骨関節炎のX線診断

医療画像のように近代的な方法の近年の急速な発展にもかかわらず、MRI、X線CT、超音波診断拡張の機会、変形性関節症の放射線診断は、診断の最も一般的な客観的な方法であり、変形性関節症の治療の有効性をモニタリングします。これは、この方法が利用可能であること、研究の容易さ、費用対効果および十分な情報によるものです。

一般に、変形性関節症の放射線診断は、関節空間狭小化、肋軟骨下骨硬化及び骨棘（RP）の検出に基づいて、主診断値は、関節空間のX線狭窄を有しています。関節のX線写真では、関節嚢の骨化の領域（後期の変形性関節症）を決定することができる。結節性フォーム変形性関節症と診断最大値は、時には関節面（いわゆる、びらん性骨関節炎）の重度の低下に伴う検出骨棘を有します。

X線ジョイントは 軟骨で満たされ、X線写真上に画像を与えない滑液の中間層は、関節表面間のより透明なバンドのように見える。

骨の骨端の関節面の間にX線関節スペースの幅を測定することによって決定X線写真での関節軟骨の全体の厚さ。我々は指摘の幅X線関節空間は、 これまで、変形性関節症の診断における主要な指標として用い、順方向および横突起における膝関節の標準X線は、臨床薬物試験における関節軟骨の変化の動態を評価するための選択の方法としてWHOおよびILAR推奨します。X-関節空間を狭くすると、ほとんどの研究者が検討接合面の縁部における関節軟骨と軟骨下骨硬化及び骨棘の体積の減少の両方順番に関節軟骨の体積の変性変化及び減少の結果である関節に機械的負荷を増加させる骨の応答に対応します。上場変形性関節症の診断のためだけでなく重要であるが、また、疾患の進行および治療を評価します。

これらの放射線学的症状は変形性関節症に特異的であると考えられ、この疾患の診断のためのX線診断基準のリストと臨床診断とに含まれる。

骨関節炎のX線診断の最適化の方法

既に述べたように、変形性関節症の進行を評価する方法は、関節における放射線動態の検出に基づいている。膝関節を有する患者におけるX線関節空間狭小化の速度は、約0.3mmである：変形性関節症放射線異なる遅い速度の変化のダイナミクスが理解されよう。非ホルモン抗炎症治療で処置された膝関節における変形性関節症の患者のX線写真変化の長期試験の結果は、患者の治療および制御のグループ間で観察し、最小限の違いの2年後に何のX線撮影の進行を示しませんでした。長期間の研究において信頼できる変化がないことは、関節の標準的な放射線写真による変形性関節症の放射線学的症状が長期間比較的安定していることを示唆している。したがって、変化のダイナミクスを評価するには、より感度の高いX線技術を使用することが望ましい。その1つは、関節の微小焦点撮影である。

マイクロフォーカスX線装置では、点光源を備えた特殊なX線管が使用される。画像を直接拡大した定量的なマイクロフォーカスラジオグラフィーは、骨の構造の小さな変化を検出するのに十分な感度を示す。この方法では、骨関節炎の進行および治療の効果を記録し、研究間の比較的短時間で正確に測定することができる。これは、研究の標準化とX線撮影測定手順の使用、画像の直接倍率で得られたX線写真の質の向上により達成され、標準的なX線写真では見えない骨の構造の詳細を記録することが可能になる。WHO / ILARは、拡大レンズを用いたLequesne法を用いて手動でX線ジョイントの幅を測定し、様々なポイントでX線ジョイントの幅を計算することを推奨している。そのような測定は、反復測定において変動係数が3.8％であることを示している。マイクロコンピュータと画像解析技術の開発は、手動の方法よりも関節の解剖学的変化のより正確な評価を提供する。ジョイントのX線画像をデジタル処理することで、ジョイントスペースの幅をコンピュータで自動的に測定することができます。研究者の間違いは、システム自体によって反復測定の精度が確立されるため、実質的に排除される。

診断の迅速性、簡便性および使用の便宜の観点から、世界的に広く使用されているCアーク型のポリポジションスタンドを備えた移動式X線診断装置が特に興味深い。このクラスの装置は、あなたがその位置を変えずに任意の投影で患者検査を行うことを可能にする。

注目すべき方法、機能撮影膝関節、前記一次調査四肢への依存（第1ショットの直正面投影において患者立っの位置で膝関節の2つの連続X線画像を行っ-きっ膝関節、2 -屈曲に下30°の角度）。損傷のND ST 1〜2程度の外側および内側領域の差の比は、X線写真を決定した後、骨1とX線関節空間を形成する要素、及び第2のX線写真用紙に転写及びスキャナの輪郭を順次、コンピュータに導入され膝関節の硝子軟骨（骨関節症の段階はHellgenによって評価された）。標準では0.05 + 0.007であった。段階Iのために--0,13 + 0,006; 段階IIのために - 0.18 + 0.011; 段階IIIのために - 0.3±0.03。規範及びステップ指標間IはステージIとIIとの間の有意差（p <0.001）を有するII及びIII段階の変形性関節症との間の差に有意（P <0.05） -有意差（p <0.001）。

得られた指数は、機能的放射線撮影による膝関節のX線計画が客観的に膝関節の変形性関節症の病期を反映していることを証する。

機能的なX線撮影法により、伝統的なX線撮影において病理学的変化がない患者8例において、X線撮影間隔の高さが最初に減少することを立証することができた。7例の患者はより重度の病変を有していた。したがって、診断は15例（12.9±3.1％）の患者で変化した。

従来技術の膝撮影と一緒に - 患者の水平位置における標準突起における膝関節の研究 - 直立位置における本研究ジョイントの技術があります。A.ポポフ（1986）の意見では、水平位置で行われた膝関節の画像は、重量負荷の状態における実際の機械的ジョイント条件を反映していません。彼は調査し、四肢のプライマリ依存して、起立位置で膝関節の研究を行うことを申し出ました。実施生体力学的研究は、原発巣の硝子膝軟骨がで観察されたことを示しているので、SS Messichら（1990）は、変形性関節症の診断のための最善の位置も優先調査肢に支持されている患者の垂直位置で28°に膝を屈曲していることを感じましたこの位置で、hryaメイン時間機械的負荷に作用するので、顆の後方部分は、矢状面において28°の角度で大腿骨 （膝関節の生理学的位置）を決定する。N. Pettersonら（1995）は、負荷と膝関節のX線、下肢がフィルム面に対して5~10°の角度であり、さらに、前記継手は10~15°の角度で屈曲させる方法を提案しています。著者らによれば、この位置で中心ビームは、脛骨顆の面の接線に向けられると、関節空間が正しく画像に表されています。

したがって、多くの場合、臨床症状に基づいて、古典的なX線の可能性の標的使用は靭帯、半月板の膝関節複合体の特定の構造に損傷の存在が疑われる、医療イメージングの他の手段によって、患者の更なる検討の必要性を決定し確認するか、または少なくともすることを可能にします。

原発性変形性関節症の診断に必須のX線症状

X線関節腔の狭小化 - 最も重要な放射線症状の一つ、関節軟骨における病理学的変化との直接的な相関関係を持ちます。関節面の各部における関節軟骨の体積の不均一な減少に関連付けられている異なる幅を有する異なるセクションの関節のX関節腔。WHO / ILARのガイドラインによれば、X線ジョイントの幅は最も狭い部分で測定する必要があります。（verhnemedialnye、少なくとも - - superolateral部門 - 多くの場合、腰に外側から内側膝用）場所が最大の機械的負荷が発生している関節の病理学的変化があると考えられています。大関節のX線写真における関節隙間を測定するために使用される解剖学的ランドマークの中には、

• 骨の関節面の末端プレートの凸面（大腿骨の頭および顆） - 皮質層;
• 凹面（寛骨臼の縁、脛骨の近位顆） - 関節腔の基部の関節面の縁。

軟骨下骨硬化症は、関節軟骨のすぐ下に位置する骨組織の統合である。通常、この放射線症状 - 互いに対して裸の不規則な関節骨表面を交配摩擦の結果 - 変形性関節症の後期段階で検出され、関節空間が急激に狭まります。この症状は、関節軟骨における深部の変性的破壊過程または後者の消失を示す。関節軟骨の完全性の侵害は、その定量的な減少に先立ち、直接軟骨下に位置する皮質および小柱骨組織の緻密化の結果であり得る。骨の関節面の領域における軟骨下骨組織の締固めは、関節縁に沿って3つの等距離点で測定される。測定結果は平均化することができます。

放射線変形性関節症の特徴的症状 - 骨棘 - 骨の関節面の縁部における骨膜の生産炎症の間に生じる様々な形状及びサイズの制限され病的骨隆起。開発の初期段階では、彼らは、変形性関節症の形が尖っまたは関節面の縁部における膝関節の関節の独自の靭帯の付着の場所（における骨形成の（1-2 mm）の小さな持っ - 顆間脛骨結節の縁に、取付十字靭帯の場所で、中ヒップ - ）、大腿骨頭のピットのエッジに、その内側表面上に、大腿骨頭の独自のバンドルの取り付け場所です。

骨関節炎およびサイズの骨棘の増加を狭く関節空間の進行の増加重症度、「リップ」又は「櫛」、直線または広域または狭に基づいて、「豊かな」骨成長のように様々な形態を獲得します。この場合、関節頭部および空洞は、直径が著しく増大し、より大規模かつ「平坦化」され得る。骨棘の数は、両方の関節で別々に、または合計で数えることができ、それらの寸法は、基部および長さの幅によって決定されるべきである。骨棘の数とそれらのサイズを変更すると、変形性関節症の進行の敏感な指標であり、その治療の有効性を監視します。

原発性変形性関節症の診断には不要なX線の症状

骨組織の血管周囲縁の欠損。変形性関節症で観察することができる放射線症状「は、関節表面の浸食」としてRDアルトマンら（1990）定義が、用語「関節周囲エッジ骨欠損」は、よりX線撮影検出可能な変化の正確な組織学的特徴ので好ましいまだ与えられていません。境界骨欠損は、変形性関節症の初期段階で検出することができ、そしてその外観は、滑膜における炎症性変化によって引き起こされることがあります。同様の変更が大きな関節および手の関節に記載されています。ベース部の骨硬化を有する小型の通常これらの変形性関節症の欠陥、。真関節リウマチで検出びらん、塩基中の非硬化性の変化としばしば骨粗鬆症、変形性関節症における関節周囲疎エッジ欠陥、ない周囲の骨組織okolosustavnogo背景に決定される。異なり

軟骨下嚢胞は、関節内圧が高い領域（関節表面上の最大負荷の代わりに）に骨組織が再吸収された結果として形成される。X線写真では、軟骨下縁に明確に定義された縁を有する軟骨下骨の骨梁骨組織の輪状欠損の形態を有する。ほとんどの場合、軟骨下嚢胞は関節隙間の最も狭い部分にあり、疾患が悪化すると発生します。それらは、股関節の変形性関節症に特徴的であり、大腿骨の頭部および寛骨臼の屋根の両方に見出すことができる。軟骨下嚢胞の変化の動態は、その数および大きさによって判断される。

イントラ石灰化軟骨は、関節軟骨の壊死領域から形成されるだけでなく、骨（骨棘）又は生成滑膜膜の断片であってもよいです。通常それらは骨又は骨の骨端側の関節面の間に位置する小さなサイズに達し、異なる形状（円形、楕円形、細長い）および軟骨中のカルシウム含有物質の堆積により引き起こされる斑状凹凸構造を有しています。関節においては、通常、1〜2本以下のコンドームが見出される。

石灰化軟骨のための膝に種子骨骨とることができる（fabella）を膝の変形性関節症では、その形状、位置およびサイズを変更膝窩に。デ形成fabellaは、膝の変形性関節症の症状の一つです。