変形性関節症に対する理学療法

理学療法は、の大きな関節の変形性関節症。疼痛を軽減し、関節周囲組織の浮腫を軽減し、関節周囲筋肉の反射性痙攣を起こし、微小循環を改善し、弱いまたは中程度の滑膜炎を治療します。

• 超高周波および高周波の電磁界へのばく露
• 超音波療法（抗炎症薬のフォノフォレシスを含む）
• 短波ジアテルミー（滑膜炎がない場合）
• マイクロ波療法
• 抗炎症薬（ボルタレン、ヒドロコルチゾン、ジメチルスルホキシド）の電気泳動
• レーザー治療
• 熱媒体（シルトとピートの泥、パラフィン、オゾケライト）の用途
• 温泉療法（ラドン、硫黄 - 水素、塩化ナトリウム、ターペンタイン、ヨウ素 - 臭素浴）、
• 水治療（関節、主に股関節の重力負荷を軽減します）。

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UV露光

反応性滑膜炎による変形性関節症の悪化の時期には、紅斑線量（5〜6手順）の電場とデシメータ波（8〜10手順）、磁気療法（10〜12手順）、フォノフォレシスまたはメタミゾール電気泳動による紫外線照射を使用できます。罹患関節の領域上のナトリウム、プロカイン、トリメカイン、ジメチルスルホキシド。紫外線療法の使用に対する禁忌は、付随する冠状動脈疾患、脳循環の一過性障害、甲状腺中毒症、および腎臓病です。UHF電場へのばく露は、重度の栄養血管性ジストニア、心不整脈、およびIIB-III期の高血圧症には禁忌です。

電気泳動

様々な理学療法方法の中で、電気泳動は、直流電流と投与された薬物の治療効果を組み合わせて、それ自体が証明されている。直流の生物学的作用のメカニズムから、以下の物理化学的効果を区別することができます。

• 電気分解 - 荷電粒子（陽イオンおよび陰イオン）の反対に荷電した電極への移動、およびそれらの化学活性の高い原子への変換。
• 直流電流の作用下での荷電粒子の移動は、組織および細胞内のイオン状態の変化を引き起こす。生体膜における反対に荷電した粒子の蓄積は、それらの分極およびさらなる分極電流の形成をもたらす。
• 生体膜の透過性の変化の結果として、それらを通る大きなタンパク質分子（両性電解質）および他の物質の受動輸送が増加する - 電気拡散。
• 電気浸透 - イオンの水和殻に含まれる水分子の多方向運動（主にNa ⁺、K ⁺、CL）。

下層組織における電流の作用下で、局所血流の調節システムが活性化され、そして生物学的に活性な物質（ブラジキニン、カリクレイン、プロスタグランジン）および血管作用性メディエーター（アセチルコリン、ヒスタミン）の含有量が増加する。結果として、皮膚の血管内腔が拡張し、充血が起こる。

局所的神経液性突起による毛細血管の拡張およびそれらの壁の透過性の増加は、電極を適用する場所だけでなく、一定の電流が通過する深い組織においても起こる。血液とリンパの循環の増加、組織の吸収の増加に加えて、筋肉の緊張が弱まり、皮膚の排泄機能が増加し、炎症の中心に浮腫が減少します。さらに、電気浸透のために、痛みを伴う導体の圧縮は減少し、陽極の下でより顕著になる。

定電流は、細胞内での高エネルギー化合物の合成を促進し、組織内の代謝および栄養過程を刺激し、マクロファージの食作用活性を高め、再生過程を促進し、網状眼球系を刺激し、非特異的免疫因子の活性を高める。

したがって、定電流は以下の治療効果を有する：抗炎症性、代謝性、血管拡張性、消毒性（排水性および脱水性）、鎮痛薬、筋弛緩薬、鎮静薬（陽極）。

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高周波およびマイクロ波周波数の電磁場

滑膜炎が軽度または不在の場合は、増悪の「鎮静」期間中、滑膜炎が軽度または超高周波数の電磁場（高周波、デシメータ、センチメートル波治療）の効果が見られる、低周波インパルス電流 - 正弦波変調およびジアドダイナミック磁気療法、レーザー照射、ヒドロコルチゾンフォノフォレシス。関節軟骨の栄養を刺激するために、等張塩化ナトリウム溶液中のHaapsalu海洋治療剤のフミン酸画分のリチウム、カルシウム、硫黄、亜鉛塩、0.01％溶液の電気泳動を実施する。鎮痛効果を増強するために、プロカイン、メタミゾールナトリウム、サリチル酸の電気泳動が使用される。

高周波および超高周波の電磁場 - 誘導熱、デシメートルおよびセンチメートル波治療 - 弱い熱および熱量の関節に曝されると（治療のコースあたり12-15の手順）、関節組織および関節周囲組織に熱効果が発現し、関節組織への血流が増加し、増加するリンパドレナージ、拡散プロセス、筋肉のけいれんを解消します。それは、軟骨の栄養を改善するのを助け、滑膜炎の場合には吸収効果を持ち、そしてまた関節周囲の増殖過程にプラスの効果を持ちます。誘導は、変形性関節症ステージI〜IIの患者に、非存在下または軽度の二次性滑膜炎、疼痛の存在、関節周囲の変化において使用される。二次性滑膜炎の増悪、ならびに老年期、冠状動脈疾患、心臓のアテローム性動脈硬化症、著しい脳アテローム性動脈硬化症、一時的な脳循環の違反、更年期障害、線維腫、線維腫、線維腫、一過性の線維腫性循環症 これらの患者はデシメトロまたはセンチメトロウイルス効果を処方されている。

デシメータおよびセンチメートル波治療は、重度の更年期障害、線維腫を有する患者において、続発性滑膜炎の非存在下または軽度の症状のあるステージＩ〜ＩＶの骨関節症、ならびに虚血性心疾患において使用される。

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低周波インパルス電流

鎮痛効果、血行動態に対する有益な効果、および関節内の代謝プロセスは、低周波のインパルス電流 - 正弦波変調および二動的 - を有する。正弦波変調電流は、二動電流よりも良好に輸送されます。組織の「習慣性」は、それらにはあまり発達しないので、それらが好ましい。低周波インパルス電流は、ステージI〜IVの変形性関節症、重度の疼痛、関節周囲組織の変化を伴う高齢および老年の患者に適応される。インパルス電流は、続発性滑膜炎の症状、ならびに徐脈または徐脈の傾向がある中等度リズムが損なわれている患者には処方されていない。

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超音波治療

超音波療法は筋骨格系の様々な急性および慢性疾患の治療にしばしば使用されます。超音波は熱（血流の増加、疼痛閾値の増加、代謝率の増加）および非熱的（細胞膜の透過性の増加、細胞膜を通るカルシウム輸送、組織への栄養素の流入、マクロファージの食作用）を提供する。超音波送達のパルス法では、熱効果は減少するが、非熱効果は変化しないままであるため、滑膜炎の存在下で変形性関節症を有する患者にパルス超音波の使用が示される。重度の疼痛、関節周囲組織の増殖性変化を伴う滑膜炎の発生なしに変形性関節症のステージI〜IVを有する患者に超音波が適応される。超音波治療は、深刻なアテローム性動脈硬化症の病変-icalの心臓や脳血管、高血圧段階III、一過性脳虚血発作、甲状腺中毒症、vegetososudistoydistonii、更年期障害、子宮筋腫、乳腺炎と滑膜炎の悪化だけでなく、高齢の患者の間には禁忌です。

マッサージ

筋肉のけいれんは、痛みの原因の1つであり、変形性関節症患者の関節の機能を制限する原因です。関節周囲筋肉のけいれんは、関節内圧および関節表面へのストレスの増加、ならびに筋肉内の血流の減少を引き起こし、その結果として局所的虚血が発症する。したがって、筋肉のけいれんの解消は、変形性関節症患者の治療とリハビリテーションにおいて非常に重要です。

痙攣性の筋肉を弛緩させるために、マッサージ、深部および表層温暖化（熱適用、赤外線、短波またはマイクロ波ジアテルミー、サウナまたはスチームルーム）が使用されます。局所投与は患部の血流を増加させ、痛みや筋肉のけいれんを軽減し、全身の弛緩を引き起こします。筋肉内の血流が増加すると、代謝産物（乳酸、CO ₂など）の排除とエネルギー源（O ₂、グルコースなど）の流入が促進されます。さらに、神経終末に作用する表面的温暖化は、鎮静作用および鎮痛作用を有する。適用の助けを借りて筋肉弛緩の別のメカニズムは、神経筋紡錘の興奮性を減らすことです。

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アプリケーション

シルト泥炭または泥炭泥（温度38〜42℃）、パラフィンおよびオゾケライト（温度50〜55℃）の適用は、罹患関節または罹患関節を含む身体の一部に10〜15手順の量で処方される。泥、オゾケライトおよびパラフィンの適用は、滑膜炎を伴わないまたは軽度の症状を伴う、重度の疼痛症候群、増殖現象、および骨格筋の反射変化を伴う、ステージI〜IIOAを有する患者に示される。それらは、骨関節症、滑膜炎の顕著な症状、ならびに冠動脈疾患、高血圧症IIB-III期、循環不全、静脈瘤、CNS血管疾患、急性および慢性の腎炎およびネフローゼなどの影響を受ける関節の著しい変化には使用されない。

繰り返し指摘されてきたように、関節軟骨は神経終末を持たず、それゆえそれに生じる分解の過程は変形性関節症の痛みの原因ではない。痛みの原因は2つのグループに分けられます：

関節内：

• 関節滲出液による関節内圧の上昇
• 軟骨下骨への過負荷
• 骨梁マイクロフラクチャー、
• 関節内靭帯破裂、
• 滑膜の絨毛のつまみ
• 引張継手カプセル
• 滑膜の炎症。

非関節型：

• 静脈外流出の減少とそれに続く軟骨下骨の血液停滞
• 筋けいれん
• 関節周囲腱の炎症（腱炎）。

適切な疼痛治療を選択する前に、医師は疼痛の原因を特定しなければなりません。理学療法方法の中で、冷却剤および風邪、超音波、パルス電磁場、イオン化、電気療法、電気鍼療法および振動療法の適用は麻酔効果を有する。

痛みや炎症を軽減するために、冷たいアイスパック、クリオゲル、局所冷却スプレー、冷却ガス供給システムを使うことができます。表面的な冷却は筋肉のけいれんを減らし、神経筋紡錘の活動を減らし、そして疼痛閾値を増加させます。変形性関節症では、痛みを伴う筋肉の誘発点が位置する領域に冷却スプレーをスプレーすることが効果的です。

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短波ジアテルミー

深い温暖化は、短波、マイクロ波および超音波治療によって達成されます。K. Svarcovaと共著者（1988）によると、短波ジアテルミーは、膝と股関節の変形性関節症患者の疼痛を有意に減少させました。赤外線による表面温かいは、疼痛の重症度を低減して、影響を受けた関節の機能を改善膝の変形性関節症や、手の関節。

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温泉療法

温泉療法は、代謝過程、軟骨代謝、末梢血行動態および微小循環 - 硫化物、ラドン、ヨウ素 - 臭素、塩化ナトリウム、およびターペンタイン浴に有益な効果をもたらします。付随する心血管疾患のないOArazvovulis若年（35〜40歳）の場合は、十分に長い暴露時間（15〜20分）および一連の治療（12〜14の手順）で、平均濃度の物質およびガスの浴槽を使用する。45歳以上の患者、および続発性滑膜炎の症状が残っている若い人たちは、温存技術に従って温泉療法を処方されます。低濃度の物質とガスを含む入浴、8-10分以内の治療コース - 8-10処置。患者の年齢、付随する心血管疾患を考慮に入れると、患者によってより容易に耐容される半管状、四室および二室浴を処方することが可能である。

滑膜炎の残存症状を伴うI-II期の変形性関節症、それを伴わない重症疼痛症候群、筋肉の変化、関節の運動機能障害、関連する自律神経障害、更年期障害を伴う患者にはラドン浴が推奨される。硫化物、塩化ナトリウムおよびターペンタイン浴は、運動機能障害、肥満、およびアテローム性動脈硬化性血管疾患を伴う、続発性滑膜炎の症状を伴わない変形性関節症のステージI〜IIを有する患者に適応される。ヨウ素 - 臭素浴は滑膜炎の症状のない骨関節症の患者に処方されており、中枢神経系の機能的変化、甲状腺中毒症、更年期障害、アテローム性動脈硬化症の血管病変などがあります。

温泉療法の禁忌は、滑膜炎の悪化、ならびに冠状動脈疾患、冠状動脈および脳血管の著しいアテローム性動脈硬化症、ならびに急性および亜急性炎症性疾患、ならびに硫化および胆道、腎臓病である。

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補助装置の使用

これらには、さまざまな包帯、膝パッド、杖、松葉杖、整形外科用靴などが含まれます。これらはすべて、患部の負担を軽減し、それによって痛みを軽減します。特別な整形外科用の靴の代わりに、患者は下肢の関節への負荷を軽減する特別なパッドを装備したスポーツシューズ（スニーカー）の着用を推奨することができます。DA Neumann（1989）は、松葉杖を使用すると、股関節にかかる負荷が50％減少することを発見しました。5-10°の角度でかかと領域の下の靴に配置されている弾性材料のくさび形パッドは、特にKellgrenとLawrenceによるとステージI-IIで、膝関節の内側TFOの変形性関節症患者に効果的です。膝関節の不安定性、または関節の内側または外側部分の孤立性の病変では、膝パッドの使用が有効である。

膝蓋骨の安定化

膝関節のPPOが破綻すると、患者はしばしば膝蓋骨の不安定性を発症します。さまざまな方法で膝蓋骨を安定させると、罹患関節の痛みが大幅に軽減され、鎮痛剤の必要性が減少します。膝蓋骨を安定させる1つの方法は、幅の広い絆創膏を使って膝蓋骨を固定することです。安定化の方法は次の通りである：一端で絆創膏の長いストリップが膝関節の外面に固定され、次に医師の右手の親指が膝蓋骨を内側に移動し、絆創膏でこの位置に固定し、他端は膝関節の内面に固定する。

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