足首の変形性関節症。
最後に見直したもの： 07.06.2024
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ジストロフィー性変化および骨および軟骨の変性を伴う、下肢および足の骨を連結する関節の疾患は、変形性関節症または足関節の変形性関節症として定義されます。
疫学
病因的に、足首の変形性関節症は外傷と関連していることが最も多く、統計によると、すべてのスポーツ傷害の最大 20% がこの関節に影響を与えています。いくつかのデータによると、二次性外傷後足首変形性関節症は症例の 70 ～ 78% を占め、一次性変形性関節症よりもほぼ 10 年早く発症します。
患者の 12% はリウマチ性の変形性関節症を患っており、7% は特発性原発性変形性関節症を患っています。 [1]
原因 変形性足首関節症
医学では、関節症（古代ギリシャ語の「arthron」に由来し、病理学的状態を示す接尾辞 -os が付いた関節）は病理学であり、その原因は関節軟骨と関節自体の磨耗にあり、したがって原発性関節症と関節症を区別します。二次的なタイプまたは形式。
原発性骨および軟骨変性は、リウマチ性および若年性特発性関節炎、多発性関節炎、痛風、骨粗鬆症、遺伝性骨軟骨異形成症など、軟骨基質の破壊を引き起こす全身性疾患の患者で発症する可能性があります。強皮症、全身性エリテマトーデス、再発性多発性軟骨炎などの自己免疫疾患も、筋骨格系の軟骨の状態に悪影響を及ぼします。
また、甲状腺の甲状腺ホルモンの関与により、軟骨細胞（軟骨細胞）の成熟と軟骨組織の合成が起こるため、変形性関節症と甲状腺機能不全との間には関連性があります。
しかし、続発性足首変形性関節症は、足首に重傷を負った後に発生することが最も多く、外傷後の関節症です。足首 - 下肢の脛骨および腓骨の遠位端と距骨の近位端との滑膜ヒンジ関節。 [2]
彼の怪我は次のような形で発生する可能性があります。
- 遠位脛骨間靱帯結合（関節を安定させる線維性の関節）に損傷を伴う関節靱帯捻挫。その結果、関節が不安定になり、関節骨がずれます。
- 足首の靱帯の部分的または完全な断裂。
- 足首関節、ならびに内側および外側足首（脛骨骨端の骨端および距骨の関節面に隣接する腓骨の下端）の骨折。
たとえば、多くの場合、足首関節症は、距骨の骨折後だけでなく、足首近くの脛骨の遠位中骨端（下側の丸い端）の骨折後に観察されます。
外傷に加えて、この関節の骨軟骨病変は、足の慢性的な過負荷、正しい位置の先天性障害、足の無血管性壊死によって引き起こされる可能性があります。解離性骨軟骨炎。このような場合は二次性変形性足関節症と診断されます。 [3]
こちらもお読みください -変形性関節症とは何ですか?
危険因子
リウマチ学で特定されている足関節症（変形性関節症）の危険因子は、骨折、靱帯の繰り返しの捻挫（特に運動選手）などの関節の外傷だけでなく、扁平足（扁平足）、空洞などの先天性の足の変形とも関連しています。足のアーチが高い）、内反足（かかとが内側に傾いた足の高いアーチ）、または等分足（内反足）。
生体力学的な要因には、過負荷（肥満やメタボリックシンドロームによる過体重など）による足首の骨の軟骨層の損傷や、適切な弾力性を失うコラーゲン線維の損傷も含まれ、軟骨へのストレスが増大し、軟骨が徐々に変性します。
生化学的要因には、関節軟骨の主要な原線維タンパク質である II 型コラーゲンの軟骨細胞 (軟骨芽細胞) による合成障害が含まれ、その結果、関節膜および滑液 (関節内) の組成に病理学的変化が生じ、関節の栄養性が悪化します。関節とその骨構造の状態。そしてもちろん、ここでは遺伝的要因が影響します。 [4]
詳細については、次の出版物をご覧ください。
病因
変形性関節症または足関節の変形性関節症は、通常、関節軟骨の損傷に起因し、軟骨変性の病因は、足関節本体（距腿関節）、距骨下に広い接触領域があるこの関節における局所的な圧力の増加によるものです。関節（距骨下関節）、および下脛腓関節（脛腓関節）。 [5]
この場合、軟骨が薄くなり、関節の軟骨表面間の空洞（関節間隙）が狭くなり（関節液とそれに含まれるヒアルロン酸が減少します）、それに伴い衝撃吸収力も低下します。軟骨細胞、コンドロイチン硫酸（硫酸化ヘテロ多糖）、数種類のコラーゲンのフィブリル、多数のタンパク質、その他の成分で構成される軟骨細胞外マトリックスの能力。詳細については出版物をご覧ください -変形性関節症: 関節軟骨はどのように構成されていますか?
距腿関節の重傷では、関節軟骨と骨組織の構造が変化します。軟骨下骨の露出を伴う関節表面の侵食が始まります。炎症反応が発生します（酵素の生成によりさらなる損傷が引き起こされます）。関節袋の内膜（滑膜）の炎症が発生します - 滑膜炎。関節の変形は、周囲に骨棘（骨の成長）が形成されることによって起こります。
足の解剖学的問題の場合、足首関節の安定性と生体力学が損なわれます。関節軟骨は長年にわたって一方的な荷重にさらされ、その変性とその下の骨構造への損傷につながります。 [6]
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症状 変形性足首関節症
専門家が指摘しているように、この病気の病理学的プロセスは、原則としてゆっくりと進行し、いくつかの段階を経て、さまざまな重症度の症状を引き起こす可能性があります。そして、その最初の兆候には、関節の腫れ、つまり足首（足首）の上の軟組織の腫れが含まれます。 [7]
関節軟骨の状態とその変性変化の程度は、ケルグレン・ローレンススケールを使用して評価されます。足首のレントゲン検査。
そして、初期の変形性足首変形性関節症は、軟骨の原発性骨および軟骨変性、つまり軟骨基質の段階的な軟化によって引き起こされ、ほとんどの患者では潜在的に進行することを心に留めておく必要があります。これはグレード1の足首変形性関節症です。
表面の粗さや凹凸の出現を伴う軟骨の損傷、および軟骨組織の構造の初期変化は、グレード 2 の足関節症と見なされます。病気のこの段階では、定期的に足首の痛み そして可動性の制限。 [8]
足首関節症の痛みについては、その前部に沿って局在しており、足と下肢に感じることができ、一定期間休んだ後の最初のステップで感じられ、足への負荷が長時間続いた後に感じられます。詳細については、記事で詳しく説明します。足首の関節が痛い。
プロセスが進行し、頻繁な鈍痛または刺すような痛み、顕著な関節の硬直と歩行時のクランチ、強制的な足引きによる歩行の変化を伴う第3度の関節症は、関節軟骨の表面上のより深い亀裂と病巣の存在によって決定されます。骨増殖物（骨棘）の形成を伴う軟骨下骨の剥離と露出の状態。
非常に重度の骨および軟骨の病変 - 自立歩行能力の部分的または完全な喪失と激しい痛み（夜間を含む）を伴う - は4度の変形性関節症です。この段階では、関節軟骨には不可逆的な変化がすでに存在しており、保護されていない骨表面の潰瘍化は、空洞（関節滲出液を伴う軟骨下仮性嚢胞）の形成と辺縁外骨腫（骨の過剰成長）の増加によって悪化します。 [9]
詳細については資料をご覧ください -変形性関節症の主な症状
合併症とその結果
変形性足関節症によって引き起こされる影響と合併症は、次のように表されます。
- 関節骨の変位を伴う関節の変形と不安定性、および進行性の骨増殖症 - 骨成長の形成。
- 関節の硬さと可動性の制限。
- その関節に関連する筋肉の萎縮。
- 隣接する関節の関節炎の発症。
したがって、グレード3〜4の変形性足関節症では歩行が非常に困難になります。
成人では、軟骨細胞は自然には再生せず、進行性の骨と軟骨の変性は事実上不可逆的です。
診断 変形性足首関節症
すべての詳細は出版物に記載されています -変形性関節症の臨床診断
機器診断には、さまざまな種類の画像診断が含まれます。足首関節鏡検査。詳細については、記事を参照してください -変形性関節症の機器診断
過程で変形性関節症の放射線診断 X線検査では、関節間隙の狭小化、軟骨下骨の骨棘の存在、関節の変形、靱帯の石灰化病巣（石灰化）など、この病気の特定の兆候が検出されます。 [10]
差動診断
鑑別診断は、足首の捻挫・骨折、捻挫および靱帯断裂、足根症候群、関節リウマチ、アキレス腱の炎症（腱炎）、足首の痛風、足底筋膜炎で行われます。
関節炎と足関節の関節症を区別することが重要です。関節痛 リウマチ性化膿性関節炎または滲出性関節炎（距骨下関節炎を含む）によって引き起こされる痛みによる足首の骨および軟骨の変性。アキレス腱滑液包炎、関節周囲炎、滑膜嚢胞（足の湿潤腫）も区別する必要があります。
連絡先
処理 変形性足首関節症
包括的とはどういう意味ですか?変形性関節症の治療 または変形性足首関節症には何が含まれますか?その目的は何ですか?
保存的薬物治療は、症状を軽減し、病気の進行を遅らせ、関節を温存してその機能をできるだけ長く維持することを目的としています。
出版物で使用されている主な薬剤について読んでください。
痛みは患者を疲弊させ、生活の質を低下させます。そのため、患者がよく尋ねるのは、「変形性足関節症の痛みを和らげるにはどうすればよいですか?」ということです。
変形性足首関節症の主な鎮痛剤は、ダイアセレイン (ダイマックス、ダイアフレックス、フレクセリン、アースロッカー)、パラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナク、およびその他の NSAID です。詳細については、「」を参照してください。 -変形性関節症の治療：非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
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話題性、つまり変形性関節症の局所治療 痛みのある領域に適用されるさまざまな軟膏やゲルの助けを借りて、治療も行われます。
変形性足首関節症に最適な軟膏のリストについては、以下を参照してください。
さらに、コンドロイチン硫酸を含む軟膏は、変形性関節症の初期段階で使用されます。コンドロイチン軟膏、ホンドロフレックス または一酸化二酸化物。これらの治療法はいわゆる軟骨保護剤に属し、関節軟骨組織の破壊のプロセスを阻害します。しかし、ジメトキシド（ジメチルスルホキシド）が含まれているため、抗炎症作用や鎮痛作用もあります。
多くの患者は、次のような軟骨保護製品、栄養補助食品を使用しています。テラフレックス、StructumとArthroMax（硫酸化コンドロイチンとグルコサミンを含む）、またはこれらの成分とさまざまなビタミンを含むサプリメント。外国の研究（コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビューで分析）におけるこのような製品の有効性の証拠のレベルは平均的か平均を下回っていると認識されていますが、これらの製品は一部の人々、特に1〜2度の変形性関節症を助けます。
ちなみに、筋肉内薬物注射は、コンドロイチン硫酸ナトリウムを含む溶液Artiflex Chondro、Chondrosat、Arteja、Hitartなどで行います。詳しくは -変形性関節症の治療：軟骨保護剤
全身性コルチコステロイドの関節内注射が実践されています - 足首関節へのディプロスパン（ベタメタゾン、ベタスパン）の注射。臨床経験が示すように、複雑な症例や変形性足関節症の悪化には、この薬理学的グループの薬剤の使用が必要です。中等度および重度の変形性関節症では、短期間の痛みの軽減のために、関節へのコルチコステロイドの注射が必要になる場合があります。資料からの詳細情報 -変形性関節症の治療：糖質コルチコステロイドの使用 [11]
ヒアルロン酸ナトリウムのゲル状溶液の形のヒアルロン酸（製剤の商品名 - Gialgan、アダン、シンビックス、シノクロム）の関節内注射も行われます。また、場合によっては、変形性関節症の影響を受けた関節にヒアルロン酸を添加すると、動きが容易になり、痛みが軽減されることがあります。 [12]
軽度から中等度の足首変形性関節症では、関節周囲の腫れを軽減し、微小循環を改善し、痛みを制御するために理学療法が処方されます。続きを読む：
電気処置や超音波処置、泥水療法に加えて、変形性足首関節症のマッサージは、組織の栄養状態を改善し、可動域と筋力を維持するのに役立ちます。 Vitaphone デバイスは、自宅で振動音響マッサージに使用できます。
内で変形性関節症の治療的理学療法変形性関節症における足首関節には、足と下肢の筋肉を強化するのに役立つ体操があります。たとえば、エヴドキメンコによると、変形性関節症における足首関節の簡単な体操です。つま先を交互に動かし、つま先を上げる（上に立って立つ）というものです。かかと）、足の回転など。
軽い痛みの場合は、ブブノフスキーによると、運動療法（変形性足関節症の治療法）を使用できます。記事を読む -関節炎？変形性関節症？予後良好！
足首関節のサポートは保存的治療の重要な部分であるため、関節の強化、または可能であれば温存に役立つ支持装置が使用されます。変形性足関節症用の矯正用インソールや靴です。足首装具。歩行時の関節痛を最小限に抑えることができます。
同じ目的で、弾性包帯による関節の固定（足首のテーピング）が使用されます。
自宅での治療はどのように行われますか？
自宅では、痛み止めの錠剤を内服したり、適切な軟膏を外用したり、運動をしたりします。ヨウ素臭素海塩、テレビン油、食卓塩、白樺の葉、柳の樹皮、または松葉の煎じ薬を加えて足浴をすることができます。
ヤナギの樹皮、ショウガの根の汁、イラクサの双子葉植物の新鮮な砕いた葉の強力な煎じ薬を使用すると、足関節の変形性関節症による関節の圧迫の痛みを和らげることができます。湿布にはビスコファイトも使用します。
変形性足関節症に推奨される食事療法として食事に注意を払う必要があります。変形性関節症の食事療法。
外科的治療
重度の変形性関節症、または保存療法が無効な場合には、外科的介入が必要となる場合があります。外科的治療の可能な選択肢:
- 足関節の関節鏡検査（滑膜切除術、修復術、遊離体の除去、骨棘の切除および軟骨形成術を伴う）。
- 外傷後および重度の原発性変形性関節症に対する関節鏡視下または観血的関節固定術（関節の強固な固定）。
- 骨切り術（足首関節の負荷を再分散するために変形した関節の位置を調整します）。
- 脛骨骨切り術（足または脛骨の変形に伴う変形性関節症の場合）。
- 足関節内部人工装具（関節形成術）。
防止
変形性足首関節症の発症を防ぐために推奨される手順は次のとおりです。
- 定期的な関節温存運動（サイクリング、水泳）。
- 体重の正常化。
- 動物性タンパク質と脂肪の摂取を減らす。
- 関節の骨や軟骨の変性のリスクを高める病気の治療。
資料の詳細 -変形性関節症の予後と予防
予測
変形性の進行性の関節疾患である変形性関節症は、完全に治すことはできません。したがって、足関節機能の喪失と障害（歩行能力の制限、慢性的な痛み、下肢の不安定性をもたらす）が長期的な影響となり、全体的な予後が悪化します。