変形性関節症の理学療法

理学療法は、下肢の大関節の変形性関節症に特に有効です。痛みの緩和、関節周囲組織の腫脹、関節周囲筋の反射性痙攣の軽減、微小循環の改善、軽度または中等度の滑膜炎の治療には、以下の方法が有効です。

• 超高周波および高周波数の電磁場への曝露、
• 超音波療法（抗炎症薬のフォノフォレシスを含む）
• 短波ジアテルミー（滑膜炎がない場合）
• マイクロ波療法、
• 抗炎症薬（ボルタレン、ヒドロコルチゾン、ジメチルスルホキシド）の電気泳動
• レーザー治療、
• 熱媒体（シルト、泥炭泥、パラフィン、オゾケライト）の用途
• 温泉療法（ラドン、硫化水素、塩化ナトリウム、テレピン油、ヨウ素臭素浴）、
• 水治療法（主に股関節の関節にかかる重力負荷を軽減します）。

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紫外線照射

反応性滑膜炎による変形性関節症の増悪期には、紅斑量の紫外線照射（5～6回）、弱い熱量の電界およびデシメートル波照射（8～10回）、磁気療法（10～12回）、メタミゾールナトリウム、プロカイン、トリメカイン、ジメチルスルホキシドの音波または電気泳動による患部への照射が考えられます。紫外線療法の禁忌は、虚血性心疾患、一過性脳血管障害、甲状腺中毒症、腎臓病の併発です。重度の自律神経失調症、不整脈、高血圧ステージIIB～IIIの場合は、UHF電界への曝露は禁忌です。

電気泳動

様々な理学療法の中でも、電気泳動法は直流電流の治療効果と投与薬剤を組み合わせることで、優れた効果を発揮することが実証されています。直流電流の生物学的作用メカニズムから、以下の物理的・化学的効果が区別されます。

• 電気分解 - 荷電粒子（陽イオンと陰イオン）が反対の電荷を帯びた電極に移動し、高い化学活性を持つ原子に変換されること。
• 直流電流の影響下にある荷電粒子の運動は、組織および細胞内のイオン環境に変化を引き起こします。反対に帯電した粒子が生体膜に蓄積すると、それらの分極が起こり、新たな分極電流が形成されます。
• 生体膜の透過性の変化の結果として、大きなタンパク質分子（両性電解質）やその他の物質の生体膜を介した受動輸送（電気拡散）が増加します。
• ^{電気浸透とは、イオン（主にNa +}、K ⁺ 、Cl）の水和殻に含まれる水分子の多方向への動きです。

電流の影響下では、皮膚下組織の局所的な血流調節システムが活性化され、生理活性物質（ブラジキニン、カリクレイン、プロスタグランジン）および血管作動性メディエーター（アセチルコリン、ヒスタミン）の含有量が増加します。その結果、皮膚血管の内腔が拡張し、充血が生じます。

局所的な神経液性プロセスによる毛細血管の拡張と血管壁の透過性の増加は、電極の適用部位だけでなく、直流電流が通過する深部組織でも起こります。血液とリンパ液の循環が増加するとともに、組織の吸収能力の増加、筋緊張の緩和、皮膚の排泄機能の増強、炎症部位の浮腫の減少が観察されます。さらに、電気浸透により、痛みの伝導路の圧迫が軽減され、これは陽極下でより顕著になります。

直流電流は、細胞内のマクロファージ化合物の合成を促進し、組織の代謝および栄養プロセスを刺激し、マクロファージの貪食活動を増加させ、再生プロセスを加速し、細網内皮系を刺激し、非特異的免疫因子の活性を高めます。

したがって、直流電流には、抗炎症、代謝、血管拡張、殺菌（排液・脱水）、鎮痛、筋弛緩、鎮静（陽極側）などの治療効果があります。

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高周波および超高周波の電磁場

増悪の「鎮静」期、および滑膜炎の症状が弱く発現しているか、または全く現れていない病気の初期段階では、高周波および超高周波の電磁場（誘導療法、デシメートル波およびセンチメートル波療法）、低周波パルス電流（正弦波変調およびダイアダイナミック）、磁気療法、レーザー療法、ヒドロコルチゾンのフォノフォレシスなどの効果が適応されます。関節軟骨の栄養を促進するために、リチウム、カルシウム、硫黄、亜鉛塩、およびハープサル海水治療薬のフミン酸画分の0.01％溶液を塩化ナトリウム等張液に溶解した電気泳動法を実施します。鎮痛効果を増強するために、プロカイン、メタミゾールナトリウム、サリチル酸の電気泳動法が用いられます。

高周波および超高周波の電磁場（誘導温熱療法、デシメートル波およびセンチメートル波療法）を関節に低熱量および低用量（1回の治療コースあたり12～15回）で適用すると、関節および関節周囲組織に顕著な温熱効果をもたらし、関節組織への血流を増加させ、リンパ液の排出と拡散を促進し、筋痙攣を解消します。これにより、軟骨の栄養状態が改善され、滑膜炎が治癒し、関節周囲の増殖プロセスにも好影響を与えます。誘導温熱療法は、ステージI～IIの変形性関節症患者において、二次性滑膜炎が軽度または全くない場合、疼痛症候群および関節周囲変化がある場合に使用されます。二次性滑膜炎の増悪例、高齢者、虚血性心疾患、心血管の動脈硬化性病変、不整脈、重度の脳動脈硬化症、一過性脳血管障害、更年期障害、線維筋腫、甲状腺中毒症を患う患者には、誘導温熱療法は適応とされません。これらの患者には、デシメートル波またはセンチメートル波の曝露が処方されます。

デシメートル波およびセンチメートル波療法は、二次性滑膜炎がないまたは軽度の症状のあるステージ I ～ IV の変形性関節症、および狭心症の頻繁な発作を伴う冠状動脈性心疾患、重度の更年期障害、子宮筋腫の患者に使用されます。

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低周波パルス電流

低周波パルス電流（正弦波変調電流およびダイアダイナミック電流）は、鎮痛効果があり、関節の血行動態および代謝プロセスに有益な効果をもたらします。正弦波変調電流はダイアダイナミック電流よりも忍容性に優れています。組織の「慣れ」を引き起こす可能性が低いため、こちらの方が好ましいとされています。低周波パルス電流は、ステージI～IVの変形性関節症、重度の疼痛症候群、および関節周囲組織の変化を伴う高齢者および老年患者に適応されます。パルス電流は、二次性滑膜炎、または徐脈または徐脈傾向を伴う心拍リズム障害の患者には処方されません。

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超音波療法

超音波療法は、筋骨格系の様々な急性疾患および慢性疾患の治療によく用いられます。超音波には、温熱効果（血流増加、疼痛閾値の上昇、代謝率の上昇）と非温熱効果（細胞膜透過性の向上、細胞膜を介したカルシウム輸送、組織への栄養素供給、マクロファージの貪食活性）があります。パルス超音波法では温熱効果が軽減され、非温熱効果は維持されるため、滑膜炎を伴う変形性関節症患者にはパルス超音波の使用が適応となります。超音波は、滑膜炎を伴わないステージI～IVの変形性関節症患者で、重度の疼痛症候群および関節周囲組織の増殖性変化を伴う患者に適応となります。超音波療法は、滑膜炎の悪化の場合、および心臓や脳の血管の重度の動脈硬化性病変、ステージ III 高血圧、一過性脳血管障害、甲状腺中毒症、自律神経失調症、更年期障害、子宮筋腫、乳腺症のある高齢患者には禁忌です。

マッサージ

筋痙攣は、変形性関節症患者の痛みの原因の一つであり、関節機能の制限にもつながります。関節周囲筋の痙攣は、関節内圧の上昇と関節面への負荷の増加、そして筋の血流減少を引き起こし、局所的な虚血状態を引き起こします。そのため、筋痙攣の除去は、変形性関節症患者の治療とリハビリテーションにおいて非常に重要です。

マッサージ、深部および表面の加温（温熱療法、赤外線照射、短波またはマイクロ波によるジアテルミー、サウナ、スチームルーム）は、痙攣性筋肉の弛緩に用いられます。局所的な加温は、患部の血流を増加させ、痛みや筋肉の痙攣を軽減し、全身の弛緩をもたらします。筋肉の血流増加は、代謝物（乳酸、二酸化炭素_{など）の排出とエネルギー源（酸素、}ブドウ糖など）の流入を促進します。さらに、表面加温は神経終末に作用し、鎮静作用と鎮痛作用を有します。加温による筋肉弛緩のもう一つのメカニズムは、神経筋紡錘の興奮性の低下です。

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アプリケーション

シルトまたはピート泥（温度38～42℃）、パラフィン、オゾケライト（温度50～55℃）の塗布は、患部の関節または患部の関節を含む体の一部に10～15回に分けて行うよう処方されています。泥、オゾケライト、パラフィンの塗布は、滑膜炎がない、または症状が軽微で、重度の疼痛症候群、増殖現象、骨格筋の反射変化を伴うステージI～IIのOA患者に適応されます。変形性関節症、重度の滑膜炎、虚血性心疾患、ステージIIB～IIIの高血圧、循環不全、静脈瘤、中枢神経系血管疾患、急性および慢性腎炎、ネフローゼなどによる関節の著しい変化には使用されません。

何度も指摘されているように、関節軟骨には神経終末がないため、関節軟骨の劣化が変形性関節症の痛みの原因となることはありません。痛みの原因は2つのグループに分けられます。

関節内：

• 関節液の浸出による関節内圧の上昇、
• 軟骨下骨への過負荷、
• 骨梁微小骨折、
• 関節内靭帯断裂、
• 滑膜絨毛の圧迫、
• 関節包のストレッチ、
• 滑膜の炎症;

非関節性:

• 静脈流出量が減少し、軟骨下骨に血液が停滞する。
• 筋けいれん、
• 関節周囲腱の炎症（腱炎）。

適切な鎮痛療法を選択する前に、医師は痛みの原因を特定する必要があります。理学療法では、熱媒や冷熱源、超音波、パルス電磁場、イオン化、電気療法、電気鍼療法、振動療法などの適用によって鎮痛効果が得られます。

冷却は痛みや炎症を軽減するために用いられます。例えば、氷嚢、クライオジェル、局所冷却スプレー、冷却ガス供給システムなどが挙げられます。表面冷却は筋痙攣を軽減し、神経筋紡錘の活動を抑制し、疼痛閾値を高めます。変形性関節症の場合、痛みを伴う筋肉のトリガーポイントがある部位に冷却スプレーを吹きかけると効果的です。

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短波ジアテルミー

深部温熱療法は、短波、マイクロ波、超音波療法によって実現されます。K. Svarcovaら（1988）によると、短波ジアテルミーは、膝関節および股関節の変形性関節症患者の痛みを著しく軽減しました。赤外線による表面温熱療法も、膝関節および手関節の変形性関節症の痛みを軽減し、患部関節の機能を改善します。

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温泉療法

温泉療法は、代謝プロセス、軟骨代謝、末梢血行動態、微小循環に有益な効果をもたらします。具体的には、硫化物、ラドン、ヨウ素臭素、塩化ナトリウム、テレピン油浴などが挙げられます。OAを発症した若年患者（35～40歳）で、心血管疾患を併発していない場合は、中程度の濃度の物質とガスを用いた浴を用い、十分な時間（15～20分）の曝露と12～14回の処置を行います。45歳以上の患者や、二次性滑膜炎の後遺症がある若年患者には、穏やかな手法を用いた温泉療法が処方されます。低濃度の物質とガスを用いた浴を8～10分以内で行い、1回の治療コース（8～10回の処置）を行います。患者の年齢、併発する心血管疾患を考慮して、患者が耐えやすい半身浴、四室浴、二室浴を処方することができます。

ラドン浴は、残存滑膜炎、重度の疼痛症候群、および残存滑膜炎を伴わない筋変化、関節運動機能障害、随伴する自律神経障害、更年期障害を伴うステージI～II変形性関節症の患者に推奨されます。硫化物浴、塩化ナトリウム浴、およびテレピン浴は、二次性滑膜炎を伴わないステージI～II変形性関節症、運動機能障害、肥満、動脈硬化性血管病変を伴う患者に適応されます。ヨウ素臭素浴は、滑膜炎を伴わない変形性関節症、中枢神経系の機能変化、甲状腺中毒症、更年期障害、動脈硬化性血管病変などを伴う患者に処方されます。

温泉療法の禁忌は、滑膜炎の悪化、虚血性心疾患、高血圧ステージIIB-III、冠状動脈および脳血管の重度のアテローム性動脈硬化病変、急性および亜急性炎症性疾患であり、硫化物浴およびテレピン浴の場合は肝臓、胆管、腎臓の疾患です。

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補助器具の使用

これらには、さまざまな包帯、膝パッド、杖、松葉杖、整形靴などが含まれます。それらはすべて、患部の関節への負荷を軽減し、それによって痛みを軽減するのに役立ちます。特別な整形靴の代わりに、下肢の関節への負荷を軽減する特別なパッドを備えたスポーツシューズ（スニーカー）の着用が患者に推奨される場合があります。 DA Neumann（1989）は、松葉杖を使用すると股関節への負荷が50％減少することを発見しました。 KellgrenとLawrenceによると、特にステージI〜IIの膝関節の内側TFOの変形性関節症の患者には、かかと部分の下の靴に5〜10°の角度で配置された弾性材料で作られたくさび形のパッドが効果的です。膝関節の不安定性または関節の内側または外側部分の孤立した損傷の場合は、膝パッドの使用が効果的です。

膝蓋骨の安定化

PFOが膝関節に影響を与えると、膝蓋骨の不安定性が生じることがよくあります。様々な方法で膝蓋骨を安定化させることで、患部の痛みが大幅に軽減され、鎮痛剤の必要性も減少します。膝蓋骨を安定化させる方法の一つは、幅広の粘着テープで固定することです。固定方法は、長い粘着テープの片方の端を膝関節の外側に固定し、医師が右手の親指で膝蓋骨を内側に動かし、粘着テープでその位置に固定します。粘着テープのもう一方の端は膝関節の内側に固定されます。

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