ヒス束枝遮断：原因、症状、診断、治療

脚ブロックは、脚の枝に沿った刺激伝導が部分的または完全に遮断される状態です。脚ブロックは、ヒス束の脚全体にわたる同様の伝導停止です。これらの疾患はしばしば併発します。これは通常、臨床症状の発現にはつながりませんが、これらの疾患のいずれかが存在することは心臓の損傷を示唆します。診断は心電図データに基づいて確定されます。特別な治療は必要ありません。

伝導ブロックは、他の心臓病変を伴わない臓器の器質的病変を含む、さまざまな心臓疾患の結果として起こる可能性があります。

右脚ブロックは、一見健康な人にも発生することがあります。また、前壁心筋梗塞においても発生する可能性があり、重度の心筋障害を反映しています。新たに発生した右脚ブロックは心臓病変の検査が必要ですが、多くの場合、何も発見されません。一過性の右脚ブロックは肺塞栓症で発生することがあります。右脚ブロックは心室複合体の形状を乱しますが、心筋梗塞の心電図診断に大きな支障をきたすことはありません。

左脚ブロックは右脚ブロックよりも構造的心疾患と関連することが多く、左脚ブロックがある場合、心筋梗塞の診断に心電図検査を用いるのは通常困難です。

脚ブロックは、左脚の前枝と後枝に発生します。左脚前枝の伝導遮断は、QRS波の中等度の延長（120ms未満）とQRS軸角度の-30°を超える負偏位（左軸偏位）を特徴とします。左脚後枝ブロックは、QRS軸角度の+120°を超える正偏位を特徴とします。脚ブロックと構造的病態との関連は、左脚ブロックの場合と同様です。

不完全ブロックは、他の伝導障害を伴う場合があります：右脚ブロックおよび左前枝または後枝ブロック（二枝ブロック）、前枝または後枝ブロック、右脚ブロック、および第 1 度 AV ブロック（誤って三枝ブロックと呼ばれますが、第 1 度 AV ブロックの原因は AV 結節レベルにあります）。三枝ブロックでは、右脚ブロックと、一過性の左前枝および後枝ブロックが交互に現れるか、または左脚ブロックと右脚ブロックが交互に現れます。心筋梗塞後に二枝ブロックまたは三枝ブロックが存在することは、広範囲の心筋損傷を反映しています。二枝ブロックでは、第 2 度または第 3 度の AV ブロックが発生するまで特別な治療は必要ありません。真の三枝ブロックは、即時の、そしてその後は永続的な心臓ペーシングの適応となります。

複合音は延長している（120ms以上）ものの、右脚ブロックまたは左脚ブロックに特徴的な形状を示さない場合は、非特異的心室内伝導ブロックと診断されます。伝導障害はプルキンエ線維レベルで発生する可能性があり、心筋細胞間の伝導が遅いことが原因です。特異的な治療法は処方されません。

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