変形性関節症の主な症状

ほとんどの場合、患者は変形性関節症の最初の症状が現れる時期と理由を正確に示すことができません。組織病理学的変化およびX線写真徴候が存在する場合でさえも、十分に長い時間は無症候性である。

この疾患の最も頻繁に見られる初期の徴候はびまん性の非永続的関節痛であり、通常は関節への負荷の最中または直後に起こります。変形性関節症については、30分以下の朝のこわばりも特徴です。関節周囲組織（主に筋肉）にわずかな痛みがあることがあります。徐々に、そして原則として、関節内の動きの量は気付かれずに減少します。例えば、患者は、最近（年／数年）、股関節のこわばり感のために、彼が靴下を履くために体を曲げて曲がることがますます困難になっていると不平を言うことがある。

まれに、変形性関節症の最初の症状が傷害後すぐに（数日または数週間以内に）発症することがあります。おそらく、この場合の損傷は、長い間無症状であった関節の変化の臨床的発現の「引き金」の役割を果たす。

変形性関節症の主な徴候と症状（Dieppe PA著、1995年、修正版）

症状

• 痛みの「機械的」な性質（夕方には関節にかかる負荷とともに発生/増加します。安静時、夜間には鎮静します）
• 朝のこわばり（<30分）
• 可動域を制限する
• 機能的能力の低下（靴下などの装着困難）

の兆候

• 関節空間の端に沿った痛みを伴う点（関節周囲組織の触診のしやすさ）
• ジョイントスペースの端に沿った濃厚肥厚の外観
• ざらつきの激しい（クリック音またはジャミング音）
• 軽い炎症の徴候（「冷たい滲出液」）
• 制限された、痛みを伴う動き
• 関節の「緊張」感
• 不安定性（重度の骨／関節破壊の兆候）

変形性関節症の結果に影響を与える可能性がある要因

• 病気の始まりの年齢、人種および性別
• 変形性関節症に関連する肥満およびその他の要因
• 適切な関節の過剰使用
• 関節周囲筋の発達度と神経支配
• 関節安定性
• 骨と滑膜組織の反応
• 結晶析出
• 心理的および社会的要因
• 薬とその他の治療

変形性関節症は全身症状を示さない疾患であるため、合併症は常に患部の関節に関連しています。局所合併症としては、二次的関節周囲症候群（滑液包炎、腱炎など）、大きな骨棘の形成または関節の変形によって引き起こされるトンネル症候群が挙げられる。罹患関節の重度の変形は、二次骨折および無菌性骨壊死を引き起こし得る。

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痛み

変形性関節症の最も重要な症状は疑いなく痛みですが、比較研究では、変形性関節症と慢性関節リウマチの痛みの量的および質的特徴の違いが明らかにされています。変形性関節症は、「機械的」疼痛、すなわち、関節に負荷がかかり安静時に沈静化する間に発生/増加する。疼痛は通常、関節への負荷の開始後しばらくしてから（数分/数時間）（少ない頻度で - 負荷の直後に）起こり、それが止まってから数時間続くことがあります。疼痛症候群の性質は、変形性関節症の主な鑑別診断徴候の1つです。関節の炎症プロセス（リウマチを含む関節炎）は、退行性とは異なり、痛みの「炎症性」の性質によって特徴付けられます。ジョイント）。まれに、変形性関節症の患者は安静時と夜間に痛みを訴えるが、同時に運動中の関節痛については通常心配していない。「機械的痛み」

明らかな変形性関節症を伴う疼痛は、より局所的な関節炎の場合ほど顕著ではないが、疾患の進行とともに持続的になる。ある程度まで、全体としての疾患の重症度は、痛みの性質、変形性関節症におけるその持続性によって決定することができる。例えば、最初は特定の関節の痛みは動きに関連していて、止まると消えます。その後、関節の痛みが心配し、安静時には労作によって悪化します。最後に、痛みが夜に患者を悩ませます。臨床的には関節の痛みが確実に認識されていますが、実際には、変形性関節症の痛みのメカニズムは関節炎のように滑膜炎だけではありません。罹患関節において硬直感（「ゲル」）を伴ってベッドから上昇するときに滑膜炎の痛みが発生すると、痛みはその後負荷と共に増加する。関節内の特定の動きの間の痛みは、関節周囲組織の関与によるものであり得、そして骨棘の発生による骨膜剥離によって引き起こされる痛みは、関節の触診によって悪化する局所的なものである。さらに、変形性関節症では、疼痛は筋肉の病状、不安や鬱病の増加、運動活動の違反などが原因である可能性があります。

疫学的研究および臨床的研究において、変形性関節症患者の異なる群において疼痛の強度に有意差があることが見出された。

罹患関節のX線写真で検出された変化の重症度は、変形性関節症の臨床症状の可能性の増加と関連しています。同時に、この研究の著者らは、X線写真上の著しく著しい変化でさえ無症候性である可能性があることに注目しています。J. Cashnaghan（1991）は、痛みを伴う症候群は、男性よりも変形性関節症の女性においてより強いことを示しています。MN Summers et al。（1988）の結果は、変形性関節症患者における疼痛と不安/鬱病との間の直接的な相関関係を示している。

変形性関節症患者の痛みの研究はいくつかの研究の主題となっています。FA Hart（1974）は、変形性関節症における6種類の疼痛について述べています。末梢関節の変形性関節症の500人の患者における疼痛の詳細な研究の結果は、このデータを確認しました。そのため、最も頻繁に使用される選択肢は、関節内を移動するときや四肢の上で休むときの痛みでした（関連する痛み）。著者らによると、このような痛みは通常、静的または動的負荷の発生後数秒/分以内に発生し、終了後数時間持続する可能性があります。何人かの患者は不安定な鋭い痛みを訴えました。そして、それは関節の特定の動きまたは同じものの着用と正確に一致しました。他の人たち - 痛みの絶え間ない性質の上に、彼らはその局在化を正確に指摘するのは難しいと感じたが 明らかな変形性関節症の患者のほとんど全員が関節の動きや四肢の静止に伴う痛みを訴えていましたが、そのうち半分だけが安静時の痛みを示し、約30％が夜間の痛みを示しました。調べられた少数の人々においてのみ、冒された関節の痛みの強さが毎日の活動を妨げたり不眠症を引き起こしたりしました。概して、これらの症例では、関節のX線写真は、しばしば軟骨下骨を含む顕著で急速な進行性の変化を示した。

変形性関節症における関節痛は、関節領域の触診中に痛みの感覚を伴うことが多い。患者は、関節空間に沿って隣接する骨格筋の領域に位置するいくつかの痛み点の存在を示すことがある。

変形性関節症の疼痛の根底にある機序はまだ議論の余地があります。変形性関節症における疼痛の発生に影響する因子は、局所的、全身的および中枢神経系の因子に分けられます。

関節表面の輪郭の変化、骨萎縮症および他の局所的な機械的要因は、靭帯、関節包および他の神経支配された構造に異常な負荷を引き起こす可能性がある。そのようなメカニズムは、関節周囲構造における痛みの出現および運動中に関節に生じる急性の痛みにおいて重要な役割を果たし得る。

変形性関節症の疼痛の重症度に影響を与える要因、およびその発生の考えられる原因（Dieppe PA、1995）

OAの痛みの重症度に影響を与える要因	OAの痛みの考えられる原因
X線ステージ ポップ（女性では、痛みは男性よりも顕著です） 年齢（痛みは 老いも若き年齢ではあまり目立ちません） 局在（痛みは 手の関節の変形性関節症ではあまり目立ちませんが、変形性関節症ではより顕著です） 心理的要因（不安、 うつ病）	骨内圧の上昇 シオノバイト 関節周囲組織の変化（嚢の伸張、靭帯、腱など） 骨膜肥厚 関節周囲筋肉の変化 線維筋痛症 中枢神経系による変化

変形性関節症では、静脈流出が困難であるために、軟骨下骨内の骨内圧が上昇することが知られている。骨内圧を下げると、変形性関節症の痛みが軽減します。このメカニズムは、夜間に一人で現れる、長期にわたるもののような、顕著な疼痛症候群の原因であると考えられています。変形性関節症の疼痛の原因の1つは骨膜であり、これは骨棘および軟骨細胞の結果として肥厚する。

軽度の滑膜炎は、特に後期段階で変形性関節症を伴うことが多く、痛みの増加に寄与する可能性があります。ＮＳＡＩＤの治療に応答した変形性関節症の疼痛の軽減はこの機序を示唆している。

炎症によって引き起こされる疼痛は長い間深刻な注目を集めている主題であり、そして今や炎症に関連する疼痛のメカニズムが活発に研究されている。あらゆる末梢性疼痛は、疼痛として認識されるシグナルを作り出す特殊化されたニューロン、侵害受容器の感受性の増加と関連していることが示された。冒された末梢組織における一次侵害受容器の感受性の増加は、脊髄および中枢神経系に信号を送るニューロンの活動の増加をもたらすが、自発的な電気活動が炎症性焦点において生じることがあり、その結果、持続性疼痛が生じる。疼痛感受性のそのような強力な誘発物質は炎症誘発性成分である：ブラジキニン、ヒスタミン、ニューロキニン、補体、一酸化窒素、これらは通常炎症の焦点に見られる。近年、プロスタグランジナムがますます注目を集めており、その蓄積は炎症および痛覚過敏の強度と相関している。しかし、プロスタグランジン自体は痛みの媒介物質ではなく、侵害受容器のさまざまな刺激に対する感受性を高めるだけです。彼らは、さまざまな効果によって簡単に興奮している状態で、通常の（「サイレント」）侵害受容者を「含む」ようです。

罹患関節におけるバイオメカニクスの違反は、二次的関節周囲症候群 - 滑液包炎、腱滑膜炎などの発症に寄与する。病歴をとり、変形性関節症を有する患者を検査する場合、疼痛が関節損傷および滑膜膣および滑膜膣にある炎症によって直接引き起こされるかどうかを決定する必要がある。

変形性関節症の患者はしばしば触診で関節周囲の筋肉の痛みを訴えます。関節の動きをする筋肉の弱さが痛みの原因のひとつかもしれないと考えられています。これは、大腿四頭筋を強化するための運動を行う膝関節症患者の疼痛の軽減によって証明されています。

JH Kellgren（1939）は、罹患した関節から関節の動きをする筋肉への触診中の痛みと痛みの「推力」を指摘しました。この現象は、罹患関節に「近い」疼痛の頻繁な発生を説明し得る。

変形性関節症の患者さんは、線維筋痛症の徴候があるかもしれません。さらに、MN Summers et al。（1988）は、変形性関節症における疼痛の発生における中枢神経発生メカニズムの重要性を指摘している。

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拘束

関節のこわばり感は、患者によくある苦情です。硬さは通常、最初の動きの困難さ、すなわち、休息期間後の「凍結した」関節の現象、影響を受けた関節の可動域を制限することによって特徴付けられます。変形性関節症のこわばりは、一般に、数分続き（まれに30分以内）、罹患関節にのみ起こります。

変形性関節症のこわばりの原因は不明のままです。休息期間後の「凍結」関節に関する不満は、単純な機械的理由（関節包の肥厚など）によって説明することができる。変形性関節症の一部の患者で観察された長期（最大30分）の朝のこわばりは、滑膜炎の発症に起因する可能性がある（慢性関節リウマチの朝のこわばりとの類似性による）。

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可動域を制限する

可動域を制限することは、変形性関節症患者の頻繁な不満です。それは通常関節の動きの間の痛みの不満を伴います、最大の痛みは制限された動きの高さで起こります。軟骨肥大症および骨増殖症、関節リモデリング、関節包の肥厚は、変形性関節症の影響を受ける関節の可動域を制限するのに役立ちます。後者はまた、冒された関節において利用可能な運動範囲を維持することにおける困難性を説明し得る。

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関節マージンの高密度化

関節縁の密な肥厚はよく触診され痛みを伴うことがあります。罹患関節の運動中に感じられる粗いくしゃみと共に、関節縁の濃厚肥厚は、変形性関節症の重要な鑑別診断徴候である。痙攣は、罹患関節の触診によって検出され、変形性関節症の後期段階では、遠くから聞こえることがあります。関節内の動きの間に「破裂する」滑液中の気泡の形成と共に、変形性関節症における涙点の可能性のある原因は、冒された関節の関節面の粗さである。通常の関節で動くときには、クレーピットとラフクランチ感を区別する必要があります。後者は、原則として、常に遠く離れて聞こえ、関節内の移動中の１つまたはいくつかの不定の別々の音響現象を表す。焼けは、関節内で常にそして関節内の動きを通して感じられる（それほど頻繁には聞こえない）。

関節空間の縁に沿った密な（「骨」）肥厚の形成は、手の変形性関節症のより特徴的です：近位指節間関節の結節性は、ブーチャード結節と呼ばれ、遠位指節間関節は、ヘバーデン結節です。それほど一般的ではないが、他の関節、特に膝の関節の隙間の縁に沿って濃厚な肥厚が見られる。

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クレピテーション

陥凹は変形性関節症の主な鑑別診断徴候の1つです。変形性関節症のクレピタスは、健康な人の関節の狭窄とは区別されなければならず、その原因は滑液中の気泡が運動中に破裂することであろう。

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シオノバイト

変形性関節症の滑膜炎は、ほとんどの場合、膝関節に発生します。滑膜炎の患者では、疼痛の性質が変化します。それは、足で休んだ直後や通常の（長くない）歩行中に発生します。そのような「開始」疼痛は安静時に完全に消えるわけではなく、一部の患者では無限のリズムを獲得する（患者は自分の最大強度の時間を明確に決定することができない）。変形性関節症を伴う滑膜炎は、無症状、弱い、中等度、重度の場合があります。有病率は限られておりびまん性である。コースによって異なります - 初等、再発、そしてしばしば再発します。滑膜炎の存在および強度は、性関節症のX線病期と相関しています。

それほど一般的ではありませんが、滑膜炎は手の近位および遠位の指節間関節に発生し、Heberdainおよび/またはBouchard結節（圧痛、腫脹、関節充血）が認められ、関節リウマチによる鑑別診断が必要です。

関節の破壊の兆候

変形性関節症の後期段階では、軟骨、骨および周囲の軟組織の破壊の兆候が見られる：（膝関節の内側脛骨大腿骨部の損傷による）内反靭帯の脆弱性、関節の不安定性（しばしば遠位指節間関節に生じる）。股関節の変形性関節症における骨組織の破壊は肢の短縮を招きます。

滑膜炎の臨床症状

滑膜炎の症状	シオノバイト
	無症状	弱い	中程度	重要
痛み：発生の激しさの時間	非常に弱い階段を下りるときだけ	主に長い歩行の間だけ、休息で消えます	中程度 歩いていると一人ですぐに消えない	強い レッグサポート
関節より上の皮膚温度の上昇：強度の局在	非常に弱い内面の限られた部分に	弱い 中を渡って	注目すべき 内面と外面	中等度の全関節
痛み：局在の強度	-	弱い 内部による 表面	注目すべき ジョイントスペースを越えて	適度な全関節表面
腫れ：局在強度	-	弱い 接合部の内面の領域	注目すべき 内面および前院内領域	中程度の総関節
滲出液	-		滲出の疑い	わずかな滲出液

異なる場所の変形性関節症の経過は互いに異なります。一般に、病気はゆっくり進行します。大部分の患者では、疼痛が特に激しい場合、罹患関節の機能が著しく損なわれて関節滲出液が出現する場合があり、疼痛がないか軽度の場合、罹患関節が完全に機能する。ボリュームまたはそれらの機能はわずかに減少し、滲出液はありません。数ヶ月または数年にわたって変形性関節症と診断された患者の中には、何の不満も示さないことがある。

変形性関節症の最も急速な進行は手の関節で観察され、最も遅い - 膝関節では、股関節の敗北が中間の位置を占めます。数ヶ月で測定される、短期間での臨床症状および放射線学的徴候の変化を意味する「急速な」進行は、少数の患者においてのみ見出される。骨組織の破壊は年配の女性でより一般的です。手の関節や股関節の変形性関節症では、臨床症状だけでなくX線写真の徴候の逆発達の現象が説明されています。関節の解剖学的構造の変化のX線撮影による徴候は、変形性関節症の臨床症状の変化および患者の障害と常に相関するわけではない。

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異なる局在の変形性関節症の特殊性

最も一般的な原発性変形性関節症は、最も静的な（膝、股関節、apophysial脊椎関節）と動的な（手の近位と遠位の指節間関節）負荷を担う関節群に影響を与えます。変形性関節症の症状は、病変の位置によって大きく異なります。

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