚢に低下した場合、腹腔の器官及び組織が腹壁の外にある場合、それは鼠径ヘルニアの欠陥を示し、それは完全または鼠径-陰嚢ヘルニアです。新生児では、この病理は一般的であり、これは子供の身体の解剖学的特徴に関連している。この問題の出現の信頼できる理由は特定されていません。しかし、鼠径部の緊張の低下は、器官の喪失を伴い、多くの要因の作用によるものである。

子供の鼠径ヘルニアおよび陰嚢ヘルニアは、胚発生の違反のために現れる。これは、精巣を陰嚢に降下させる期間中に起こり、一方の精巣は完全に下降せず、その背後に腹膜組織を引っ張る。この疾患は事実上無症候性であり、その主な症状は鼠蹊部の片側からの突起である。侵害があれば、初期病理は複雑で、腫瘍上の皮膚は充血であり、鋭い痛みがあります。

陰嚢の拡大には限界がありません。すなわち、病気はそれ自体では合格しませんが、それとは逆に進行し、腫瘍のサイズが大きくなります。病気の症状は、ヘルニアの嚢に落ちた臓器に依存します。ほとんどの場合、それは小腸または大網です。大きな大網がバッグに入ると、鼠蹊部に痛みがあります。腸が侵されると、痛みに加えて、腸機能不全の症状が現れます。それは便秘、鼓脹、嘔吐です。

診断は、外部検査と器械的調査方法に基づいています。治療は慎重かつ有効に実施される。侵害がなければ、子供はその後の包帯の着用で手術を受ける。

結果

鼠径ヘルニアは、新生児の他の病気と同様、深刻な問題を脅かす。その結果は、医療のタイムリーな適用に依存します。病状が遅れていると、侵害につながる可能性があります。傷ついた突起は、重要な血管および器官の一部を収縮させる。この合併症は無視するのは危険です。子供は痛みを伴う感覚に苦しみ、発熱、便秘、膨満感、嘔吐があります。

侵害は腹腔に収まらず、わずかな圧力で痛い感覚を引き起こす。治療がなければ、しばらくの間不快感が治まるが、その後、痛みは再び活力を回復させる。この症状は、臓器の一部が死亡し、局所的な血液循環が崩壊し、神経終末が機能しないことを示す。この段階で、壊死組織を除去しないと、将来的に炎症、腸壁の穿孔、および条件付き病原性微生物叢の腹腔への浸透を招く可能性がある。この背景に対して、赤ちゃんは腹膜炎を開始し、これは生命を脅かす。

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合併症

子供のヘルニアの不適切な治療で直面する可能性のある最も危険な問題は、赤ちゃんの成長と発達にさらに影響を及ぼす内臓器官の仕事における侵害と重大な違反です。合併症は、器官を圧迫し、その血液供給を侵害することによって特徴付けられる。ヘルニアは矯正に役立たず、腫瘍は硬くなり、触診中に鋭い痛みを引き起こす。この合併症は外科的に治療され、回復経過が続く。

この欠陥は、女児にとって深刻な結果につながる可能性があります。侵害があった場合、これは幼児期においてさえも卵巣の死を伴う。その結果、ホルモンの不均衡は、全体的な健康や子供の健康に影響を与えます。

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新生児における鼠径ヘルニアの診断

種々の方法が、腹腔の筋肉の欠陥を検出するために使用される。新生児における鼠径ヘルニアの診断は、子供および両親の愁訴ならびに病気に特徴的な症候学に基づいている。医者は、患者、聴診および触診の視覚的検査を行う。検査中、外科医は片面または両面の突起を検出することができる。

触診では、子供は痛みを感じることはなく、ヘルニア自体は弾性的で柔らかい一貫性を有する。腫瘍は円形または楕円形を有することができ、後者は鼠径および陰嚢の病変を示す。女の子では、ヘルニアは陰茎に下降し、それらを変形させる。病気を診断するために、子供は血液検査と尿検査を受けます。ヘルニア嚢の組成を決定するために、超音波が行われる。

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分析

鼠蹊部における器官の突出を特定するために、様々な方法が使用される。分析は、必須の診断組成物に含まれる。これらは、子供の生物の状態に関する情報を得るため、および外科的処置のためにステージングするために必要である。

乳児における鼠径ヘルニアの主な検査：

• 血液および尿の一般的な分析
• ECGおよびフルオログラフィー
• B型肝炎およびC型肝炎の解析
• Wassermanの反応（梅毒の分析）
• 血液型およびRh因子の決定
• 凝固塊

これらの分析に基づいて、医師は治療計画を立て、投薬を選択し、手術のタイプを選択する。

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インストゥルメンタル診断

腹腔の鼠径隆起の診断が行われるとき、器械的方法は非常に重要である。器械的診断は、患者の身体の状態の完全な描写を提供する。

そのような手続きによって良い情報性が保有される：

• 腹部の超音波は、内部器官の状態およびヘルニア嚢の組成を決定する。
• 腹腔の造影撮影 - 患者にバリウム溶液を与え、一連の放射線画像を撮影する。これにより、腸の位置の変化を判定し、腸閉塞を明らかにすることができます。
• CTは、病変のサイズおよびヘルニア嚢の内容物の性質を決定するために必要である。

病気の最初の兆候で器械的診断を行うことが必要です。これは外科的介入を避け、保守的療法の助けを借りて欠陥を治すでしょう。

差動診断

場合によっては、ヘルニアの症状がぼやけているため、他の病気と混同することがあります。臓器脱出と他の病状とを区別するためには、差別的診断が必要である。医師の仕事は、斜めのヘルニアと、陰嚢、形態および局在との関連で直線から区別することである。鼠径管に指を導入することにより、病変外の下腹部動脈の脈動が、斜めの直線状および膝状で判定される。

大腿ヘルニアと鼠径ヘルニアの主な違いは、最初のものが鼠径靭帯の下にあり、2番目のものがその上にあることです。この疾患は、リンパ節における脂肪腫、腫瘍および炎症過程、精巣の水疱、精子および膿瘍から区別されなければならない。

その一貫性において、脂肪腫はヘルニアに類似しているが、皮下の鼠径部リングから側方に位置するか、または皮下の脂肪組織から来る。

• 睾丸殻の水疱は腹腔には入り込まず、明確な境界があり、ひどい場合には増加しない。
• 拡大したリンパ節は、鼠径管の外側開口部から明らかに分離され、密集した一貫性を有する。病理学は緊張してもそのサイズは変わらない。
• 鼠径リンパ節腫脹の急性形態は、節の上の皮膚の赤み、痛み、腫れを特徴とする。
• 精液の水滴が鼠径管に影響を与え、症候性の突起に似ています。しかし、緊張して腹腔に干渉しないときにはサイズを変えません。
• 出血性膿瘍は、触診時に痛みを伴う鼠径部の外部開口部に対する横方向の配置によって特徴付けられる。それは、緊張したときのサイズを変更しない、それは打撃で鈍い音を持っています。

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新生児における鼠径ヘルニアの治療

腹腔の筋肉の欠損を除去するために、様々な方法が用いられている。新生児における鼠径ヘルニアの治療は、診断の結果に基づく。治療には外科手術と保守手術の2つの選択肢があります。医師は、治療のタイプを選択すると、合併症、それに付随する疾患、および子供の体の他の特徴の存在を指導する。

ヘルニア突起を完全に除去するために、このような操作からなる操作のみが使用されます。

• 鼠径洞へのアクセスを開く。
• ヘルニア嚢（組織からの排泄および除去）を行う。
• 鼠径口が拡大または破壊されたときに鼠径口を縫う。
• 鼠径洞の修復的な形成。

上記の各ステップでは、教育のローカライゼーションと患者の解剖学的特徴を制御する必要があります。重篤な合併症や再燃のリスクがあるためです。侵害がある場合、開腹手術が行われます。

保守的な治療は、特別な包帯の着用に基づいています。この方法は、適切な表示がある場合にのみ適用されます。

• 大手術後のヘルニアは、再手術が不可能であるか、または炎症および麻痺のリスクがある。
• 以前の手術後の疾患の再発。
• 外科治療に対する禁忌の存在。

しかし、包帯が患者の状態を一時的に緩和する方法であることを忘れないでください。それはヘルニアの増加を防ぎ、彼女の侵害のリスクを軽減します。包帯の着用が中止された後、病気の徴候が戻る。

医薬品

乳児の鼠径部の膨らみ臓器の治療は複雑なプロセスです。医薬品は、手術後の身体の保存的治療と回復の両方に使用されます。手術の準備には薬も必要です。適切に選択された薬剤は、回復期間を促進し、ヘルニアのゲートが閉鎖するという事実に寄与する。

手術後、赤ちゃんは、回復を加速し、体を強化する特別な栄養の混合物を処方されています。薬に加えて、赤ちゃんは包帯を着用して処方されているため、ヘルニア開口部の器官が失われることはありません。ビタミン療法、免疫賦活剤および理学療法の組み合わせは、疾患の再発を最小限に抑える。

代替治療

いずれの疾患の治療においても、古典的方法と非伝統的方法の両方が使用される。代替治療には、身体に安全な植物成分の使用が含まれ、最低限の禁忌および副作用がある。

• イチゴ、サワークリーム、キャベツから、痛みのある感覚を取り除くために軟膏を準備することができます。かぼちゃの葉を切り、脂肪サワークリームと混ぜる。身体に製品の層を塗布し、上からキャベツの葉を置き、包帯で固定します。夜間に寝る前に薬を投与する方が良いです。治療の経過は3〜4週間です。
• 畑の胡椒の花を切り、沸騰した水を注ぎ、それを1〜2時間醸造させます。製品は、濾過され、患部の圧迫として使用されなければならない。
• 包帯またはガーゼのフラップにキャベツの塩水を漬けて、痛みのある部位に付けます。圧縮は20-30分ごとに2時間変更する必要があります。ピクルスの代わりに、酸っぱいキャベツの葉を使うことができます。
• 冷たい水と酢1：1で体の患部を毎日洗ってください。その後、体は30〜40分間、オーク樹皮の樹皮から圧縮を適用する必要があります。そのような治療は、古典的療法と組み合わせて使用することができる。
• コーンフラワーの花の注入、植物の150gを準備し、沸騰水500mlを注ぐ。溶液は24時間以内に注入する必要があります。この薬剤は食事の前に1日3〜5回100g摂取する。

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ハーブトリートメント

代替療法は、病気の徴候を排除し、回復のプロセスを加速するのに役立ちます。ハーブでの治療は、すべての植物が子供の体に等しく有用であるわけではないので、医学的相談の後にのみ行うことができる。

ハーブの鼠径ヘルニア治療のためのいくつかのレシピを考えてみましょう：

• クローバークローバーの大さじは、500mlの沸騰水を注ぎ、密閉容器内で1〜2時間固執する。冷却後、各食前の前日にブロスをろ過し、1/3カップ分取る。
• ガチョウの葉、薬剤の大さじ4、沸騰した水500mlを注ぎ、1〜2時間主張する。既製のスープをろ過し、食事の前に1/3カップ分摂取する必要があります。
• 夜間には、鼠蹊ヘルニアに、鹿の葉または砕いた葉からの圧縮を付けます。そのような薬は、1日に特別な包帯を着用することと組み合わせて1〜2ヶ月を使用することが推奨されています。

ホメオパシー

ホメオパシーの治療法は、すべての医師がそのような薬物の使用を承認しているわけではないので、代替医療の方法に関連しています。ホメオパシーは、患者ごとに個別に薬を選択する医師の許可の後にのみ使用できます。

鼠蹊部の腹腔の筋肉の欠損を排除するための一般的なホメオパシー療法を考えてみましょう。

• アルミナ - 便通障害による便秘に役立ちます。
• Calcarea carbonicaは、先天性ヘルニアの治療における主要な薬剤です。原則として、それは過剰体重、病変の領域における熱および感覚の感覚を有する患者に処方される。
• カンタリス（Cantharis） - 慢性的な尿崩壊、すなわち、前立腺の増殖および尿管の狭窄に起因する病理において使用される。鼠径部の痛みを和らげ、頻繁に排尿する衝動。
• ライコポジウム - 右側のヘルニアを指定する。患者は、腹壁の筋肉の衰弱、鼓腸、嘔吐を訴える。
• Nux vomica - 慢性的な便秘や直腸の痛みを伴う突起の治療に使用されます。この薬は消化器疾患に有効です。
• リン - 薬物はヘルニアのために処方されていますが、これは慢性炎症性気管支炎によるものです。強い咳が病理学的に筋肉の状態に影響を及ぼし、これが腸のループが陥没する管腔の腱膜の外観を引き起こす。

手術療法

鼠径部のヘルニアを排除する主な方法は手術です。手術療法は、器官の解剖学的位置および正常な機能を回復させる。この手術の目的は、鼠径洞の形成である。治療手順は、以下の段階からなる。

1. 操作領域へのアクセスの形成。鼠蹊部では、鼠径靭帯の上に平行して斜めの切開がなされる。腱膜斜腹筋を切開する医師は、恥骨結節まで鼠径靭帯シュート開口部、インナートップフラップ横、下、斜め筋肉からと精索のそれを分けます。
2. この段階で、ヘルニア嚢が排泄され、除去される。
3. 鼠径のリングを通常のサイズに縫います。
4. 鼠径洞の修復的な形成。

整形手術の方法を選択すると、医師は病理学の主な原因は鼠径部の後壁の弱点であるという事実を考慮に入れます。ディープリングを通常の寸法に狭めてチャネル壁を強化することにより、直線状および複雑な形状の突起が復元される。このために、次の方法の1つを使用できます。

• Bobrov-Girard法は、鼠径部の前壁の強化に基づいています。鼠径靭帯には精索があり、腹部の横および斜筋の縁が縫い付けられる。
• Spasokukotskyの方法は、上記の方法の改良である。その主な違いは、筋肉に加えて、外側の斜筋の腱膜の上部のフラップも運河に縫い付けられていることです。
• 方法Bassini - ヘルニア嚢の除去後、鼠径部の後壁の強化が始まる。外科医は、精索を脇に押し、腹膜の横筋と鼠径靭帯の横および内斜筋の下縁を縫合する。精液は新しい筋肉の壁に置かれます。
• 腹腔鏡下ヘルニア形成術 - 医師は鼠径靱帯に面した腹膜の舌側切開を行う。ヘルニアの大きさが斜めか大きい場合は、子宮頸部で切断され、クーパーと丘管靭帯が分離され、塊は結節となる。この後、合成メッシュを損傷部位に置き、一緒に縫い合わせる。腹膜弁はその場所に戻され、角括弧と縫い目の助けを借りて固定されます。

予防

どの疾患も治療よりも予防が容易です。新生児の鼠径ヘルニアの予防は、子供の適切なケアに基づいています。ポジティブな効果は、マッサージです。マッサージは、自分でやったり、専門のマッサージをすることができます。腹部の筋肉を強化するための治療練習は、ヘルニアの突出を避けることができます。

予防練習：

• ハンドルと脚で子供を持ち、静かに左右に回します。
• 子供をフィットボールに乗せ、胸を持ちながら胃の上を転がして背中を転がす。
• 赤ちゃんを腕で持って離れて広げ、子供の体をあなたの方に引き寄せます。この位置では、幼児は上半身と頭を持ち上げるべきです。
• 赤ちゃんを背中に置き、手を時計回りに暖めます。つまり、腸に沿っておなかを撫でます。臍は手のひらの中心になければならない。
• あなたの腕を斜めの腹筋のレベルに、つまり両側に置き、背中から背中までゆっくりとマッサージして戻します。
• 臍の周りを時計回りに軽くたたきます。これは筋肉の枠組みを強化するのに役立ちます。

子供が快適に感じるように、マッサージ中の手は暖かくなければならないことに注意してください。食事の30分前または食事後1〜2時間の手技を行う。そのような単純な体操は、腹腔の筋肉を強化するのに役立ちます。

特に赤ちゃんの配給に注意を払う必要があります。これは、ヘルニアを引き起こし、既存の治療に悪影響を及ぼしかねない肥満、疝痛または便秘を引き起こさない食事を選択する必要があります。頻繁に胃の上に赤ちゃんを置いて、便の規則性を監視し、腫れや便秘を避ける。腹腔内の圧力が高まり、鼠径部への器官の通過を引き起こす可能性があるため、赤ちゃんを泣かせて泣かせないようにしてください。

予測

小児の鼠径部における器官の病理学的突出の結果は、早期診断および選択された治療方法に依存する。概して、病気は外科的に治療される。というのも、保存的療法のみを使用すると、結果が著しく悪化するヘルニアの再発および侵害につながる可能性があるからである。

予後は、挟まれた鼠径突起の手術時に悪化する。病気のこのバージョンでは、回復期間は、子どもの身体の成長と発達に悪影響を与える様々な合併症を伴い、長い時間がかかります。

外科手術をせずに放置した新生児の鼠径ヘルニアは、さらに危険です。したがって、病気の最初の兆候で、両親は子供を医者に連れて、必要なすべての検査を受けなければなりません。これにより、緊急介入に伴うリスクが軽減されます。医者の診察を遅らせることは、回復の予後を悪化させるので、必要ではありません。

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ICD-10コード

小児患者の様々な疾患を診断する過程で、大人の病気の定義と同様に、第10改訂の疾患の国際分類が用いられる。

μB10鼠径ヘルニアのコード：

• K00-K93消化器系の病気
  • K40-K46ヘルニア
    • K40鼠径ヘルニア（腹部ヘルニア）
    • K40.0壊疽のない腸閉塞（腸閉塞）を伴う両側鼠径ヘルニア
    • K40.1壊疽を伴う両側鼠径ヘルニア
    • K40.2閉塞や壊疽のない両側鼠径ヘルニア
    • K40.3壊疽のない閉塞を伴う片側または不特定の鼠径ヘルニア（腸閉塞）
    • K40.4壊疽を伴う片側または不特定の鼠径ヘルニア
    • K40.9閉塞や壊疽を伴わない片側または不特定の鼠径ヘルニア（ヘルニア性ヘルニア）