新生児の鼠径ヘルニア

新生児の内臓突出は、小児の10％に発生する病態です。新生児鼠径ヘルニアの特徴、原因、診断方法、治療法について見ていきましょう。

未熟児、様々な先天異常、結合組織病変を有する患者は、鼠径ヘルニアを発症しやすい傾向があります。この疾患は女児よりも男児に多く発症します。他の腹壁病変、整形外科疾患、神経系の発達障害、脊髄欠損と併発することもあります。

乳児におけるこの病変は先天性です。主な原因は、腹膜結合組織の脆弱化と腹壁の発達不全です。女児のヘルニアは、卵巣と子宮円靭帯の不適切な固定に関連し、男児では精巣の陰嚢への下降の遅れに関連します。

鼠径ヘルニアは発生場所によって分類されます。

• 鼠径部 - 鼠径管の外側の開口部の近くにあります。
• 鼠径陰嚢 - 睾丸の近くにあり、陰嚢に影響を及ぼします。
• 精索 - 精索の近くに位置し、精巣の高さまで達せず、陰嚢に下降します。

ヘルニア嚢の位置の特徴：

• 直接的 - 臓器は弱くなった腹膜を通って出ますが、鼠径管の内部開口部には影響しません。
• 斜行 - 精索の近くを通り、鼠径管を通ります。
• 複合型 – 片側に、互いに関連のない 2 つ以上の病状が存在する場合があります。

斜突は新生児に多く見られ、他の2つは後天性です。この病理には多くの特徴があり、診断と治療を複雑にします。症状はすぐには現れませんが、これは生後数ヶ月間、赤ちゃんが横向きで過ごすためです。この欠陥は無害な現象ではなく、深刻な合併症や生命を脅かす結果を引き起こす可能性があります。したがって、適切なタイミングでの診断と治療が、赤ちゃんの正常な発達の鍵となります。

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新生児の鼠径ヘルニアの原因

小児の鼠径部臓器突出症例の20％は遺伝的素因に関連しています。家族歴がある場合は、この疾患は結合組織の先天性欠損に関連しています。

新生児の鼠径ヘルニアの主な原因：

• 太りすぎの赤ちゃん
• 排尿困難
• 身体的過度の運動（生後数か月では許容されない、長時間の泣き叫び）
• 腹壁の外傷と病変
• 術後の傷跡

この欠陥の原因は、胎児発育10週目から12週目に腹腔内に形成される膣突起に関連しています。膣突起の役割は、胎児の性器を所定の位置に下ろすことです。この病態では、鼠径管の外輪の助けを借りてヘルニア口が形成されます。ヘルニア嚢は膣突起であり、その奥壁には男児では精索、女児では大網、子宮円靭帯、腸管が位置しています。

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病因

乳児の男女における鼠径ヘルニアの発症メカニズムには、それぞれ独自の特徴があります。例えば、女児では卵管と卵巣がヘルニア嚢に入り込み、男児では腸管がヘルニア嚢に入り込みます。鼠径ヘルニアは男児に多く見られますが、これは精巣が下降する際に腹膜の一部を引っ張る可能性があるためです。その結果、位置ずれが生じ、ポケットが形成されます。女児では、子宮円靭帯を固定する固定装置の先天的な弱さが原因です。

先天性ヘルニア：

• 男の子の場合、胎児の精巣は陰嚢ではなく腹部で形成されますが、5ヶ月目までに鼠径管へ、9ヶ月目までに陰嚢へ下降します。鼠径管を通過する際に、精巣は膣突起、つまり小さなポケットを引っ張ります。この突起が治癒して閉じる必要があります。治癒しない場合、腹膜と陰嚢の鼠径管とのつながりが維持されるため、ヘルニアが発生します。一部の臓器や腸管がヘルニア口へ下降することがあります。
• 女児 - 胎児の子宮は通常の解剖学的位置よりも上方に位置しています。胎児が成長するにつれて子宮は下降し、腹膜を引っ張って襞を形成します。子宮は突出し、鼠径管を貫通することがあります。

後天性の疾患はまれであり、過度の運動によって最も多く発症します。前腹壁の筋組織の衰弱によって発症が促進されます。

新生児の鼠径ヘルニアの症状

ヘルニアの突出の原因に関わらず、この疾患の症状は典型的です。鼠径部の膨隆は、運動、泣き声、叫び声、いきみ、その他腹腔内圧の上昇を引き起こす状況によって増大します。新生児の鼠径ヘルニアの症状は、上記の症状と完全に一致します。ヘルニアは非常に弾力性があり、柔らかいため、押すと簡単に腹腔内に収まります。合併症がなければ、収まりは子供に痛みや不快感を引き起こしません。

乳児のヘルニア病変の最も一般的な症状：

• 触診中に痛みや不快感が生じ、子供は気まぐれになり泣き始めます。
• 体位を変えると突出の大きさも変わりますが、簡単に修正できます。
• 吐き気、嘔吐、鼓腸。

お子様の性別によっては、欠陥が移動する可能性があり、男の子は睾丸の腫れ、女の子は外陰部の肥大を経験することがあります。親がすぐに医療機関を受診しない主な理由は、お子様が不快感を訴えていないことです。病気の外部兆候を無視すると、深刻な合併症や侵害につながる可能性があります。

最初の兆候

腹筋欠損の症状はすぐには現れないため、診断プロセスは著しく複雑になります。最初の兆候は、胃腸障害、嘔吐、吐き気、鼓腸です。鼠径部に小さな腫れが見られ、子供の落ち着きのない行動とともに大きくなりますが、安静時には消えます。

病気の兆候：

• 股間の膨らみ

丸い形をしており、触診では痛みはありません。丸い形はヘルニアがまだ陰嚢まで降りていないことを示し、楕円形は鼠径陰嚢の病変です。腹部に力を入れると、ヘルニア嚢の突出が大きくなります。

• 陰嚢肥大

この症状は、男児にのみ発生する鼠径陰嚢欠損を示しています。

• 片方の陰唇の肥大

この症状は女児に発生し、ヘルニアが大陰唇に向かって下降していることを示します。

• 欠陥の軽減

立った姿勢では病状がはっきりと見えますが、水平姿勢では簡単に痛みなく矯正できます。

原則として、この病気は痛みを伴う感覚を引き起こしませんが、挟み込みが起こると、痛みやその他の病的な症状が増加します。

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新生児の鼠径陰嚢ヘルニア

腹部の臓器や組織が腹壁を越えて突出している場合は、鼠径部のヘルニア欠損を示唆します。内容物が陰嚢内に下降している場合は、完全ヘルニアまたは鼠径陰嚢ヘルニアです。この病態は新生児によく見られ、子どもの体の解剖学的特徴に関連しています。この問題の確実な原因は特定されていません。しかし、鼠径輪の緊張低下は臓器脱出を伴い、多くの要因の作用によって発生します。

小児の鼠径陰嚢ヘルニアは、胚発生の障害によって発生します。これは精巣が陰嚢へ下降する過程で発生し、片方の精巣が完全に下降せず、腹膜組織を引っ張ることで起こります。この疾患はほぼ無症状で、主な症状は鼠径部の片側の突出です。絞扼がある場合、つまり初期の病理が複雑な場合は、腫瘍の周囲の皮膚が充血し、鋭い痛みが現れます。

陰嚢腫大には限界がありません。つまり、病気は自然に治ることはなく、むしろ進行し、腫瘍は大きくなります。病気の症状は、ヘルニア嚢に入り込んだ臓器によって異なります。ほとんどの場合、これは小腸または大網です。大網がヘルニア嚢に入り込むと、鼠径部に痛みが現れます。腸が絞扼されると、痛みに加えて、便秘、腹部膨満、嘔吐といった腸機能不全の症状が現れます。

診断は外部検査と機器を用いた検査方法に基づいて行われます。治療は保存的治療と外科的治療の両方で行われます。絞扼がない場合は、手術が行われ、その後包帯が巻かれます。

結果

鼠径ヘルニアは、新生児の他の疾患と同様に、深刻な問題を引き起こす可能性があります。その結果は、適切なタイミングでの医療処置にかかっています。病変の発見が遅れると、絞扼につながる可能性があります。絞扼された突出部は、重要な血管や臓器の一部を圧迫します。この合併症を放置すると危険です。赤ちゃんは痛み、発熱、便秘、腹部膨満、嘔吐などの症状に苦しみます。

腹腔内に侵入した組織は、軽く押すと痛みを生じます。治療せずに放置すると、一時的に不快感は治まりますが、その後再び激しい痛みが再発します。このような症状は、臓器の一部が壊死し、局所の血行が阻害され、神経終末が機能不全に陥っていることを示しています。この段階で壊死組織を除去しないと、炎症がさらに進行し、腸壁の穿孔や日和見細菌叢の腹腔内への侵入につながる可能性があります。こうした状況下で、乳児は腹膜炎を発症し、生命を脅かす可能性があります。

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合併症

小児ヘルニアの治療が適切でない場合、最も危険な問題は、絞扼と内臓機能の深刻な障害であり、ひいては胎児の成長と発達に影響を及ぼします。この合併症は、臓器の圧迫と血流の遮断を特徴とします。ヘルニアは整復できず、腫瘍は硬くなり、触診時に鋭い痛みを引き起こします。この合併症は外科的に治療し、その後は回復期に入ります。

この欠陥は女児に深刻な結果をもたらす可能性があります。絞扼が起こると、乳児期に卵巣が死滅し、ホルモンバランスが崩れ、子供の健康全般と身体の発達に影響を及ぼします。

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新生児の鼠径ヘルニアの診断

腹筋の欠陥を検出するために様々な方法が用いられます。新生児の鼠径ヘルニアの診断は、本人と両親の訴え、そしてこの疾患に特徴的な症状に基づいて行われます。医師は患者の視診、聴診、触診を行います。診察中に、外科医は片側または両側の突出を検出することができます。

触診しても痛みは感じず、ヘルニア自体は弾力があり柔らかい状態です。腫瘍は円形または楕円形で、楕円形の場合は鼠径部陰嚢病変を示します。女児の場合、ヘルニアは外陰部まで下降し、外陰部を変形させます。この疾患の診断には、血液検査と尿検査が行われます。ヘルニア嚢の成分を調べるために、超音波検査が行われます。

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テスト

鼠径部臓器の突出を検出するために、様々な方法が用いられます。検査は必須の診断項目に含まれており、お子様の身体の状態に関する情報を入手し、外科的治療のスケジュールを立てる際に必要です。

乳児鼠径ヘルニアの基本検査：

• 一般的な血液と尿の分析
• 心電図と透視検査
• B型肝炎およびC型肝炎の分析
• ワッサーマン反応（梅毒検査）
• 血液型とRh因子の判定
• 凝固造影検査

これらの分析に基づいて、医師は治療計画を作成し、薬剤と外科的介入の種類を選択します。

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機器診断

腹部臓器の鼠径部突出を診断する際には、機器を用いた診断法が非常に重要です。機器による診断により、患者の状態を包括的に把握することができます。

以下の手順は非常に参考になります。

• 腹部の超音波検査 – 内臓の状態とヘルニア嚢の構成を調べます。
• 腹腔造影X線検査 - 患者にバリウム溶液を飲ませ、その後、一連のX線画像を撮影します。これにより、腸の位置の変化を特定し、腸閉塞の有無を検出することができます。
• 病変の大きさやヘルニア嚢の内容物の性質を判断するには、CT スキャンが必要です。

病気の初期症状が現れた時点で機器による診断を行う必要があります。これにより、外科的介入を回避し、保存的治療で欠損部を治療することができます。

鑑別診断

ヘルニアの症状が曖昧な場合、他の疾患と混同されることがあります。臓器脱出と他の病態を区別するには、鑑別診断が必要です。医師の役割は、陰嚢との関係、形状、および発生部位に基づいて、斜ヘルニアと直腸ヘルニアを区別することです。鼠径管に指を挿入し、直腸ヘルニアの場合は病態の外側で下腹壁動脈の拍動を、斜腸ヘルニアの場合は病態から外側で下腹壁動脈の拍動を確認します。

大腿ヘルニアと鼠径ヘルニアの主な違いは、前者は鼠径靭帯の下に位置するのに対し、後者は鼠径靭帯の上にあることです。この疾患は、脂肪腫、腫瘍、リンパ節の炎症、精巣水腫、精索水腫、膿瘍などと鑑別する必要があります。

脂肪腫はその性質上ヘルニアに似ていますが、皮下鼠径輪の外側に位置するか、皮下脂肪組織から発生します。

• 精巣膜水腫は腹腔内に引っ込まず、境界が明瞭で、いきんでも拡大しません。
• 腫大したリンパ節は鼠径管の外開口部から明確に分離され、密度の高い状態を呈します。病理学的には、圧迫しても大きさは変化しません。
• 急性型の鼠径リンパ節炎は、リンパ節の上の皮膚の赤み、痛み、腫れが特徴です。
• 精索水腫は鼠径管を侵し、突出のような症状を呈することがあります。しかし、いきんでも大きさが変化することはなく、腹腔を圧迫することもありません。
• 膿瘍は鼠径管の外開口部に対して外側に位置するのが特徴で、触診すると痛みを伴います。いきんでも大きさは変化せず、打診すると鈍い音がします。

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新生児の鼠径ヘルニアの治療

腹筋の欠損を解消するために多くの方法が用いられます。新生児の鼠径ヘルニアの治療は、診断結果に基づいて行われます。治療法には外科的治療と保存的治療の2つの選択肢があります。治療法を選択する際には、医師は合併症、併存疾患、そしてお子様の身体のその他の特徴を考慮します。

ヘルニアの突出を完全に除去するには、以下の操作を含む手術のみが使用されます。

• 鼠径管へのアクセスを開きます。
• ヘルニア嚢を扱う（組織からの切開と除去）。
• 鼠径部の開口部が広がったり破壊されたりした場合に、その開口部を縫合すること。
• 鼠径管の再建形成手術。

上記の各段階では、病変の局在と患者の解剖学的特徴の管理が求められます。重篤な合併症や再発のリスクがあるためです。絞扼が認められる場合は、開腹手術が行われます。

保存的治療は、特殊な包帯を巻くことを基本としています。この方法は、適切な適応がある場合にのみ使用されます。

• 再手術が不可能であったり、炎症や化膿の恐れがあるような大きな術後ヘルニア。
• 前回の手術後に病気が再発した。
• 外科的治療に対する禁忌の存在。

しかし、包帯はあくまでも一時的な症状緩和のための手段であることを忘れないでください。包帯はヘルニアの拡大を防ぎ、絞扼のリスクを軽減します。包帯を中止すると、症状は再発します。

薬

乳児の鼠径部突出の治療は複雑なプロセスです。保存療法と術後の回復の両方において薬剤が使用されます。また、手術の準備にも薬剤は不可欠です。適切に選択された薬剤は、回復期間を短縮し、ヘルニア門が自然に閉じるのを助けます。

手術後、お子様には回復を早め、体力を強化するための特別な栄養剤が処方されます。薬物療法に加えて、ヘルニア口から臓器が脱出するのを防ぐための包帯の着用も指示されます。ビタミン療法、免疫刺激剤、理学療法を組み合わせることで、病気の再発を最小限に抑えることができます。

民間療法

あらゆる病気の治療には、伝統的な方法と非伝統的な方法の両方が用いられます。伝統的な治療では、体に安全で、禁忌や副作用が最小限に抑えられたハーブ成分が使用されます。

• イラクサ、サワークリーム、キャベツを混ぜて軟膏を作ると、痛みを和らげることができます。イラクサの葉をすりつぶし、生クリームと混ぜます。この軟膏を体に塗り、その上にキャベツの葉を乗せて包帯で固定します。夜寝る前に使用するのが効果的で、治療期間は3～4週間です。
• スギナの花をすりつぶし、熱湯を注ぎ、1～2時間蒸らします。煮出したものを濾して、患部に湿布として塗布します。
• 包帯かガーゼをザワークラウトの塩水に浸し、患部に当てます。2時間の間、20～30分ごとに湿布を交換してください。塩水の代わりにザワークラウトの葉を使うこともできます。
• 毎日、患部を冷水と酢を1:1の割合で混ぜたもので洗います。その後、オーク樹皮の煎じ液を30～40分間湿布します。この治療法は、従来の治療法と組み合わせて使用できます。
• ヤグルマギクの花の煎じ液を作るには、150gのヤグルマギクを500mlの熱湯に注ぎます。この液は24時間浸出させます。1回100gを1日3～5回、食前に服用します。

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ハーブ療法

伝統的な治療法は、病気の症状を緩和し、回復を早めるのに役立ちます。すべての植物が子供の体に同じように効果があるわけではないため、ハーブ療法は医師の診察を受けた後にのみ行うことができます。

鼠径ヘルニアのハーブ療法のレシピをいくつか見てみましょう。

• 大さじ1杯のメドウクローバーに熱湯500mlを注ぎ、密閉容器に入れて1～2時間置きます。冷ましたら煎じ液を濾し、毎食前に1/3カップずつお飲みください。
• グーズベリーの葉をすりつぶし、スプーン4杯分を熱湯500mlに加え、1～2時間置いておきます。出来上がった煎じ液は濾し、食前に1/3カップずつお飲みください。
• 夜間、シダの葉または砕いたイラクサの葉を鼠径ヘルニアに貼付します。日中は専用の包帯を併用し、1～2ヶ月間使用することをお勧めします。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は、すべての医師がホメオパシー薬の使用を承認するわけではないため、代替医療に近いと言えます。ホメオパシー療法は、医師の許可を得た場合にのみ使用可能であり、医師は患者一人ひとりに合わせて薬を選択します。

鼠径部の腹筋欠陥を解消するための一般的なホメオパシー療法を見てみましょう。

• アルミナ – 腸の不調による便秘に効果があります。
• 先天性ヘルニアの治療の中心は石灰石です。通常、肥満で患部に熱感や圧迫感がある患者に処方されます。
• カンタリス – 慢性尿閉（前立腺肥大や尿管狭窄など）に起因する病態に用いられます。鼠径部の灼熱痛や頻尿を緩和します。
• リコポジウム - 右側ヘルニアに処方されます。患者は腹壁筋の筋力低下、鼓腸、嘔吐を訴えています。
• ヌクス・ホミカ（Nux vomica） – 慢性便秘と直腸の痛みを伴う突出の治療に用いられます。消化器疾患にも効果があります。
• リン - この薬は、気管支の慢性炎症性疾患によって生じたヘルニアの治療薬です。激しい咳は筋肉の状態に病的な影響を与え、腱膜に内腔を形成し、そこから腸管のループが抜け落ちます。

外科的治療

鼠径ヘルニアを切除する主な方法は手術です。外科的治療により、臓器の解剖学的位置と正常な機能を回復することができます。手術の目的は鼠径管の形成手術です。治療手順は以下の段階に分かれます。

1. 手術部位へのアクセスを確立します。鼠径靭帯の上方、かつ鼠径靭帯と平行に、鼠径部に斜め切開を行います。医師は腹斜筋の腱膜を剥離し、その上部の腱膜を内横筋、下斜筋、および精索から分離し、鼠径靭帯の溝を恥骨結節まで開きます。
2. この段階で、ヘルニア嚢は分離され除去されます。
3. 鼠径輪を正常な寸法に縫合します。
4. 鼠径管の再建形成手術。

形成外科手術の方法を選択する際、医師は病状の主な原因が鼠径管後壁の脆弱性にあるという事実を考慮します。直接突出および複雑な突出は、鼠径管壁を強化し、深部輪を正常な大きさまで狭めることで修復されます。そのためには、以下のいずれかの方法を使用できます。

• ボブロフ・ジラール法 – 鼠径管の前壁を強化することを基本とする。横腹筋と斜腹筋の縁を精索上の鼠径靭帯に縫い付ける。
• スパソクコツキー法は、上記の方法の改良法です。主な違いは、筋肉に加えて、外腹斜筋腱膜の上部の皮弁も管に縫い付ける点です。
• バッシーニ法 - ヘルニア嚢の除去後、鼠径管後壁の補強を開始します。外科医は精索を側方にずらし、横腹斜筋と内腹斜筋の下縁を腹膜横筋膜で鼠径靭帯に縫合します。精索は新しい筋壁の上に配置されます。
• 腹腔鏡下ヘルニア形成術 – 医師は鼠径靭帯に面した腹膜に舌状の切開を入れます。ヘルニアが斜位または大きい場合は、頸部、クーパー靭帯、鼠径靭帯、恥骨結節でヘルニアを切除します。その後、患部に合成メッシュを当て、縫合します。腹膜弁は元の位置に戻され、ホッチキスと縫合糸で固定されます。

防止

どんな病気も治療するよりも予防する方が簡単です。新生児の鼠径ヘルニアの予防は、適切なケアが不可欠です。マッサージは効果的で、ご自身で行うことも、専門のマッサージセラピストに依頼することもできます。腹筋を強化する理学療法は、ヘルニアの突出を防ぐのに役立ちます。

予防運動：

• 赤ちゃんの腕と脚を持ち、慎重に左右にひっくり返します。
• お子様をフィットボールの上に乗せ、胸を抱きながらお腹と背中の上でボールを転がします。
• 赤ちゃんの両腕をつかみ、両腕を広げて、赤ちゃんの体を自分の方に引き寄せます。この姿勢では、赤ちゃんは上半身と頭を持ち上げます。
• 赤ちゃんを仰向けに寝かせ、温かい手でお腹を時計回り、つまり腸に沿って撫でます。手のひらの中央におへそがくるようにします。
• 手を腹斜筋の高さ、つまり側面に置き、背中からへそ、背中までゆっくりとマッサージします。
• へその周りを時計回りに軽くつまむように行います。筋肉の骨格を強化するのに役立ちます。

お子様が心地よく感じるように、マッサージ中は手を温めておいてください。食事の30分前、または食後1～2時間後に行うのがおすすめです。このような簡単な体操は、腹筋の強化に役立ちます。

乳児の食事には特に注意が必要です。鼓腸、疝痛、便秘の原因となる食品は避けてください。これらはヘルニアを誘発し、既存のヘルニアの治療に悪影響を及ぼす可能性があります。できるだけ頻繁に赤ちゃんをうつ伏せに寝かせ、便通に注意し、腹部膨満や便秘を起こさないようにしてください。腹腔内の圧力が高まり、臓器が鼠径部に突出する可能性があるため、赤ちゃんが大声で叫んだり泣いたりしないようにしてください。

予報

小児の鼠径部臓器の病的突出の転帰は、早期診断と適切な治療法の選択に左右されます。保存的治療のみでは再発やヘルニアの絞扼を引き起こし、治療成績を著しく悪化させる可能性があるため、原則として外科的治療が行われます。

鼠径部突出部への外科的介入により予後は悪化します。この疾患の亜型では、回復に長い期間を要し、様々な合併症が伴い、子供の成長と発達に悪影響を及ぼします。

新生児の鼠径ヘルニアは、外科的介入なしに放置すると、さらに危険です。そのため、病気の最初の兆候が現れたら、すぐに医師の診察を受け、必要な検査をすべて受けさせる必要があります。そうすることで、緊急介入に伴うリスクを軽減できます。医師の診察と手術を遅らせると、回復の予後が悪化するため、決して遅らせるべきではありません。

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ICD-10コード

小児患者のさまざまな病気を診断する過程では、成人の病気を判定する場合と同様に、国際疾病分類第 10 版が使用されます。

鼠径ヘルニアのICD 10コード:

• K00-K93 消化器系の疾患
  • K40-K46ヘルニア
    • K40 鼠径ヘルニア（腹部ヘルニア）
    • K40.0 壊疽を伴わない閉塞を伴う両側鼠径ヘルニア（腸閉塞）
    • K40.1 壊疽を伴う両側鼠径ヘルニア
    • K40.2 閉塞または壊疽を伴わない両側鼠径ヘルニア
    • K40.3 壊疽を伴わない閉塞を伴う片側性または詳細不明の鼠径ヘルニア（腸閉塞）
    • K40.4 壊疽を伴う片側または病型不明の鼠径ヘルニア
    • K40.9 閉塞または壊疽を伴わない片側または病変不明の鼠径ヘルニア（鼠径ヘルニア）