ヒス束の左束枝の封鎖

左バンドルブランチブロックとは何ですか？これは、ECGで検出された心臓の電気的活動の異常であり、心房脳室（房室）バンドルの左繊維に沿った電気衝動の障害があることを示しています。 [1]

疫学

臨床統計によれば、左心房室バンドルブランチブロックは、診断ECGで70歳以上の患者のほぼ6％で検出され、高齢者ではアテローム性動脈硬化症のために発生する冠状動脈性心疾患を最もよく示します。

50歳未満の人々では、LVADは症例の約1％で見つかり、その病因因子はBPの慢性上昇です。一般集団では、左バンドルブランチブロックの有病率は0.06-0.1％と推定されています

また、人のほぼ90％で、心臓の伝導システムのこのような障害の検出が深刻な心血管疾患の診断の出発点になることも知られています。また、心不全患者のほぼ3分の1で、ECGはヒスの左バンドルブランチの封鎖の存在を示しています。

原因 左脚ブロック

左バンドルブランチ封鎖の主な原因（医学文献では、略語BLNPGが使用されています）は、次のように見なされます。

• 心臓発作と 心筋梗塞;
• 左心室不全 全身性動脈高血圧症および 虚血性心疾患;
• 心臓弁の狭窄;
• 心筋の炎症 - 心筋炎;
• 心筋線維症に関連する心筋剛性。これは、低酸素症、炎症、または冠動脈血流の過剰な血行動態効果による組織の損傷によって引き起こされる可能性があります。
• 拡張した心筋症 、心筋が伸び、サイズが増加します。
• 肥大性心筋症;
• カルシノーシス 心臓の伝導システム。

特に、アスリートの左バンドルブランチブロックは、身体的運動に起因し、スポーツハートとして定義される左心室肥大によるものです。

ほとんどの場合、妊娠中の左バンドルブランチブロックは、BPまたは妊娠関連の心不全のタイプの上昇 - 周産周筋筋症の結果です。

HISSバンドルの左バンドルブランチの先天性ブロック - 異常な心臓のリズムの有無にかかわらず - は 先天性心臓欠陥 で報告されています。さらに、専門家によると、特発性先天性心臓電気伝導障害は、イオンチャネル障害として定義されたまれな遺伝的状態のグループにリンクされています。それらは、細胞間シグナル伝達のための化学（イオン）経路を提供する心筋細胞の壁のイオンチャネルに影響を与える遺伝的変化の結果です。 [2]

危険因子

HISSバンドルブランチ封鎖の危険因子は次のとおりです。

• 高齢;
• BPおよびアテローム硬化性心硬化症の慢性上昇;
• 心房または脳室中隔欠損、冠動脈閉塞、および代謝の全スペクトル 心筋変化 炎症性、内分泌、および自己免疫起源を含む心臓病の存在。

病因

心拍の制御 心臓の伝導システム は、AVノード（大胸部の房室間結節）から心臓の下部チャンバーの筋肉細胞（心室）の筋肉細胞に電気的衝動を伝える繊維の束を含みます。

GUIの束（astrioventricularis）は、リズミカルな衝動を生成するペースメーカー細胞と呼ばれる、特殊なプルキンエ細胞、移行性心筋細胞、および特殊な心筋細胞のセットです。

このバンドルの脚は、脳室中隔から由来し、心室の外側壁の内皮層に沿って乳頭筋（乳頭）に沿って走っている内膜下筋筋繊維です。これらの繊維の細胞は通常の心筋細胞よりも大きく、デスモソームとコネキソン（ギャップジャンクション）によって接続されており、その機能は、協調的な心室収縮のために電気衝動を均等に分布させることです。左茎（CRUS Sinistrum）は、左心室（脳室不吉）に電気励起を伝達する責任があります。

左脚の専門家によってシノアトリアル（洞）ノードによって生成された電気衝動の完全または部分的な遮断の病因は、通過の経路の違反によって説明され、心室の筋肉の壁の収縮の非同期化につながります。

このような妨害のメカニズムは、異なる経路に沿った衝動の上向きと下向きの伝播によるPurkinjeファイバーネットワークでのいわゆる活動電位伝導ループの発生による可能性があります。したがって、左心室の応答は遅延し（脱分極が遅く、難治性が長く）、右心室が活性化され、等電気間隔中に左心室の前に収縮します。

症状 左脚ブロック

多くの場合、BLNPHは症状を引き起こさず、ECGで非常に誤って検出され、特別な臨床上の問題を引き起こしません。

しかし、呼吸困難と疲労の形の最初の兆候は、他の臓器への血流を維持するのに十分な心拍出量を提供するために、左心室の機能能力の減少（収縮期収縮の強さ）を示している可能性があります。

左縫い遮断の最も一般的な臨床症状は次のとおりです。

• 脳への血流の欠如によるシンコープ前のエピソード（失神）;
• 心臓不整脈;
• 血圧の上昇;
• 胸痛、しばしば急性。

心電気伝導の違反の程度によれば、そのダイナミクスとローカリゼーション、そのようなタイプのBLNPHは次のように区別されます。

• 左バンドルブランチの部分的または不完全な遮断（メイントランク、枝のない）;
• HISSバンドルの左バンドルブランチまたはダブルバンドル遮断 - メインステムとその枝に沿った衝動伝導の停止。
• 一時的または一時的な左バンドルブランチ遮断;
• 断続 - ヒスの束の左脚の断続的な遮断。衝動は、不規則なハートビートによって顕在化されたバンドルの右脚と同時に行われません。そのような場合、患者は運動や安静時に胸痛を経験する場合があります。
• HISSバンドルの左バンドルブランチの前枝の遮断 - 後部枝と右のバンドルブランチを通るインパルス伝送。
• 左バンドルブランチの後部枝の封鎖。

これらの枝のいずれかを通して伝導がブロックされる場合、封鎖は筋膜遮断と呼ばれます。

ヒスの束の右足と左足の封鎖は、心臓伝導システムの完全な「シャットダウン」ではなく、洞節によって制御され続ける心室脱分極のシーケンスとタイミングの変化につながり、電気衝動は代替経路を通過できます。このような封鎖は、心臓の不整脈（心室および上室性頻拍）、呼吸困難、およびHR（徐脈）の減少によって顕在化される可能性があります。

また読む - 心臓のリズムと伝導障害：症状と診断

合併症とその結果

左バンドルブランチブロックは危険ですか？それは心臓のリズムの破壊につながり、患者が左心室駆出率を大幅に減少させて心不全を持っている場合、心臓の効率が大幅に低下し、疾患の進行を加速し、その症状を悪化させる可能性があります。また、そのような患者の致命的な心臓発作のリスクを高めます。

BLNPHの深刻な結果は、アドレナリン（およびHRおよびBPの増加）、肺浮腫、および肺高血圧の発生による副腎副腎放出による左心室不全です。

ヒスの束の機能の破壊は、グレードIハートブロック（房室伝導の遅延を伴う）、 アトリアと脳脳の間の電気伝導の完全な解離を伴うグレードIIIハートブロックにグレードIハートブロックにつながる可能性があることを念頭に置いておく必要があります。

診断 左脚ブロック

HISSの左バンドルブランチの左バンドルブランチ遮断は、しばしば基礎となる心臓病の何らかの形で存在することを示しているため、心臓研究はそれを検出するために必要です 。

閉塞自体は、通常、 心電図 （ECG）および2次元心エコー検査 - 心エコー検査（左心室のパフォーマンスを評価することで左心室の性能を評価します）を使用して診断されます。

ECGの左バンドルブランチ遮断は、心臓の電気軸（EOS）の左方向の偏差によって確認され、その不完全な遮断は、EOSの左または右への鋭い偏差によって特徴付けられます。心電図はまた、優勢な歯のある鉛Vの標準とその下向きの偏差を超えるより広いQRSセグメント（心室複合体）を示しています。幅広の単相r歯は横方向の鉛で記録され、Q歯は存在しません。心室脱分極の正常な方向は、STセグメントとTプラークの逆方向性（不一致）によってECGに表される、同時脱分極の代わりに連続脱分極を引き起こす）変化します。

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患者は血液検査を受けます：一般的な臨床、電解質、AST、ALT、LDH、および心臓トロポニン。

インストルメンタル診断は実行されます。詳細については、参照してください。 - 心臓検査の道具的方法

差動診断

もちろん、血液電解質の不均衡、右束の分岐ブロック、AVブロック、左心室動脈瘤、左心室性低動脈症、洞節節脱力症候群、レバレネグレ疾患、ウルフ・パルキンソン・ホワイト症候群、アダムス・ストークス・ストークス・モルガー症候群などを含む鑑別診断も必要です。

処理 左脚ブロック

BLNPHは、心臓専門医によって治療される根本的な心臓病の兆候になる可能性があります。

病因と存在する症状に応じて、薬が処方されます。

• 低血圧 - 高血圧の錠剤
• 抗不整脈薬
• 心不全を予防し、修正する薬物

重度の心不全を伴う完全な左バンドルブランチブロックの場合、 ペースメーカー手術 を伴う心臓再同期療法が考慮される場合があります。

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防止

心臓の導電性システムの違反のこの心電図の兆候を防ぐことはできません。医師は、心血管疾患の予防のためのすべての既知の措置を推奨しています。

予測

徹底的な心臓病検査の後に中年の人が心臓病の兆候を示さない場合、予後は非常に良いです。これらの場合、ヒスの左束の枝遮断はECGでの良性の偶発的な所見と考えられており、陸軍、つまり、義務的な兵役はキャンセルされません。米国と英国でシンコープ前のBLNPHでは、飛行機のパイロットとして働くことは禁じられています。