頚神経叢とその枝の病変の症状

頭部の動きを正確かつ差別化して制御するためには、首の多数の筋肉にそれぞれ独立した神経支配が必要です。そのため、脊髄神経根と神経からの線維の大部分は、絡み合うことなく、首と頭部の筋肉や皮膚に直接伝わります。

第一頸神経（n.cervicalis primus）は、椎間溝に沿って後頭骨と環椎の間の隙間から脊柱管を出て、前枝と後枝に分岐します。

CIの前枝は、脊柱の前外側表面、外頭直筋と前頭直筋の間に生じ、これらを神経支配します。外頭直筋の片側が収縮すると頭部は同じ側へ傾き、両側が収縮すると頭部は前傾します。前頭直筋は頭部を側方へ傾けます。

CIの後枝は後頭下神経（suboccipitalis）と呼ばれ、大後頭直筋、小後頭直筋、上頭斜筋、下頭斜筋を支配します。これらの筋肉は、片側が収縮すると頭部を後方および側方に傾け、両側が収縮すると頭部を後方に傾けます。

第一頸椎脊髄神経の単独損傷はまれであり、上部頸椎の病的状態で観察されます。この神経線維が刺激されると、下斜筋の痙攣性収縮が起こります。この筋の片側性間代性痙攣では、頭部は患側へリズミカルに回転します。強直性痙攣では、頭部はゆっくりと回転し、回転時間は長くなります。両側性痙攣では、頭部はまず片側へ、次に反対側へ回転します。これを回旋性痙攣（チック症）といいます。

第二頸神経（n.cervicalis secundus）は椎間孔CIIから出て、前枝と後枝に分岐します。前枝は頸神経叢の形成に関与します。後枝は環椎と軸椎の間を後方に通過し、頭下斜筋の下縁を迂回して、上行枝、下行枝、大後頭神経（n.occipitalis major）の3つの主要枝に分岐します。2つの枝は頭下斜筋の一部と板状筋を支配します。これらの筋肉が片側収縮すると、頭部は対応する方向に回転し、両側収縮すると、頭部は頸部伸展とともに後傾します。

後頭部の筋肉群の強さを判定する検査です。患者は頭を後ろに傾けるように指示され、検査官はこの動きに抵抗します。

大後頭神経は、頭部の下斜筋の下端から出て、弧を描いて上方に伸びています。後頭動脈とともに、この神経は外後頭隆起付近の僧帽筋の腱を貫通し、皮膚の下に入り込んで後頭および頭頂部の皮膚を神経支配します。この神経が損傷すると（インフルエンザ、脊椎関節炎、外傷、腫瘍、下斜筋の反射性けいれん）、後頭部に鋭い痛みが現れます。痛みは発作性で、頭を急に動かすと強くなります。患者は頭を動かさず、少し後ろまたは横に傾けます。大後頭神経の神経痛では、痛点は乳様突起と外後頭隆起（この神経の出口）を結ぶ線の内側3分の1に局在します。後頭部の知覚低下または知覚過敏や脱毛が認められることもあります。

頸神経叢（plexus neckelis）。CI-CIV脊髄神経の前枝によって形成され、中斜角筋および肩甲骨挙上筋の前面にある横突起の外側に位置し、前方は胸鎖乳突筋によって覆われています。感覚神経、運動神経、混合神経が神経叢から分岐しています。これらの神経の走行に沿って、筋膜または筋肉自体に穿孔領域があり、神経幹の圧迫性虚血病変が生じる可能性があります。

小後頭神経（小後頭神経）は頸神経叢から分岐し、脊髄神経CI～CIIIの神経線維から構成されています。上斜筋の筋膜鞘を通過し、後頭外側部の皮膚で分岐します。病変の臨床像は、後頭外側部の知覚異常（しびれ、チクチクする感じ、ゾクゾクする感じ）を訴える症状で、夜間および睡眠後に発症します。知覚低下は小後頭神経の分岐部で認められ、胸鎖乳突筋後縁の乳様突起付着部を触診すると疼痛が認められます。

同様の感覚は、側頭後頭葉、耳介、外耳道にも現れることがあります。このような場合、CIII脊髄神経の線維からなる大耳介神経の損傷を鑑別診断として検討します。知覚異常と疼痛が顎から鎖骨にかけて頸部の外表面に沿って限局している場合は、CII-CIII脊髄神経の枝である頸横神経（n. transversus colli）の損傷が考えられます。

鎖骨上神経（名詞：supraclavicularis）は、脊髄神経CIIIおよびCIVの前枝から形成されます。胸鎖乳突筋の後縁下から始まり、斜め下方に走行して鎖骨上窩に入ります。ここで、以下の3つのグループに分けられます。

• 前鎖骨上神経は鎖骨の胸骨部分の上の皮膚内で分岐します。
• 中部鎖骨上神経は鎖骨を横切り、胸部から第４肋骨までの皮膚を支配します。
• 後鎖骨上神経は僧帽筋の外縁に沿って走り、三角筋の上にある肩甲骨上部の皮膚で終わります。

これらの神経の損傷は頸部の痛みを伴い、頭を横に傾けると痛みが増します。激しい痛みを伴う場合、後頭筋の緊張性緊張が生じる可能性があり、その結果、頭が強制的に横に傾き、動かずに固定された状態になります。このような場合、髄膜症状（後頭筋の硬直）との鑑別が必要です。表面感覚の異常（知覚過敏、知覚低下、または知覚麻痺）が観察されます。痛みの箇所は、胸鎖乳突筋の後縁を圧迫することで確認できます。

頸神経叢の筋枝は、以下の神経を支配します：横隔膜筋は、片側収縮で、首を横に傾けるのに関与します（CI-CII 節の神経支配）。長頭筋は、頸椎と頭を前方に傾けます（CI-CII 節の神経支配）。下舌骨筋（肩甲舌骨筋、狭窄舌骨筋、胸骨甲状筋）は、嚥下時に舌骨を引っ張ります（CI-CII 節の神経支配）。胸鎖乳突筋は、片側収縮で、収縮方向に頭を傾け、顔が反対方向を向きます。両側収縮では、頭を後ろに倒します（CII-CIII 節および副筋の神経支配）。

胸鎖乳突筋の強さを判定する検査：

1. 被験者は頭を横に傾け、頭の傾きと反対の方向に顔を向けるように指示され、検査者はこの動きに抵抗します。
2. 患者は頭を後ろに傾けるように指示され、検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。

頸神経叢の筋枝は僧帽筋にも神経支配しており、僧帽筋は筋肉全体が収縮すると肩甲骨を脊椎に近づけ、上方の束が収縮すると肩甲骨を上げ、下方の束が収縮すると肩甲骨を下げる（CII - CIV 節、n. accessorius により神経支配）。

僧帽筋上部の筋力を測定する検査：被験者に肩をすくめるように指示し、検者はこの動きに抵抗します。僧帽筋上部が収縮すると、肩甲骨は上方に上がり、肩甲骨下角は外旋します。僧帽筋が麻痺すると、肩は下がり、肩甲骨下角は内旋します。

僧帽筋中部の筋力を測定する検査：被験者に肩を後方に動かすように指示し、検者はこの動きに抵抗しながら、筋の収縮部分を触診します。通常、僧帽筋中部が活動すると、肩甲骨は脊柱に近づきます。麻痺時には、肩甲骨は外転し、胸郭のやや後方に位置します。

僧帽筋下部の筋力低下を判定する検査：被験者に挙上した上肢を後方に動かすように指示し、検者はこの動きに抵抗しながら、僧帽筋下部の拘縮部分を触診します。通常、肩甲骨はわずかに下降し、脊柱に近づきます。この筋が麻痺すると、肩甲骨はわずかに上昇し、脊柱から離れます。

横隔膜神経（n. phrenicus）は、頸部神経叢の混合神経であり、CIII-CV脊髄神経の線維と、交感神経幹の中頸部神経節と下頸部神経節からの交感神経線維で構成されています。この神経は、前斜角筋に沿って下方に位置し、胸腔を貫通し、鎖骨下動脈と静脈の間を通過します。左横隔膜神経は、大動脈弓の前面、左肺の根元の前、心膜の左側面に沿って横隔膜まで進みます。右横隔膜神経は、右肺の根元の前に位置し、心膜の側面に沿って横隔膜まで進みます。この神経の運動線維は横隔膜を支配し、感覚線維は胸膜、心膜、肝臓とその靭帯、および部分的に腹膜を神経支配します。この神経は腹腔神経叢および横隔膜交感神経叢と吻合します。

収縮すると横隔膜のドームが平らになり、胸郭の容積が増加して吸入動作が容易になります。

横隔膜の働きを確認するための検査：被験者は仰臥位で深呼吸をし、検者は緊張した腹壁を触診します。横隔膜が片側麻痺の場合、対応する腹壁の半分の張力の低下が認められます。

横隔膜麻痺は、肺の可動域の制限と呼吸困難を引き起こします。吸気時には、横隔膜が前腹壁の筋肉によって受動的に挙上します。呼吸運動は矛盾した動きとなり、吸気時には上腹部が沈み込み、呼気時には上腹部が突出します（通常は逆）。咳嗽は困難です。横隔膜の可動域は、X線検査によって十分に評価できます。

横隔膜神経が刺激されると横隔膜のけいれんが起こり、しゃっくり、肩甲帯、肩関節、首、胸部に広がる痛みとして現れます。

横隔膜神経は、感染症（ジフテリア、猩紅熱、インフルエンザ）、中毒、外傷、頸椎の悪性腫瘍の転移などの影響を受けます。

頸神経叢全体の同時損傷はまれです（感染症、中毒、外傷、腫瘍の場合）。両側頸筋麻痺の場合、頭が前方に傾き、患者は頭を上げることができません。頸神経叢幹の刺激は、頭の斜筋、頸部側板状筋、横隔膜に広がる痙攣を引き起こします。頸部側板状筋の緊張性痙攣の場合、頭は後傾し、患側に傾きます。両側性痙攣の場合、頭は後ろに反り返り、後頭部の筋肉が硬直したような印象を与えます。

頸神経叢損傷による神経痛症候群は、後頭部、頸部後外側部、耳たぶの痛みとして現れます。この部位では知覚障害が生じる可能性があります。

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