足関節鏡検査
最後に見直したもの： 04.07.2025
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国内外の文献によると、足首関節損傷は筋骨格系損傷の6～21%を占めています。現代の外傷専門医は豊富な治療ツールを駆使しているにもかかわらず、この病態に対する治療成績が不十分となる頻度は、保存的治療では17%、外科的治療では11%と非常に高い水準にあります。
骨および軟部組織形成の損傷により、関節の二次的変化、変性・ジストロフィー過程、足首関節の損傷した組織と健全な組織の構造的再編成が起こり、最終的には機能不全および拘縮につながります。
骨損傷のX線像は十分に研究されています。しかし、X線検査だけでは診断できない関節内疾患も数多くあります。これには、靭帯捻挫、急性外傷における関節軟骨損傷、そして慢性外傷における軟骨軟化症、嚢胞、関節内小体などが含まれます。
開放手術による介入は、関節病変の進行リスクを高めます。炎症過程の発生、術後の足首関節の不安定性、運動制限の増大、足首の痛み、滑膜炎、拘縮、そして時には強直症の発生などが挙げられます。足首関節の様々な損傷を患う患者は、一般的に歩行障害を呈し、長時間の立位時に痛みを感じ、通常の靴を履くことができません。
[ 関節鏡によるアプローチ
足首関節の診断的および手術的関節鏡検査では、3つの前方アプローチと2つの後方アプローチが用いられ、関節鏡と器具を挿入するために、これらを様々な組み合わせで使用します。前方アプローチは、前方関節腔に沿って配置されます。
前方内側アプローチは、関節裂隙下0.5cm、前脛骨筋腱のやや内側、内果の外側、距骨ドームの内側縁の近位に位置付けられます。北伏在筋および下伏在筋の終末枝を損傷するリスクがあります。
前外側アプローチは、関節鏡検査を行うための主な入口となります。このアプローチは、関節裂隙から0.5cm遠位、第5指腱のやや外側、外果の内側、距骨ドームの外側部の近位に位置します。腓骨神経外皮枝を損傷する可能性があります。
前方中心アプローチは、関節間隙から0.5cm遠位、母指長伸筋と前脛骨筋腱の間に位置し、深腓骨神経と前脛骨動脈を損傷するリスクがあります。
後外側アプローチ（posterolateral approach）は、唯一推奨される後方ポータルです。前方アプローチより1cm下方、関節間隙から0.5cm遠位、アキレス腱に隣接して位置します。伏在静脈および下腿外側部を損傷する可能性があります。
後内側アプローチは、関節裂隙から0.5cm遠位、アキレス腱縁よりわずかに内側に位置します。このアプローチは効果が低く、足根管構造（後脛骨神経および動脈）を損傷するリスクが高いため、推奨されません。
直径 4.5 mm の関節鏡を 30° の視野角で使用して、2 つの前外側アプローチから足首関節のかなり完全な観察が可能です。
上記のアプローチを使用すると、脛骨と距骨の関節面、両足首、距顎関節、三角筋靭帯、距腓靭帯、滑膜ポケットなど、関節スペースの 95% を検査することが可能です。
足首関節鏡検査の実施方法
この手術は、脊髄麻酔または伝導麻酔下で行われます。手術台上での患者の体位は仰臥位です。手術する肢は脛の中央3分の1の高さで固定され、専用のサポートを使用して20cmの高さで手術台に固定されます。手術野を処置した後、足首関節の関節鏡検査を前内側および前外側の2つのアプローチから行います。同時に、助手は足を牽引して足首関節の関節スペースを広げます（用手牽引法）。その他の牽引法としては、カフ牽引（重りを使用）による牽引や、器具や付属品（ロッド牽引器など）の助けを借りた牽引などがあります。最適な牽引値は7～8mmです。
まず関節の前方、次に後方を検査します。関節鏡を足首関節腔に挿入した後、脛骨と距骨の関節面、両果、距顎関節、三角筋靭帯、距腓靭帯、滑膜ポケットを検査します。変形性関節症の初期症状がある場合は、関節面の高周波アブレーションと削削を行い、関節内小体がある場合は除去します。距骨解離性骨軟骨炎の場合は、距骨軟骨の高周波アブレーションを行います。