急性右室不全：原因、症状、診断、治療

急性右室不全は、急性左室不全よりもはるかに少ないです。これは、右室の酸素需要と酸素供給条件の関係がより良好であるため、虚血性障害に対する抵抗力が高いためです。そのため、右室不全は、重度の左室不全の発症からしばらく経ってから発生することが最も多く見られます。

急性右室不全では、中心静脈圧の急激な上昇（首の静脈の腫れ、内頸静脈の脈動の増加）、肝臓の痛みと腫大、起座呼吸を伴わない重度の呼吸困難（患者は通常横になることを好む）、頻呼吸、低血圧、またはショックの臨床像が観察されることがあります。

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急性右室不全の原因は何ですか?

急性右室不全は、主に以下の状態で観察されます。

• 右心室の心筋梗塞、
• 重度の肺塞栓症、
• 心タンポナーデ。

右室不全の臨床像は、右室梗塞、心室中隔破裂、肺塞栓症、先天性および後天性の心臓欠陥によって発症することがあります。

うっ血症状を伴う右心室不全の発症は、肺動脈および右心の病理（肺高血圧を伴う慢性肺疾患の悪化、重篤な肺炎、肺塞栓症、傷害または感染の結果としての三尖弁の機能不全）によって引き起こされる可能性があります。

急性または亜急性の心膜疾患、右心系を侵す重度の左心不全の進行、および長期にわたる先天性心疾患の代償不全で発症する可能性があります。

心臓以外に起因する主な原因としては、腎炎、ネフローゼ症候群、末期肝疾患、血管作動性ペプチド分泌腫瘍などが挙げられます。

一般的に、右心室不全の発症は、肺動脈内の圧力の上昇と、右心室の心筋の壊死領域への関与および梗塞周囲の心筋損傷によって引き起こされます。

急性右室不全の症状

急性右室不全の主な症状は、体循環における顕著な静脈うっ血（血液量減少がない場合）と肺のうっ血がないことです。

臨床的には、右室不全は肝臓の腫大、頸静脈の腫脹、末梢浮腫および空洞性浮腫の出現として現れます。頻脈の増加、血圧の低下、チアノーゼ、呼吸困難が認められます。中心静脈圧の急激な上昇も認められます。

心電図では、急性右室不全は、右室パターン、右脚ブロックの急性発症、II、III、aVF における「ゴシック」P（肺性 P）、および VI における P 波の陽性相の優位性として現れることがあります。

急性右室不全の治療

これらの症例すべてにおいて、利尿薬および血管拡張薬の使用は禁忌です。利尿薬または血管拡張薬の投与後、血圧は必ず低下し、著しい低血圧またはショック状態に陥る可能性があります。血圧が低下した場合は、静脈内輸液（血圧を90～100mmHgに維持する速度で血漿補充液）の投与が適応となります。効果が不十分な場合は、ドブタミン点滴を行います。ミルリノンを使用することもできます。

重度の難治性低血圧の場合 - ドーパミン、ノルエピネフリンの注入、大動脈内カウンターパルセーション、補助循環。

治療にはスピロノラクトンなどの利尿薬が使用され、場合によっては低用量（「利尿薬」）のドパミンの短期投与も行われます。

右室不全の発症時には、静脈拡張薬は静脈還流を減少させ、心拍出量を減少させるため禁忌となります。

右室不全における動脈性低血圧を矯正するためには、ドブタミンおよび動脈血管拡張薬（ヒドララジンまたはフェントラミン）と組み合わせて、右室への前負荷を増加させる血漿代替物または血漿の投与が適応となります。

ドブタミンはフェントラミンと併用することで、末梢動脈の血管拡張を引き起こし、左室後負荷、左房圧、肺動脈圧を低下させます。これにより、右室後負荷が減少し、右室拍出量が増加します。

肺動脈に直接液体を注入することで、拍出量を増やすこともできます。

肺感染症および細菌性心内膜炎の場合、抗生物質の使用が適応となります。

原発性肺高血圧症の治療には、カルシウム拮抗薬、一酸化窒素、またはプロスタグランジンが使用されます。

肺塞栓症が発生した場合、血栓溶解療法と、適応があれば血栓除去術が行われます。

急性右室不全は、基礎疾患の治療法に基づいて治療されます。肺血栓塞栓症の場合はヘパリンおよび血栓溶解療法、タンポナーデの場合は心嚢穿刺および心嚢腔のドレナージ、心筋梗塞の場合は血栓溶解療法または外科的治療です。