足首の痛み

足首（距腿関節）は、3つの骨（脛骨、腓骨、距骨）で構成され、腱によって連結され、ブロック状の関節を形成しています。足首に何らかの損傷が生じると、関節フォークに囲まれた距骨の病的な変位が生じます。この変位は、脛骨または足首の下部に直接的または間接的な影響を与え、これが損傷の実際の原因となります。

足首の痛みの原因は、多くの場合、関節炎、または関節の亜脱臼からさらに関節症が進行していることです。前者と後者の区別は非常に簡単です。足首の関節炎による炎症は、通常、他の関節の炎症と並行して現れます。この場合、足首の炎症と腫れは、いわゆる「理由もなく」、つまり以前の怪我がない状態で発生します。関節炎による足首の痛みは、夜間（午前3時～4時頃）に顕著になり、日中の歩行中に痛みを感じますが、その程度は軽度です。

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足首の痛みの原因と診断

足首と足の損傷。これらの損傷は、外傷患者の中で最も多くを占めています。損傷の発生原因としては、足が内側または外側に強くひねられる、高所からかかとに落下する、重い物が足に落下する（足、つま先、指骨、中足骨の骨折など）などが挙げられます。

足首の変形性関節症。これは筋骨格系に影響を及ぼす深刻な疾患です。労働能力を低下させ、場合によっては障害につながる可能性があります。多くの場合、変形性関節症は、解剖学的構成要素（外足首、内足首、脛骨、距骨）の1つまたは複数の複雑な損傷の結果として生じます。この疾患の臨床像は多様で、足首と脛の痛み、関節の腫れ、関節可動域の制限、歩行障害などが挙げられます。

変形性関節症（変形性関節症）。中年期以降の人に最も多くみられる疾患です。加齢とともに、骨の滑走性結合組織（軟骨）が摩耗し、損傷を受けます。その結果、関節に炎症が起こり、足首に腫れや痛みが生じます。この症候群は徐々に進行し、時間の経過とともに足首のこわばりと痛みが増していきます。

関節リウマチ。関節リウマチの正確な原因はまだ解明されていません。この病気は遺伝性ではありませんが、研究者たちは、遺伝的素因を持つ一部の人がこの病気にかかりやすいと考えています。一般的に、これらの遺伝子を活性化させる「引き金」となるのは感染因子です。

外傷性関節炎。このタイプの関節炎の主な原因は、関節の軟部結合組織の断裂とずれです。損傷を受けた関節は、たとえ適切な治療を受けたとしても、関節炎を発症する可能性が7倍高くなります。外傷後一定期間が経過すると、体は軟骨細胞の変性プロセスを促進するホルモンを分泌します。

足首の腫れ。足首が腫れる原因は、捻挫や関節の問題、浮腫など様々です。足首が腫れると、通常は痛みや不快感を伴います。まずは、腫れの原因を突き止め、適切な治療法を見つけることが重要です。

自宅で簡単な手順で足首の痛みを和らげ、腫れを抑えることができます。

1. 足を心臓より高く上げることで、むくみを軽減できます。そのためには、長椅子やフットスツールを使うとよいでしょう。夜は、足の下に枕を置くと血行が良くなり、むくみが軽減されます。
2. 痛みや腫れが治まるまで、快適な靴を履きましょう。足や足首に問題のある人向けの特別な靴もあります。通常、足首に優しく、通気性が良く、柔らかい作りになっています。
3. 足首の運動をしましょう。血行と筋肉の活動が改善されます。これらの運動は、足を優しく回す、曲げる、叩く、マッサージするといった動作で構成されます。足をベッドに置き、つま先の近くで手で足を持ちます。足を時計回りに優しく回します。痛みを感じる場合は、足を数回曲げ伸ばししてみてください。
4. 弾性包帯を使用してください。足首を支え、患部を軽く圧迫することで腫れを軽減します。また、歩行中の足首と足の痛みをさらに軽減します。
5. レントゲン検査を受けましょう。上記の方法が効果がない場合は、外傷専門医またはリウマチ専門医による治療が必要な、より深刻な症状である可能性があります。

足首の怪我の症状

足首の捻挫。出血による急激な腫れ（関節の外側または内側）、回外（足を内側に回す）時に足首に鋭い痛み。足首の下を触診すると鋭い痛みが走る。捻挫と同時に第5中足骨の骨折が起こると、この骨の付け根を触診すると鋭い痛みが走る。

外果骨折。臨床像は足首の捻挫と同様ですが、触診では足首の下部と足首の直下の両方に痛みが認められます。

足首の骨折と足部の亜脱臼。関節が大きく肥大し、動かそうとすると激しい痛みが生じます。亜脱臼の種類に応じて、足は外側、内側、または後ろ側にずれます。患者は骨片の捻挫音を感じることがあります。内果と外果を触診すると、足首に痛みが生じ、骨片の間に欠損が見つかることがよくあります。

踵骨骨折。かかとが著しく肥厚し、外側に外反します。転位を伴う骨折の場合、足のアーチが扁平化します。足首に激しい痛みがあるため、患者は立ち上がることができません。かかとの痛みのため、足首の動きは制限されますが、それでも可能です。

中足骨骨幹部骨折は、足背に大きな血腫を形成し（「クッション足」）、足の縦アーチが扁平化します。これにより、足首を触診したり、前足部に荷重をかけたりすると、鋭い痛みが生じます。

足首の脱臼と亜脱臼は、足首の骨折を併発することがあります。脱臼は、距骨と踵骨の接合部で起こることがあります（いわゆる距骨下脱臼）。この場合、かかとと足首の領域に著しい変形と肥厚が見られ、かかとが内側に曲がります。足根骨と中足骨の脱臼は、足が圧迫されて変形を引き起こし、脱臼した骨が足背または反対側に突出することで起こります。足背には大きな血腫が見られます。