ヒス束右束枝の遮断

電気刺激が心臓の伝導筋線維に沿って右心室心筋に伝わる際に遅延が生じると、心電図ではヒス右脚ブロックなどの病的状態が示され、心臓と血液循環に悪影響を及ぼします。[ 1 ]

疫学

右脚ブロックは健康な人にも発症しますが（40歳未満の人では最大0.5～0.7%）、心臓の伝導系の変化が原因で、加齢とともに有病率は増加します。ある推定によると、80歳以上の人口の11.3%が心電図でこの病態を記録しており、梗塞の場合は患者の約6%（年齢に関係なく）に認められます。

原因 右脚ブロック

心臓は常に収縮しており、この収縮は心臓伝導系によって調節されています。伝導系は、心臓の伝導筋線維の細胞である伝導心筋細胞で構成されています。右心房の房室結節または心房室結節（房室結節）から発生する伝導筋線維の束は、ヒス束（房室束）と呼ばれます。この心房室筋束は共通の幹を持ち、そこから分岐した部分が右脚と左脚に分かれています。

右有柄は、速く作用するプルキンエ線維で構成された細長い構造です。遠位部は右心室の心筋まで伸び、洞房結節（ペースメーカー）から発生する電気インパルス（活動電位）を伝導し、右心房を自動的に収縮および弛緩させます。

健常者の中には、基礎心疾患がないにもかかわらず、心電図でこの症状が現れる人がいることを念頭に置く必要があります。心臓専門医が指摘する右脚ブロックの原因は、以下の患者の存在と関連しています。

• 右室肥大または拡張;
• 心筋症（心臓の筋肉（心筋）の組織に影響を及ぼす疾患）
• 冠状動脈または冠状動脈性心疾患;
• 心筋梗塞;
• 心臓の梗塞後心膜血腫;
• 急性右室不全;
• 心房中隔欠損症や僧帽弁狭窄症などの心臓欠陥。
• 心筋炎を含むリウマチ性心疾患;
• ブルガダ症候群;
• カーンズ・セイヤー症候群;
• 心臓の伝導系の特発性線維症および石灰化（老人性変性） - レバ病またはレネグレ・レブ症候群。
• 肺心臓;
• 肺高血圧を伴う慢性肺疾患;
• 肺塞栓症。

小児の右脚ブロックは、以下の原因で起こることがあります。

小児または心臓手術後にみられる不整脈性右室心筋症。先天性右脚ブロックは、原発性心房中隔欠損症や三尖弁の右室偏位（エプスタイン奇形）などの先天性心疾患において、心電図上で認められます。

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危険因子

高齢、高血圧（全身性高血圧）、心臓疾患は、ヒス脚遮断（BBBB）という形で心臓伝導系の機能不全を引き起こす危険因子と考えられています。

多くの場合、このリスクは胸部への鈍的外傷や心臓前部への直接打撃、および胸壁の長時間の圧迫による脊椎と胸骨の間の心臓の圧迫によって発生します。

病因

ギス脚ブロックは心室内ブロックを指し、専門家は BPNPH の病因、つまり心電図に現れる結果がギス・プルキンエ系の正常な活性化シーケンスの変化に起因すると考えています。

ヒス束の右脚のプルキンエ束細胞の機能は、洞結節によって生成された活動電位を急速に（1～3 m/s）伝導することです。

通常、伝導心筋細胞の最初の活性化は、右心室心内膜の心尖部付近で起こります。この部位では、右茎が心室中隔の右側面を走行します。その後、伝導心筋細胞は中隔に広がり、続いて筋層の中央3分の1に位置する右茎が続き、さらにその枝が右心室の自由壁に達します。そして、その後初めて、電気刺激が心筋細胞に伝わります。

この遮断は、このインパルス伝導経路の異常によって生じ、右心室は右有柄のプルキンエ線維束を通過するインパルスによって直接活性化されず、心室中隔と左心室から広がる細胞間伝導により、右心室のゆっくりとした非協調的な脱分極を引き起こします。

症状 右脚ブロック

右脚ブロックが必ずしも症状を引き起こすわけではありませんが、右心室への電気刺激の流れが遅れるため、心拍リズムが変化して血圧に影響を及ぼし、めまい、脱力感、失神前状態、失神を引き起こす可能性があります。

この心臓伝導障害を伴うさまざまな疾患がある場合、臨床症状として、胸部の圧迫感や重苦しさ、息切れ、心臓の痛み、不整脈、心拍数の増加（頻脈）などが現れることがあります。

詳しい情報は資料をご覧ください -心拍リズムと伝導障害：症状と診断

伝導障害の程度に応じて、右脚ヒス枝の不完全閉塞（インパルスの通過が困難で遅い場合（たとえば、混合僧帽弁奇形の場合など））と、右脚ヒス枝の完全閉塞（インパルスが通過しない）を区別します。

一時的または一過性の右脚ブロックは、心筋挫傷を伴う胸部外傷、右心カテーテル法、肺動脈バルーン拡張術、僧帽弁欠損および心房中隔欠損の修復後に発生することがあります。

正常な心拍リズムでは、駆動電気信号は Gis 束の両脚に沿って伝わり、不整脈として現れるように、インパルスが Gis 束の左脚に同時に伝導されない場合、間欠性または間欠性右脚ブロックと定義されます。

ヒス束の右脚と左脚が閉塞すると、心臓の上部の心室から下部の心室、つまり心房から心室への電気信号の伝導が完全に遮断されます。

合併症とその結果

右脚ブロックの危険性とは？心臓疾患や症状がない場合、このようなブロックは臨床的に重要ではなく、実際には何の脅威にもなりません。

ただし、病因的に関連する疾患や病状が存在し、顕著な症状がある場合は、BPNPH の影響と合併症が現れることがあります。

• 急性または慢性の心不全;
• 血管内血栓を伴う;
• 心室細動;
• 房室ブロック（AVブロック）への進行;
• 心停止を伴う心静止。

診断 右脚ブロック

聴診後に心臓を検査する際、機器による診断が使用されます：ECG -心電図検査、経胸壁ドップラー心エコー検査、冠状動脈造影（冠動脈造影）。

心電図における右脚ブロックは、心臓の電気軸の右側偏位とQRS波の拡大（QRS波の持続時間が110～120 m/s）を示します。QRS波はしばしば左心室の急速な脱分極を反映した更なる偏位を示します。このブロックは心室脱分極の終末期に影響を及ぼし、右胸部誘導における広いR波（振幅増加）、左胸部誘導における広いS波（波形1A-B）、そしてQRS波の終末偏位と反対方向へのTプラーク偏位を引き起こします。これらの徴候はすべて、右心室の遅延した脱分極によって生じます。

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この心臓伝導障害の原因を特定するために、一般血球数、脂質指数、トロポニン値（cTn I および cTn II）、AST、ALT、アミラーゼ酵素、リウマチ因子などの検査が行われます。

鑑別診断は、閉塞の原因を突き止めることも目的としています。

処理 右脚ブロック

心臓や肺の病気や症状がない場合には、BPNPH を治療する必要はありません。

治療法は具体的な症状や状態によって異なり、以下のようなものがあります:

• 降圧剤 -高血圧薬;
• 抗不整脈薬;
• 抗血小板剤（アスピリン、クロピドグレル）および血栓溶解剤（ウロキナーゼ、アルテプラーゼ）
• 心不全を予防および治療するための薬剤。
• 鎮静剤（バレリアン錠、バロコルジン）。

ヒス脚ブロックおよび失神の既往歴がある場合はペースメーカーの設置が考慮されることがあります。

防止

心電図で観察される右脚ブロックは予防できませんが、心臓や肺の病気を予防するには、健康的なライフスタイルとバランスの取れた食事の原則を順守することが推奨されます。

予測

各患者において、右脚ブロックが検出された場合、予後は心血管疾患の有無によって異なります。心血管疾患がない場合、この心臓伝導障害は平均余命に影響を与えません。ただし、BPNDHが他の伝導枝の障害を伴って進行する可能性を考慮する必要があります。

右脚ブロックがある場合、軍隊やスポーツは可能ですか？ 完全ブロックでは多くのスポーツが禁忌となり、兵役義務も課されますが、不完全無症候性ブロックではそのような制限はありません。