変形性関節症における運動療法

変形性関節症のための理学療法はに貢献します：

• 予防または筋萎縮の関節周囲の除去（例えば、患者では大腿四頭gonarthrosis ）
• 関節不安定性の予防または排除
• 関節痛を軽減し、患部の機能を改善します。
• 変形性関節症のさらなる進行を遅らせる
• 減量。

可動域を増やすための演習

変形性関節症は：

• 滑液量の増加に続く関節包の伸張
• 関節包、関節周囲靭帯および腱の後退
• 関節軟骨の喪失による重症度の異なる関節の線維性強直
• 関節表面の不一致、機械的ブロックの存在（骨棘、関節「マウス」）、
• 筋けいれん
• 関節痛

さらに、主治医は、一方の関節における可動域の減少が、隣接する遠位および近位関節の生体力学に影響を与えることを考慮する必要があります。例えば、S。Messierと共著者（1992）およびD. Jesevarと共著者（1993）によると、高齢者の性器関節症患者では、可動域は両方の下肢（股関節、膝および足首）のすべての大きな関節で減少した。関節疾患のない対照群。影響を受けた関節の生体力学の侵害は、四肢の通常の動きの変化をもたらし、関節への負荷を増大させ、運動中のエネルギー消費を増大させ、関節の痛みおよび不安定性を増大させる。さらに、下肢の関節の可動域を制限すると、歩行の通常の運動学が変化する。例えば、変形性関節症の患者では、膝関節の角速度および運動量は減少するが、股関節の角速度は、変形性関節症を伴わない年齢、性別および体重が匹敵する対照対象と比較して代償的に増加する。さらに、性関節症の患者では、罹患していない肢への負荷の増加が観察される。現在では、長期の受動的な動きが関節軟骨に栄養作用を及ぼし、その修復に寄与し得ることが一般に認められている。したがって、罹患関節における運動の機能的範囲の回復は、非薬物治療および変形性関節症患者のリハビリテーションの重要な課題である。

現在、関節の可動域を回復するために、様々な運動が使用されています。

• 受動的（共同動員は方法学者またはその助手によって行われる）
• セミアクティブ（患者は独立して関節を動かし、方法論者/アシスタントは各動きの終わりにだけ最大量に達するのを助けます）、
• 能動的（患者は独立して最大限の動きをする）。

一連の運動の前に、罹患した関節のこわばりを減らし運動を容易にするためにマッサージまたは理学療法（赤外線、短波、マイクロ波放射、超音波）を行うことが可能です。

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関節周囲の筋肉を強化するための演習

膝の変形性関節症と大腿四頭筋の衰弱/栄養失調との関連についての文献には多くの報告があります。これらの研究の結果は、性関節症患者において、関節の痛みは関節周囲の筋肉の弱さおよびそれらの非対称的な活動のせいであり、それが関節の不安定化をもたらすことを示唆している。不安定な関節にかかる負荷は、神経支配された組織の伸張を引き起こし、そして痛みを引き起こし、それは骨格筋反射活動を阻害し、それにより四肢の機能を制限する。したがって、悪循環は閉じられます。膝関節の明らかな変形性関節症の患者では、股関節の大腿四頭筋の衰弱がしばしば観察され、その直接の原因は痛みであり、それは関節内の意識的な動きを制限し、関節周囲の筋肉の萎縮を発症させる。この現象は「関節形成性筋肉抑制」（AUM）と呼ばれます。Ｐ．Ｇｅｂｏｒｅｋら（１９８９）は、関節内液の体積の増加および静水圧の増加を伴う、正常および変形性関節症に罹患した膝関節における筋肉機能の阻害について報告した。別の研究では、関節周囲筋肉の最大等尺性強度が滲出液の存在下で有意に減少し、そして過剰な流体の吸引がその増加をもたらすことが見出された。同時に、ＡＵＭは疼痛および関節滲出液の非存在下で患者に観察され、これはその発生の他のメカニズムの存在を示す。組織化学的研究によれば、手術（関節形成術）を待っている重度の股関節症患者の大臀筋におけるタイプIIフィブリルの相対数およびタイプIおよびIIフィブリルの直径の減少は、対照群の個体と比較した。Ｉ型原線維の数の相対的な増加は、筋肉のこわばりを引き起こし、変形性関節症の発症に寄与し得る。大腿四頭筋の筋萎縮のない一部の患者では、この筋肉の弱さが観察される可能性があることに注意すべきです。この所見は、筋力低下が関節周囲筋萎縮または関節痛および関節滲出液の存在によって常に引き起こされるわけではなく、そしてより頻繁には筋機能障害によって引き起こされるわけではないことを示唆している。後者の原因は四肢変形、筋肉疲労または固有受容体の変化かもしれません。膝関節の30°および60°の曲げ中の等尺性収縮中の大腿四頭筋の筋電図分析は、健康な個体よりも膝関節の内反変形を有する患者において有意に高い活動（主に大腿直腸）を示した。これらのデータは、長時間の運動活動を伴う変形性関節症患者のより高いエネルギー需要と急速な疲労を説明しています。

何人かの研究者によると、大腿四頭筋の衰弱は膝の変形性関節症の進行の主な危険因子です。O. Madsenとその共著者（1997）によると、筋力のわずかな増加（男性で平均19％、女性で27％）は、変形性関節症の進行リスクを20-30％減らすことができます。

膝関節の大腿骨の等尺性収縮と等張性収縮の両方が、健康な志願者よりも膝関節の変形性関節症の患者ではあまり目立たなかった：この研究は、膝関節の伸筋と屈筋の動きの定量的評価を行った。L. Nordersjo et al。（1983）によると、膝屈筋の収縮活動も通常よりも低かったが、伸筋よりも程度は小さかった。等速性試験では、性関節症の患者では、屈筋弛緩よりも膝伸筋腱の脱力が頻繁に発生することがわかった。

天然のショックアブソーバーであるため、関節周囲の筋肉は保護機能を果たします。関節リウマチ患者の変形性関節症の症状に対する大腿四頭筋を強化するためのエクササイズの効果を実証する多くの臨床研究があるにもかかわらず、痛みを止め、軟組織の腫脹を防ぐことが有効なリハビリテーションを妨げるAUM現象を最大限に排除するために必要です。さらに、膝関節内の撓み筋の活動によって滲出液が生じることによって生じる圧力は、毛細血管を圧迫することによって関節液の微小循環に影響を及ぼす。

関節周囲の筋肉を強化するための運動は、3つのグループに分けられます。

• 等尺性（長さを変えずに筋肉の収縮）：筋肉の収縮は6秒間続き、その後に弛緩が続き、運動は5〜10回繰り返されます。拮抗筋の同時活性化もまた推奨される。Ｓ．Ｈｉｍｅｎｏら（１９８６）は、アゴニスト筋肉の強度がアンタゴニスト筋肉の強度と釣り合っていれば負荷が膝関節のＴＦＯ表面に均等に分布し、それが関節表面の全体的負荷を減少させ、局所損傷を防ぐことを見出した。
• 等張性（追加の抵抗がある場合とない場合の関節内の肢の動き。関節周囲の筋肉が短くなるか長くなる）。等張運動は、既存の可動域を克服することなく、最大下の抵抗で実施する必要があります。
• 等速性（関節内の動きは一定速度で完全に行われる）。等速動力計の助けを借りて、筋力の増加が運動速度の増加よりもむしろ抵抗の増加に寄与するように抵抗が変化し、逆もまた同様である。

O. Miltner et al。（1997）は、変形性関節症患者の関節内組織における酸素分圧（pO ₂）に対する等速運動の効果について報告した：1 _秒あたり60°の速度は、安静時に観察されるレベル以下の関節内pO _2の減少をもたらした。1秒で180°の速度が関節内構造の代謝の改善を引き起こしたように。関節内ｐＯ_２の病理学的減少は、軟骨細胞の代謝に関して壊滅的な結果をもたらすことが知られている。しかし、最も危険なのは低酸素後の組織の再酸素化です。D. Vlakeと共著者（1989）によって行われた研究の結果は、膝関節の病変（変形性関節症、複雑な滑膜炎を含むさまざまな病因の関節炎）で、運動が活性酸素ラジカルによって媒介される損傷を引き起こすことを示唆する。滑膜虚血 - 再灌流のメカニズムは現在よく知られている。性関節症では、安静時の平均pO ₂値は有意に減少しています。滑膜炎を伴う膝関節の運動は、関節内圧の顕著な増加、毛細血管灌流の過剰な圧力、および場合によっては収縮期血圧の増加をもたらし、それが組織低酸素症を引き起こす。この期間中、関節内圧力が上昇する_と、滑液のpO2が低下します。安静時には、関節内圧が低下し、再灌流が起こる。低酸素症 - 再酸素化の現象から生じる関節の酸素ラジカルの支配的な原因は、毛細血管内皮細胞と軟骨細胞です。酸素ラジカルは軟骨基質のすべての成分に損傷を与え、滑液の粘性を低下させます。さらに、低酸素症は、関節軟骨の分解に関与するIL-1サイトカインの内皮細胞の合成および放出を誘導する。

ストレッチ体操の目的は、短くなった関節周囲の筋肉の長さを回復することです。筋肉の短縮の原因は、筋肉のけいれんの延長、骨格の変形、関節の動きの制限などです。また、関節周囲の筋肉を短くすると、関節の可動域が制限されます。4週間のストレッチと等尺性運動の後、J。Falconerとその共同研究者（1992）は、変形性関節症患者の可動域の増加と歩行の回復を観察しました。G. Leivseth et al。（1988）は、変形性関節症の6人の患者における股関節腹部筋肉の受動的伸張の有効性を研究した。ストレッチ（３０秒）と休止（１０秒）の交替を週に５回、５日間、４週間繰り返したところ、股関節外転容積は平均８．３°増加し、関節の痛みの重症度は減少した。筋組織の生検では、I型およびII型原線維の肥大とグリコーゲン含有量の増加が明らかになった。

ストレッチ体操は関節の滲出液の存在下では禁忌です。

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有酸素運動

変形性関節症の有酸素運動プログラムが必要であるといういくつかの証拠があります。膝関節の変形性関節症の患者を歩くときの酸素およびエネルギーの消費量が増加することが知られている。これはおそらく関節や筋肉の正常な機能の変化によるものであり、それは無効な歩行運動をもたらす。多くの場合、性関節症の患者は太り過ぎであり、彼らは関節周囲の筋肉の弱さを持っています。M. Ries et al。（1995）は、性関節症の重症度は低い最大酸素消費量（V ₀ max）と関連していることに注目した。これは、重度の疼痛症候群に関連する身体的な不活動および罹患肢の機能の制限のために重度の性関節症を患っている患者における心血管系の訓練の中止を示している。比較的最近の研究の結果は、有酸素運動プログラムに参加した変形性関節症患者の身体能力の改善（一定距離の移動時間の短縮など）を示しています。

個々の有酸素運動プログラムを開発するときは、どの関節群が変形性関節症の影響を受けているかを考慮する必要があります。例えば、サイクリング（自転車エルゴメトリー）は、膝関節に通常の量の屈曲があり、かつＰＦＤ関節に有意な変化がない場合に性関節症を有する患者に推奨され得る。水泳や水での運動は、変形性関節症および性関節症の際の下肢の関節への体重負荷を効果的に軽減します。

しかしながら、理学療法演習の方法論者は過度の負荷が変形性関節症の発症と進行に寄与することを考慮に入れるべきです。W. Rejeski et al。（1997）のデータによると、高強度の有酸素運動は中強度および低強度の運動よりも効果的に変形性関節症の症状を改善します。いずれにせよ、患者への勧告を策定する際には、基本原則を遵守する必要があります - トレーニングは週に3回以下、最後に35-40分以内にしてください。

老人性膝関節症患者における有酸素運動とトレーニングプログラムの有効性に関する無作為化比較研究によれば、トレーニングプログラムのみに参加した患者のグループと比較して運動機能およびフィットネスグループにおける疼痛のより有意な改善が認められた。別の研究では、12週間の有酸素トレーニング（有酸素ウォーキング、水中での運動）のみに参加した変形性関節症患者では、対照と比較して有酸素運動能力のより顕著な増加、歩行速度の増加、不安/鬱病の減少可動域を回復するために受動的な運動のみを行った患者のグループ。

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