右脚枝封鎖

電気インパルスが心臓の伝導性筋線維に沿って右心室の心筋に通過する間に遅延が発生すると、心電図にはヒスの右脚枝の遮断などの病理学的状態が示され、心臓と血液循環に悪影響を及ぼします。 [1]

疫学

右脚ブロックは健康な人（40歳未満の人の最大0.5〜0.7％）に発生しますが、心臓の伝導系の変化により、その有病率は年齢とともに増加します。いくつかの推定によると、80歳の人口の11.3％でECGがこの病的状態を記録し、梗塞の場合、患者のほぼ6％（年齢に関係なく）でこの病的状態が記録されます。

原因 右脚ブロック

心臓は常に収縮しており、その収縮は調節されています心臓の伝導系による、心臓の伝導性筋線維の細胞である伝導性心筋細胞で構成されています。右心房の房室結節または心房心室結節（房室結節）から出るこのような線維の束は、ヒス束（房室束）と呼ばれます。この心房心室筋束は共通の幹を持ち、その枝分かれ部分が右脚と左脚に分かれています。

右椎弓根は、速効性のプルキンエ線維で構成される長くて薄い構造です。遠位セクションは右心室の心筋に達し、洞房（洞）結節であるペースメーカー（ペースセッター）から来る電気インパルス（活動電位）の伝導を提供し、自動的に右心房の収縮と弛緩を引き起こします。

基礎的な心臓病がなくても、一部の健康な人々の心電図ではこの状態が示されることに留意する必要があります。そして、心臓専門医が指摘する右脚枝閉塞の原因は、患者の存在と関連しています。

• 右心室の肥大または拡張。
• 心筋症 （心筋の組織に影響を与える疾患 - 心筋）;
• 冠動脈または冠状動脈性心疾患;
• 心筋梗塞;
• 梗塞後心臓の心膜;
• 急性右心不全;
• 心房中隔欠損症や僧帽弁狭窄症などの心臓欠陥。
• リウマチ性心疾患、心筋炎を含む。
• ブルガダ症候群;
• カーンズ・セイヤー症候群。
• 心臓の伝導系の特発性線維症および石灰化（老人性変性） - レーバ病またはレネグレ・レーベ症候群;
• 肺心臓;
• 慢性肺疾患を伴う肺高血圧症;
• 肺塞栓症。

子供の右脚枝閉塞は以下の原因によって引き起こされる可能性があります。

小児の不整脈原性右室心筋症 心臓手術とか。先天性右脚ブロックは、原発性心房中隔欠損症や三尖弁の右心室側への変位（エブスタイン異常）などの先天性心疾患の心電図で見られます。

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危険因子

高齢者、高血圧（全身性高血圧）、心臓病は、ヒス束枝遮断（BBBB）の形での心臓伝導系機能不全の危険因子と考えられています。

多くの場合、リスクは胸部への鈍的外傷や心臓前領域への直接的な打撃のほか、胸壁の長時間の圧迫により脊椎と胸骨の間で心臓が圧迫されることによるものです。

病因

ギス束分枝遮断とは心室内遮断を指し、専門家はBPNPHの病因、つまり心電図で見られる結果は、ギス・プルキンエ系の正常な活性化シーケンスの変化によるものであると考えています。

ヒスの束の右脚のプルキンエ束細胞の機能は、洞結節によって生成された活動電位を急速に (1 ～ 3 m/s) 伝導することです。

通常、伝導性心筋細胞の最初の活性化は、右心室の心内膜の頂点付近、つまり右心茎が心室中隔の右側を下る場所で起こります。次に、中隔に広がり、筋肉部分の中央 3 分の 1 にある右椎弓根に広がり、さらに枝が伸びて右心室の自由壁に達します。そしてその後初めて電気インパルスが心筋細胞に広がります。

この遮断は、このインパルス伝導経路の異常によって引き起こされ、右心室は右椎弓根のプルキンエ線維の束を通過するインパルスによって直接活性化されず、その結果、細胞間伝導により右心室のゆっくりとした無秩序な脱分極が引き起こされます。心室中隔と左心室から伸びています。

症状 右脚ブロック

右脚ブロックが常に症状を引き起こすわけではありませんが、右心室への電気インパルスの流れが遅れるため、心拍リズムが変化し、血圧に影響を及ぼし、めまい、脱力感、失神前症状、失神を引き起こす可能性があります。

この心臓伝導障害を伴うさまざまな病気がある場合、臨床像には胸の圧迫感や重さ、息切れ、心臓の痛み、不整脈 そして心拍数の増加 -頻脈。

詳細については資料をご覧ください -心臓のリズムと伝導障害: 症状と診断

伝導障害の程度に応じて、ヒス音の右脚枝の不完全な遮断が区別されます。インパルスの通過が困難な場合と遅い場合（たとえば、複合僧帽弁奇形） - インパルスが通過しない場合、ヒス音の右脚の枝を完全に遮断します。

一過性または一過性の右脚ブロックは、心筋挫傷を伴う胸部外傷、右心カテーテル挿入、肺バルーン拡張、僧帽弁および心房中隔欠損の修復後に発生することがあります。

正常な心拍リズムでは、ドライバーの電気信号は胃腸束の両脚に沿って伝わり、不規則な心拍によって明らかになるように、衝動が胃腸束の左脚に同時に伝導されない場合、断続的または断続的な右脚遮断と定義されます。

そして、ヒスの束の右脚と左脚の遮断は、心臓の上室から下室へ、つまり心房から心室への電気信号の伝導を完全に遮断することを意味します。

合併症とその結果

右脚ブロックの危険性は何ですか？患者に心疾患や症状がない場合、このような遮断は臨床的には重要ではないことが多く、実際には何の脅威もありません。

ただし、病因に関連した疾患や病状が存在し、顕著な症状がある場合には、BPNPH の影響と合併症が現れる可能性があります。

• 急性または慢性心不全;
• 血管内血栓を伴う。
• 心室細動;
• への進行房室ブロック (AVブロック);
• 心停止 心停止を伴う。

診断 右脚ブロック

いつ心臓の検査 聴診の後、機器診断が使用されます: ECG -心電図検査、経胸壁ドップラー心エコー検査、コロナログラフィー（冠動脈造影）。

ECG 上の右脚ブロックは、心臓の電気軸の右側の偏位、QRS 波の拡大 (QRS 波の持続時間 110 から 120 m/s) を示します。 QRS 群は、左心室の急速な脱分極を反映して追加の偏差を示すことがよくあります。遮断は心室脱分極の終末期に影響を及ぼし、右胸部誘導で広い R (振幅の増加)、左胸部誘導で広い S (波形 1A-B)、および反対方向への T プラークの偏位を引き起こします。 QRS群の最終偏差まで。これらの兆候はすべて、右心室の脱分極の遅れによるものです。

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この心臓伝導障害の原因を特定するために、一般的な血球計算や脂質血症指数、トロポニン レベル (cTn I および cTn II) などの検査が行われます。 AST、ALT、アミラーゼ酵素。そしてリウマチ因子について。

鑑別診断は閉塞の病因を解明することも目的としています。

処理 右脚ブロック

心臓や肺の病気や症状がない場合、BPNPH を治療する必要はありません。

治療法は特定の症状や状態によって異なり、次のようなものがあります。

• 降圧薬 -高血圧の薬;
• 抗不整脈薬;
• 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）および血栓溶解薬（ウロキナーゼ、アルテプラーゼ）。
• 心不全を予防および治療するための薬;
• 鎮静剤（バレリアン錠、バロコルディン）。

ヒス脚ブロックおよび失神の病歴がある場合は、ペースメーカーの留置が考慮される場合があります。

防止

心電図で観察される右脚枝の遮断は防ぐことはできませんが、心臓や肺の病気を予防するために、健康的なライフスタイルとバランスの取れた食事の原則を遵守することが推奨されます。

予測

各患者において、右脚ブロックが検出された場合、予後は心血管疾患の有無によって異なります。何もない場合、この心臓伝導障害は平均余命に影響を与えません。ただし、BPNDH が他の伝導枝の関与により進行する可能性は考慮する必要があります。

軍隊とスポーツは右脚枝封鎖と両立するのか？完全な封鎖では多くのスポーツが禁忌であり、兵役も義務付けられるが、不完全な無症状封鎖ではそのような制限はない。