足関節の滑膜炎

滑膜炎は関節包の炎症であり、その空洞に多量の体液が蓄積します。

すべての大きな関節が影響を受ける可能性がありますが、足首の損傷はそれほど一般的ではありません。炎症の性質に応じて、滑膜炎は以下のように分類されます。

• 漿液性の;
• 漿液性線維性;
• 出血性の;
• 化膿性。

足首関節の滑膜炎の原因

足首関節の滑膜炎の原因はさまざまです。

発生原因の性質に応じて、関節包の炎症は次のように分類されます。

• 感染性。微生物が滑膜嚢に侵入することで発症します。特に、関節包の損傷や破裂、および近くの感染組織からの血液やリンパ液の流入によって発症することが多いです。（特異的病原体：連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌感染症、非特異的：トレポネーマ、結核菌など）。
• 無菌。発生する場合:
  • 関節外傷（骨折、打撲、靭帯装置の損傷）
  • 剥離骨折による関節包の損傷、靭帯の損傷;
  • 内分泌疾患;
  • 代謝の問題;
  • 先天性出血性疾患。
• アレルギー性。特定のアレルゲンに対するアレルギー反応として発生します。

足首関節の滑膜炎の原因は深刻な病気や怪我に関連しているため、すぐに医師の診察と特別な治療が必要です。

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足首滑膜炎の症状

足首滑膜炎の症状には以下のものがあります:

• 患部の関節の充血と温度上昇、動きが著しく制限され、痛みを伴います。
• 関節は血液、膿、漿液の蓄積により拡大します。
• 化膿性の滑膜炎の場合、全身の体温が上昇します。

非特異的な急性滑膜炎では、関節が腫大し、膨張感があり、押すときや動かすときに痛みが生じます。関節を触診すると、関節包腔内の液体の振動、つまり波動が感じられます。

急性化膿性炎症では、臨床症状がより顕著になり、中毒症状（体温上昇、脱力感、悪寒）が現れます。関節は浮腫を呈し、充血し、可動域が制限されます。周囲のリンパ節は腫大し、痛みを伴います。

慢性漿液性滑膜炎または出血性滑膜炎では、激しい臨床症状は現れません。病気はゆっくりと進行し、痛みは疼きのような性質を帯び、関節の単調な動きとして現れます。

足首滑膜炎の症状は、非常に深刻な併存疾患を示唆しており、専門医による緊急の診察と適切な治療が必要です。そうでなければ、生命を脅かす深刻な疾患を発症する可能性があります。

足首関節の反応性滑膜炎

足首関節の反応性滑膜炎は、アレルゲンとの接触、あるいは外傷や併発疾患に伴うアレルゲンの侵入によって発症するアレルギー性の炎症です。過去の外傷や運動による損傷がなくても炎症が発生する場合があり、一部の疾患では、小さな切り傷や毒素の放出だけで炎症が発症することがあります。反応性滑膜炎は、関節の不安定な固定を伴って発症する場合もあるため、診断を明確にするために医師の診察を遅らせない方がよいでしょう。

反応型は非常に激しい症状を呈します。激しい痛みが苦痛となり、運動が制限され、筋活動が低下し、四肢の受動性により靭帯装置が弱まります。この段階では、緊急の医療介入と段階的な治療が必要となり、その後、関節と四肢の機能全般を回復させる必要があります。

病原体を診断・特定するために、関節腔穿刺を行い、内容物の細菌学的分析を行います。分析データに基づき、必要に応じて抗菌療法が処方されます。

この病気は、サッカー、ホッケー、ランナーなどのアスリートに多く見られます。予防のためには、定期的な健康診断を欠かさないようにし、関節に損傷や痛みがある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

足首関節の滑膜炎の診断

足首滑膜炎の診断は、臨床所見と関節内穿刺の結果に基づいて行われます。この段階での主な課題は、診断を確定するだけでなく、原因と病原体を特定することです。急性および慢性滑膜炎では、関節鏡検査と関節肺造影検査が行われ、場合によっては関節包の生検を行って組織の細胞学的検査を行います。

併存疾患（血友病、内分泌疾患、代謝性疾患の可能性）が疑われる場合は、一連の特殊検査が処方されます。アレルギー性病因が疑われる場合は、隠れたアレルゲンの検査が行われます。

病原体を特定するために、足首の関節包を穿刺します。採取した内容物は細菌学的分析に送られ、病原体の性質と抗菌薬に対する感受性が調べられます。また、滲出液の粘度、タンパク質化合物の割合、軟骨タンパク質、ヒアルロニダーゼ、リゾチームなどの特性も診断治療において重要です。これらの成分の存在は、関節面の軟骨層の破壊を示唆しています。化膿性の場合は、関節包の化膿内容物だけでなく、敗血症の可能性を除外するために静脈から採血し、細菌学的検査を行います。

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足首関節の滑膜炎の治療

足首滑膜炎の治療は保存的治療と外科的治療があります。原因が明らかな滑膜炎の場合は、外来治療が可能です。二次性滑膜炎が認められた場合は、血液専門医および内分泌専門医による追加診察が必要です。関節腔内の滲出液が漿液性で、急速に蓄積する場合は入院が必要です。炎症が外傷によるものであれば、外傷科での治療が適応となります。急性化膿性の場合は、外科での治療が適応となります。

無菌性型の治療では、関節をしっかりと包帯で固定し、運動を制限するだけで十分です。必要に応じて、鎮痛剤、抗炎症剤、関節洗浄療法を処方することができます。リハビリテーション期間中は、UHF療法、電気泳動法、その他の理学療法が処方されます。経過が長期にわたる場合は、リダーゼ、ヨウ化カリウムを用いた電気泳動法が行われます。フォノフォレシスも適応となります。

化膿性の場合は、患肢の固定が必須です。軽症の場合は穿刺により膿性内容物を除去しますが、重症の場合は、関節腔を切開して排膿し、抗生物質による洗浄と関節腔内への抗生物質および鎮痛剤の投与が必須となります。術後には、さらなる治療とリハビリテーションが行われます。

慢性の場合は、まず基礎疾患を治療し、疾患の重症度と関節腔の二次的変化を考慮します。保存的治療では、抗炎症薬、鎮痛薬、グルココルチコイド、ルマロン、アキモトリプシンが適応となり、重症例ではコントリカルおよびトラシロールの使用が推奨されます。理学療法は3日目から5日目に処方されます。

リハビリテーション段階では、民間療法も利用できますが、必ず医師に相談してから行ってください。ハーブティー：ヤドリギ、オレガノ、セントジョーンズワート、タイム、ユーカリ、ベアベリー、タンジー、バレリアン、カレンデュラ、リコリス、マシュマロルート、ショウブの根茎を、熱湯500mlにつき各ハーブティーを小さじ1杯の割合で作ります。食後1～2時間後にお茶として2ヶ月間お飲みください。

足首関節の滑膜炎の予防

足首関節滑膜炎の予防は、体内の炎症部位と併発疾患の適切な治療、そして競技や運動前のウォームアップの徹底という2つの側面から行われます。転倒、捻挫、靭帯断裂による骨や靭帯の損傷を防ぐことも重要です。また、骨格と靭帯を強化するために適切な食事を摂ることが不可欠です。食事には、ゼラチン、ビタミンCとD、寒天、フィトンチッドを含む食品を必ず含める必要があります。

足首滑膜炎の予後

足首滑膜炎は適切な治療を行えば予後は良好ですが、医師の指示や投薬に従わない場合は、以下の合併症が起こる可能性があります。

• 化膿性関節炎の発症 - 化膿性炎症が関節包の線維層に広がった場合。
• 変形性関節症 - 踵軟骨の損傷。最も一般的で、長期間にわたって発症します。
• 関節炎の発症 – 軟骨だけでなく、骨や靭帯も炎症を起こします。
• 関節水腫の発症は、関節腔内に滲出液が蓄積することです。
• ベーカー嚢胞の発症は、血栓形成の増加、循環障害、周辺組織のしびれ、けいれんを特徴とします。その後、栄養障害、徐々に進行する壊死、そして四肢の喪失へと至ります。
• 関節の骨化と癒合。関節が完全に動かなくなります。
• 関節包切除後に滑膜炎が再発した症例。
• 化膿性の溶解が隣接組織に移行すると、蜂窩織炎や関節周囲炎の形で現れます。
• 感染性物質が血流に侵入し、敗血症（血液中毒）を発症して死に至ります。

無菌性およびアレルギー性の足首関節滑膜炎の予後は良好で、関節機能はすべて完全に回復します。慢性期には、関節の硬直と可動域制限が生じます。化膿性の場合は、拘縮が生じ、敗血症や隣接組織の重度のびまん性化膿性病変が生じる可能性が高くなります。