足首の痛み
最後に見直したもの： 04.07.2025
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足首関節の脱臼および亜脱臼
通常、足首の亜脱臼と脱臼は、足首の骨折を伴います。脱臼と亜脱臼は、距骨が踵骨と接合する部位で発生することが多く、足の距骨下脱臼と呼ばれます。この状態になると、足首が著しく太くなり、変形し、かかと部分も変形します。かかとは外側に曲がるのではなく、内側に曲がってしまいます。
足が圧迫されると、足根骨または中足骨の脱臼や亜脱臼も起こります。これらは足の変形を引き起こし、脱臼した骨は踵の側面または後部に突出します。足（後部）に大きな血腫が見られます。
肥満の人や靭帯が弱い人は、足首の怪我、脱臼、亜脱臼に最も悩まされます。歩くときに少しでも不快な動きをすると、足が内側に曲がり、関節が腫れます。これを外傷性腫脹といいます。
適切な治療と穏やかなスケジュールで治療すれば、3週間で治ります。この怪我以外に損傷がなければ、足首の関節は1～2ヶ月で完全に機能するようになります。
原因と症状
関節を通常の限界を超えて無理やり動かすと、通常、関節や靭帯が変形します。足首の痛みは多くの場合、外傷が原因ですが、筋骨格系の疾患が原因で起こることもあります。外傷により、骨を支える重要な構造である靭帯や関節包が断裂します。脱臼後、患肢の骨が異常な位置にある場合があり、重度の障害では骨折も問題となります。
脱臼または亜脱臼の診断において重要な要素は、転倒または衝撃の強さ、特に四肢の特定の部分の機能喪失です。脱臼直後は、損傷部位がほぼ確実に大きく腫れ、足首を押すと痛みを感じます。
靭帯断裂や亜脱臼などの関節外傷が重度の場合、足の支持構造とともに小さな骨片が脱臼することがあります。周囲の筋肉やその他の骨支持組織の緩みにより、強い痛みを伴わずに慢性的な反復性脱臼が発生することがあります。
反復性脱臼、小関節亜脱臼のリスクを高める危険因子としては、出生前（先天性）の関節面、および／または関節周囲の靭帯や組織のその他の疾患などが挙げられます。一部の乳児は股関節脱臼を持って生まれます。男女とも、また年齢を問わず罹患します。
診断
足首の脱臼や亜脱臼を正しく診断するには、まず詳細な病歴聴取と医師による身体診察を受け、X線検査を受けることが最初の診断方法です。
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処理
足首の捻挫直後は、腫れや痛みを軽減するために氷で冷やすのが効果的です。患者を搬送する必要がある場合は、足首の動きをゼロにすることが重要です（固定）。当面は、足首の骨を固定し、正しい位置に保つために、ギプスや副木を使用する場合もあります。
脱臼後の骨の治療と整復は、医師にとって最優先事項です。これには、骨の位置を正すための簡単な手技や、関節を正常な位置に戻すための外科手術が含まれる場合があります。
全身麻酔または局所麻酔は、痙攣している筋肉を弛緩させることで関節の収縮を促すために使用される場合があります。アセトアミノフェンまたはアスピリンは鎮痛剤として使用される場合があり、痛みがひどい場合は医師が他の薬剤を処方することもあります。関節脱臼を繰り返す場合は、外科的な再建または置換が必要になる場合があります。関節脱臼を自分で整復しようとすることはお勧めできません。
防止
激しいスポーツやその他の重労働に従事している場合、足首の関節が接続する領域を弾性包帯、テープ、膝パッドと肩パッド、または特別なサポートストッキングで保護する場合があります。
関節周囲の筋肉をケアすることで、筋肉の衰えや萎縮を防ぐことができます。また、足首の捻挫による長期的な問題は、負傷した関節に十分な休息と治癒の時間を与えてから、通常の活動を再開することで予防できます。
足首の痛みの特徴
怪我による足首の痛みは、足首、腱、軟骨、または足首付近の血管に影響を与える可能性があります。また、膝や脛に放散することもあります。
足首の痛みの本質を理解しているスポーツ愛好家は数多くいます。テニス、ホッケー、フィールドホッケー、フットボール、サッカー、野球、ソフトボールといった人気スポーツは、常に足に頼る必要があります。より正確には、脚の関節に頼っていると言えるでしょう。結局のところ、スポーツは多くの人が日常的に行う動作です。足首の関節は重要な機能を果たしていますが、痛みによってその機能が停止してしまいます。では、足首の痛みの原因は何でしょうか？
足首の骨折
アメリカ足関節学会（ACFAS）によると、足首骨折とは、骨損傷を伴う足首の部分的または完全な骨折を指します。足首は骨折が最も起こりやすい部位の一つであり、足首の骨折は、足を内側または外側に急激かつ強く動かすことによって引き起こされることが多いです。足首の骨折と打撲を区別することは難しいですが、両者には明らかな違いがあります。
足首を負傷した場合は、できるだけ早く診断を受けることが重要です。資格のある医療専門家による診断は、適切な治療の必要性を示唆し、回復を早めることに繋がります。ACFAS（オーストラリア足関節外科協会）は、足首の骨折と足首の捻挫が同時に起こることがあると指摘しています。
足首の骨折に伴う一般的な症状には、骨折部位の痛み、歩行不能、損傷部位の周囲の著しい広範囲または局所的な腫れなどがあります。
トンネル症候群（足根）
足根管症候群は、後脛骨神経とその枝を含む足首の神経の圧迫損傷です。この管は、足首の内側にある骨の突起のすぐ下に位置しています。
足根管症候群は、足首の後脛骨神経がトンネルのように圧迫される神経障害です。この症候群は、足首の変形性関節症、糖尿病、腱鞘炎、足首の外傷など、多くの要因によって引き起こされる可能性があります。
足根管症候群に伴う一般的な症状には、足首とその周囲の痛みやチクチク感、足のむくみ、足の熱さや冷たさ、立っているときや長時間立っているときの足首の痛みなどがあります。
腱炎
国立衛生研究所によると、腱炎とはアキレス腱の炎症、刺激、腫れのことです。アキレス腱はかかと骨にある太い腱で、骨とふくらはぎの筋肉を繋いでいます。アキレス腱が炎症を起こすと、腱断裂や炎症、関節炎を繰り返し引き起こし、足首の損傷や感染症につながることがあります。
ランナー、バスケットボール選手、アスリート、そして激しい走ったりジャンプしたりする他のスポーツ選手は、アキレス腱炎を発症するリスクが高くなります。アキレス腱炎に伴う関節炎は、中高年に多く見られます。アキレス腱炎の一般的な兆候や症状には、歩行時や走行時にアキレス腱に放散する痛み、足首の関節の痛みや腫れなどがあります。
痛風
足首の痛みは、加齢とともに多くの人が抱える一般的な問題です。靭帯や腱は、若い頃のように膝、肘、足首をしっかりと支えることができなくなります。さらに、過度の使用や加齢に伴う疾患による炎症は、慢性的な関節痛のリスクを高めます。足首は激しい痛みを伴う場合があり、その治療法については多くの疑問が生じます。
夜中に足首に起こる一般的な症状に、痛風があります。足の親指、足首、あるいは足首や膝などの他の関節に広がる鋭い痛みで目が覚めることがあります。痛みは数日間続き、治まることもありますが、将来いつでも再発する可能性があります。
米国だけでも200万人以上が痛風に苦しんでおり、女性よりも男性に多く見られます。痛風は、男性では30代以降、女性では更年期以降に発症する傾向があります。男性は、肥満や高血圧の問題がある場合に痛風になりやすい傾向があります。
痛風は、遺伝性関節炎やその他の疾患の結果として起こることがあります。体は関節に蓄積した脂肪を補おうとするため、足首、膝、その他の脚の部位に炎症や激しい痛みを引き起こします。痛風や関節痛に悩まされている場合、食生活は体調維持に役立つ要素の一つとなります。
踵骨骨折
足の底にあるかかとの骨は、一般的に踵骨と呼ばれます。この骨は足を支える役割を果たし、正常な歩行動作に重要です。また、かかと骨は足を内側と外側に回す役割も担っています。
かかと骨の骨折はどのように起こるのでしょうか?
踵骨骨折は、ほとんどの場合、外傷が原因です。通常は、はしごから落ちるなど、高所からの転落によって起こります。踵骨骨折の他の原因としては、交通事故やスポーツによる怪我などがあります。
長距離ランナーでは、かかと骨の問題が足首の痛みの原因となることがよくあります。足首のひび割れは外傷性骨折による様々な損傷であり、その治療については医師に相談する必要があります。
かかと骨の骨折の症状は何ですか?
踵骨骨折は、足と脛に激しい腫れと痛みを引き起こす可能性があります。踵骨骨折の症状には以下のものがあります。
- 歩行不能
- 脚の腫れ
- 足の打撲
- かかとの激しい痛み
踵骨骨折のほとんどは閉鎖骨折で、皮膚は損傷を受けていません。踵骨骨折の周囲の皮膚が裂けると、開放骨折の可能性があります。開放骨折の場合は手術が必要です。
踵骨骨折の治療法は何ですか？
踵骨骨折の場合、術後にギプス固定が必要になることがあります。また、血行不良や糖尿病を患っている患者様は、足首の痛みに対する非手術的治療が推奨されます。これらの患者様は、足の手術後に合併症のリスクがあります。
喫煙者は、踵骨骨折後の手術に伴う合併症のリスクが非常に高くなります。喫煙者の場合、手術は慎重に検討する必要があり、患者が禁煙に同意しない限り手術を拒否する医師もいます。
かかと骨折の外科的治療では、通常、足の外側を切開し、骨折部に金属プレートまたはネジを挿入します。医師は骨を正常な位置に戻し、軟骨表面を可能な限り正常な状態に戻そうとします。
踵骨の大きな骨片が2つ折れている場合（小さな骨片が多数折れている場合ではなく）は、小さな切開で手術を行うことができます。医師は、患者様一人ひとりのニーズに合わせて適切な治療をご提案いたします。
重度の踵骨骨折では、かかとより上の骨まで足が損傷することがあります。このような状況では、足の軟骨組織の修復は困難です。
踵骨骨折を患うすべての患者は、将来的に他の種類の外傷からも保護されるべきです。研究によると、踵骨骨折を患う患者の多くは、腰椎骨折のリスクも抱えていることが示されています（10～15%）。踵骨骨折を患う患者は、頭部、頸部、その他の四肢の損傷など、他の外傷を負うこともよくあります。
踵骨骨折の合併症は何ですか?
踵骨骨折は通常、非常に深刻な外傷であり、足や足首に永続的な障害を引き起こすことがよくあります。踵骨骨折の合併症は、早期合併症と晩期合併症に分けられます。
踵骨骨折の初期合併症は、ほとんどの場合、外傷後に生じる骨の著しい腫れが原因です。踵骨骨折の治療のために手術を受けた患者は、腫れが生じる可能性があります。前述のように、糖尿病患者、喫煙者、血行不良の人は、特にこの合併症を発症しやすい傾向があります。
踵骨骨折の晩期合併症は、慢性的な足の痛みや関節炎が原因であることが多いです。関節炎による足首の痛みは、踵骨骨折後に慢性化することがあります。踵骨骨折による関節炎の発症リスクは、通常、骨折の重症度に関連します。
患者は、慢性的な脚の痛み、特定の種類の靴を履くことの困難さ、長時間の歩行、走行、および同じ場所での立ち作業に伴う痛みなどの問題を経験することがよくあります。
かかと骨の骨折の回復とは何ですか？
踵骨骨折後の回復期間は、患者が負傷前の活動レベルにどれだけ早く復帰できるかを左右する重要な要素です。患者は最長3ヶ月間、体重負荷を制限しなければなりません。治療においてもう一つ重要な点は、特に手術を受けた患者の場合、足首の腫れを抑えることです。腫れを抑える最良の方法は、固定、安静、そして氷冷です。
足首関節の変形性関節症
足首関節の変性疾患は、股関節症や脛関節症に比べて発生頻度は低いです。変形性関節症は、常に足首関節、脚、または脚の一部に生じる疾患を基盤として発症します。
これらの疾患は、遺伝、先天性の特徴、そして足首関節構造の変形の進行によって発症します。その結果、足首関節軟骨の破壊につながる全身性疾患が発生します。他の関節と同様に、外傷や関節症の発症は、関節末端の軟骨組織の破壊につながります。
関節症は、足首の関節の痛みと可動域制限として現れます。手術による治療の必要性は、可動域制限、痛み、そして患者の訴えに応じて判断されます。
外科的治療の種類は、事前に計画された治療目標によって決定されます。足首関節症の場合、複数の治療法が存在します。外科的介入の最も根本的な方法は、関節鏡を用いて脚の遊離部および半遊離部を切除し、滑膜の過剰増殖部分を関節内および関節から切除することです。
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見通し
さらに、この症例では診察により足首の損傷の大きさと範囲を特定し、より長期的な治療計画を立てることができます。最近まで、関節症による足首の痛みを解決するには、固定が唯一かつ決定的な方法でした。しかし、これは回復不可能な運動制限を招き、隣接する関節に二次的な変化をもたらす可能性がありました。
近年の研究により、進行した変性疾患においても足首の可動性を維持することが可能になりました。他の大関節と同様に、足首および足首の人工関節置換術が可能になりました。しかし、すべての整形外科センターが義足を用いた足首関節の修復に対応しているわけではありません。
最初の足首関節人工装具形成手術は、前世紀の70年代に行われました。しかし、どの種類の人工装具を使用したとしても、その効果は驚くほど低いものでした。こうした失敗から、次世代の足首関節人工装具の新たな形状と固定方法が模索されるようになりました。
現在、義足を用いた治療法が普及しています。14年間の観察期間における「良好」および「非常に良好」の指標の平均割合は72%です。足首形成術の適応となるのは、リウマチ性疾患または他の全身性疾患の経過中に生じた関節症を原因として生じた足首病変です。これには、運動活動範囲が狭い高齢者の外傷性関節症も含まれます。
この治療法は、若く活動的な方、細菌感染後の足首関節、筋機能障害のある脚、脛骨変形のある方、ステロイド注射を複数回使用した後の方には禁忌です。治療法の決定は慎重に行う必要があります。
健康的なライフスタイルと食生活は、慢性的な足首の痛みのリスクを軽減する上で重要な要素となります。運動は関節や筋肉の強化、血圧の低下にもつながり、痛風などの加齢に伴う症状の予防にも役立ちます。足首の怪我からの回復初期には軽い運動が効果的で、関節の可動域が広がり強くなるにつれて、より多くの運動が可能になります。