足関節のX線検査
最後に見直したもの： 06.07.2025
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骨や関節組織における先天性および後天性の病理学的変化を検出するための最も広く用いられている非侵襲的診断法は、X線を用いた解剖学的構造の可視化です。足や足首の骨格構造に生じた欠陥は、足首関節のX線撮影によって検出できます。これは、劣化した組織と健康な組織は、X線を透過する際の吸収率が異なるため、この部位の投影画像に反映されるからです。
[ 技術 足関節のX線検査。
少し解剖学を見てみましょう。脚と足の骨を繋ぐ関節はかなり複雑な構造をしています。軟骨と筋肉のシステムが、脚の大小の骨と足の踵骨（距骨）の 3 つの骨を繋いでいます。
足首の損傷の臨床症状は、距踵関節、距舟関節、踵骨、踵骨の破壊性変化に伴う症状と非常に類似しています。そのため、これらの解剖学的構造を明確に観察できるよう、2面または3面のレントゲン撮影が行われます。
直接の背側投影では、踵骨節と脛骨の一部をよく見ることができます。足を内側に向けた背側投影では、脛腓骨癒合部（関節）を検査できます。外側投影では、大小の脛骨の背側が見えます。
側面投影検査を行うには、患者を患肢側に横臥位で検査台に寝かせ、患肢の股関節と膝関節を軽く曲げます。健肢は視野を妨げないよう、できるだけ胸の方に引き寄せます。
直接背側投影法でX線撮影を行うには、患者を仰向けに寝かせ、健側の脚を膝関節で曲げ、体側に引き寄せます。患側の脚のかかとをカセットの上に置き、テーブルに対して直角に、X線装置の照射口を足首関節に向けます。
脛腓関節の状態をコントロールするために、同じ姿勢で患者の足を内側に回し、回旋角度は約30度です。足が倒れるのを防ぐため、足の下にパッドを置きます。
正常なパフォーマンス
この診断方法は、足首の関節や骨組織のさまざまな損傷を特定するのに役立ちます。
- 傷害 – 特定の場所の骨の閉鎖骨折および開放骨折、亀裂、関節内の骨の完全または不完全な変位（脱臼、亜脱臼）を含む。
- 炎症プロセス – 関節炎、骨髄炎、滑膜炎、滑液包炎;
- 代謝障害によって引き起こされる骨や関節組織の退行性変化、変形（痛風、関節症、関節症）
- 関節要素のその他の先天性および後天性体質障害。
足首のX線写真の説明
放射線科医は、脛骨と足骨の接合部における目に見える構造変化を記述し、診断を下します。X線写真における足首関節の基準値が基準として用いられます。
足首の構造要素の正しい比率は、関節腔の高さが均一であることによって特徴付けられます。脛骨の分離した円の中心を通る直線は、原則として、踵骨結節の中心（その隆起の間）と交差する必要があります。足首の亜脱臼は、X線写真では通常、くさび形の関節腔のように見えます。しかし、まれにこのような解剖学的特徴が正常範囲の変異である場合もあり、その場合は両肢でこの要素の同様の構造が見られるはずです。
直接背側投影において患者の脚を正しく配置するための基準は、脛骨、踵骨、および X 線関節スペースの遠い部分であり、その外観は文字「G」に似ています。
直接背側投影では、踵骨は完全には見えません。踵骨結節は明瞭に見え、上面と外面が明瞭に見える不規則な四角形を呈するはずです。踵骨の上面は水平で、中央部がわずかに窪んでおり、内側隆起部と外側隆起部、そしてそれらを隔てる溝が確認できます。この接合部の関節面を閉鎖する板は、透明で薄いはずです。
この投影図では、外側突起が明瞭に観察されます。プレートの輪郭は外側突起の輪郭に均一に収まり、関節軟骨組織に覆われているため、ブロックのくるぶし面の面積が広くなっています。その構造はスポンジ状です。これらすべてが、後方（外側）突起の骨折が関節内骨折であることを示しています。
足首関節外側部をより詳細に検査するために、足を内側に向けた状態で撮影した画像が役立ちます。この画像では、関節腔の全長にわたって、湾曲したリボン状の隙間が「P」の文字に似た形状で確認できます。
この同じ画像では、脛腓骨癒合部がより鮮明に観察できます。その幅は通常4～5mmです。この指標の最大許容変動は2～9mmです。外側および内側表面に分布する軟部組織の幅は均一で、体積は小さいはずです。
脛骨の遠位の丸い端（骨端）の背側部分は、手術では第 3（後）果と呼ばれることが多く、骨折が起きやすい部位の 1 つであり、内側および/または外側の果の完全性の破壊を伴うことがよくあります。
内果の輪郭線の上端から5～6ミリメートル上に、海綿状構造を背景に水平線が見えます。これは、海綿状構造の背側切痕の輪郭です。この画像では、腓骨遠位骨幹端および骨幹端の内側断面が、脛骨遠位骨幹端および骨端の外側断面に重ねられています。この部分は荷重強度が高く、骨折（骨の完全性を損なう）が非常に多く発生する部位です。これは専門家でなくても画像上で容易に確認できます。ひび割れや骨の陥没といった新鮮な損傷は通常、視認性が悪く、損傷から数日後にはより鮮明に視認できます。
脱臼の具体的な兆候は骨のずれであり、骨の表面間の距離が広がると靭帯が伸びて損傷することになります。
骨粗しょう症はカルシウム不足により発症し、骨中心部の骨の希薄化（透明化）と骨縁の圧縮の増加によって目立ちます。
足首関節の骨髄炎は、発症後約1週間でX線写真で確認できるようになります。初期段階では、健康な人では明瞭に見える筋肉と筋膜の境界が、もはや視覚的に区別できなくなります。筋組織と皮下組織を隔てる境界も見えなくなり、軟部組織の飽和度と体積が増加します。この疾患の主な兆候は、骨壊死（骨細胞組織の死）と、壊死部位の拒絶反応（セクスター）です。
足首関節の関節症は、X線写真において、軟骨層の厚さの変化、骨構造間の隙間、および終板の形状の変化として現れます。関節間隙は不均一に狭まり、変形しています。関節縁に沿った骨組織の増殖（骨棘、軟骨との境界における骨組織の圧縮）が顕著です。靭帯の石灰化もX線写真で明瞭に観察されます。
X 線写真で見る関節炎は、関節腔への炎症性滲出液の結果として関節スペースが広がることで特徴付けられます。
骨、関節、軟部組織の腫瘍は、正常な構造を超えて広がる、明確な輪郭のない形態として観察されます。腫瘍の周囲には破壊的な変化が見られます。
処置後の合併症
この検査は非侵襲性で、患者に全く外傷を与えることはありません。特に、6ヶ月に1回以上X線検査を受けないなど、一定のルールを守れば、何ら問題はありません。体への許容放射線量は5mSvを超えてはなりません。Svはシーベルトで、放射線照射中に体に吸収されるエネルギー量です。X線の種類によって値は異なります。最新の機器を使用すれば、患者の体へのダメージは少なくなります。
処置後の主な合併症は、許容される放射線閾値を超えることです。
検査の永久的な禁忌としては、安全規則の遵守に支障をきたす重度の精神疾患、および検査対象部位に金属製の人工器官が存在することが挙げられます。
一時的な状況としては、妊娠（妊婦のレントゲン撮影は、極度の必要性がある場合のみ、腹部を鉛のエプロンで覆った状態で実施されます）や、患者の状態が重篤で蘇生措置が必要な場合などがあります。
追加の診断のために、患者には他の種類の診断（超音波、MRI、CT）が処方されることもあり、これにより診断をさらに明確にすることができます。