手の関節の変形性関節症

残念ながら、手関節の変形性関節症は、変形性膝関節症や股関節症ほど詳細に研究されていません。これはおそらく、この部位の変形性関節症が比較的良性であることに起因していると考えられます。

変形性関節症は、主に遠位（手の変形性関節症患者の-70％）に影響を及ぼし、近位（手の関節の変形性関節症患者の-35％）、親指の手根中手関節（手の変形性関節症の女性で-60％、男性で-40％）はそれほど多くありません。中手指節関節と手首が影響を受けることはまれです（それぞれ女性で-10％と5％、男性で-20％と20％）。手の変形性関節症は、女性の方が男性よりも4倍（他のデータによると10倍）多く発症します。EL Radin et al.（1971）によると、上記の手の関節損傷頻度の分布は、それらにかかる負荷の分布によって説明できます。最大負荷は遠位指節間関節にかかります。変形性関節症患者における手関節障害の発生率は、関節リウマチ患者における発生率と対称的です。

手の変形性関節症は通常、中年期に発症し、特に女性では更年期に多く見られます。手の変形性関節症は、変形性膝関節症や肥満（特に母指の手根中手関節および指節間関節の単独の変形性関節症）と関連していることが多いです。手の個々の小関節（人差し指の手根中手関節を除く）の単独の関節症、および手関節の単独の関節症は、通常、二次的なものです（例えば、キーンベック病（月状骨の無菌性壊死）または外傷性変形性関節症I型に続く手関節の変形性関節症）。

手の指節間関節の変形性関節症の特徴的な所見は、ヘバーデン結節（遠位指節間関節）とブシャール結節（近位指節間関節）です。これらは主に関節の上外側表面に生じる密な結節状の肥厚です。結節は痛みを伴い、しばしば二次性滑膜炎を合併します。二次性滑膜炎は、軟部組織の軽度の腫脹、局所的な皮膚温度の上昇、そして時には関節上の皮膚の充血を引き起こすことがあります。指節間関節の変形性関節症の患者は、他の部位の患者よりも、朝方や安静後に、患部の関節に最大30分間続くこわばりを訴えることが多いです。手の指節間関節の変形性関節症の初期段階では、関節に嚢胞が形成されることがあり、時に嚢胞が自然に破裂して、ヒアルロン酸を豊富に含む粘性の無色のゼリー状の内容物が放出されることがあります。指節間関節の変形性関節症の後期段階では、関節の不安定性、屈曲範囲の減少、機能低下が現れる可能性があり、細かい作業や繊細な動作が困難になります。

第一指手根中手骨関節単独の変形性関節症患者は、第一中手骨基部の痛みに悩まされます。まれに、「手首の関節のどこか」に漠然とした痛みを訴えることもあります。第一指手根中手骨関節の変形性関節症患者によく見られる症状は、指をつまむ動作が困難であることです。関節を触診すると痛みを伴い、関節を動かすと捻髪音が聞こえたり、触診で確認できる場合もあります。重症の場合、第一指手根中手骨関節の変性変化に伴い、中手骨の内転と周辺筋の萎縮が起こり、「スクエアハンド」と呼ばれる手の形になります。第一指手根中手骨関節の変形性関節症は、二次性滑膜炎を伴うこともあり、痛みの増強、軟部組織の腫脹、充血、関節周囲の皮膚の局所温度の上昇などが見られます。

重度の手関節変形性関節症では、X線検査で変形性関節症の特徴的な所見（関節間隙の狭小化、軟骨下骨の硬化、骨棘形成、軟骨下嚢胞）だけでなく、白皮症の断続的な性質も明らかになります。このような変形性関節症はびらん性と呼ばれます。びらん性（非結節性）の手関節変形性関節症は、再発性滑膜炎を特徴とします。組織学的には、滑膜にパンヌスを伴わない炎症が検出され、血液検査では急性期反応の兆候（高ガンマグロブリン血症、赤沈亢進、CRP濃度の上昇など）が認められます。

びらん性変形性関節症の性質は不明です。変形性関節症と関節リウマチの重篤な病態と解釈されることもありますが、多くの場合、手の関節における変形性関節症の重篤な形態と考えられています。

手の関節における変形性関節症の進行は通常、数年以内に治まります。この病気は、指節間関節と第1中手骨基部の不快感、痛み、そして時には痒みから始まります。数年（時には数ヶ月）かけて症状は周期的に悪化と緩和を繰り返し、局所的な炎症の兆候がしばしば現れます。関節上部に嚢胞が形成されることもあります。しばらくすると病状は安定し、痛みと炎症は治まり、関節上部の腫れは硬く固定され、結節状の特徴を帯びます。関節の可動域は狭まり、時には関節の不安定性が生じることもあります。

手関節の変形性関節症は、関節への損傷が同時に進行しないことが特徴です。そのため、ある時点では、一部の関節では変化が安定している一方で、他の関節では活発な炎症の兆候や形態変化の進行が見られます。出現した「びらん」はその後、逆行性に発達し、典型的な「ガルウィング」症状を残します。P.A.ディエップ（1995）によると、手関節の変形性関節症は段階的なプロセスであり、各関節は「活発な」変化の期間を経て、その後、状態が安定します。

手関節の変形性関節症は、合併症を伴うことは稀です。手関節の損傷は、トンネル症候群を合併することがあります。各関節に不安定性が生じる可能性があります。手の指節間関節のびらん性（非結節性）変形性関節症は、関節面の癒着を引き起こす可能性があり、このプロセスは徐放性コルチコステロイドの関節内投与によって促進されます。

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