心臓のリズムと伝導障害：症状と診断

心拍リズムと伝導障害の症状

不整脈および伝導障害は、無症状の場合もあれば、動悸、血行動態症状（例：呼吸困難、胸部不快感、失神前状態または失神）、あるいは心停止を引き起こす場合もあります。持続性上室性頻拍（SVT）中に心房性ナトリウム利尿ペプチドが放出されることで、多尿が稀に生じることがあります。

脈の触診と心臓の聴診により、心室拍動の規則性（または不整）を判定できます。頸静脈拍動の検査は、房室ブロックまたは心房性頻脈性不整脈の診断に役立ちます。例えば、完全房室ブロックでは、房室弁が完全に閉鎖する一方で心房が周期的に収縮し、その結果、頸静脈拍動に大きなα波（キャノン波）が現れます。不整脈におけるその他の身体的所見はまれです。

心臓のリズムと伝導障害の診断

病歴聴取と客観的検査により不整脈とその原因を特定できますが、正確な診断には 12 誘導心電図または (頻度は低いですが) 心拍リズム記録が必要です。これらは症状の発現時に、不整脈との関連性を特定するのによく使用されます。

心電図データは包括的に評価されます。間隔が測定され、わずかなリズムの乱れも検出されます。診断の鍵となるのは、心房の興奮頻度、心室性興奮の頻度と規則性、そしてそれらの関係です。不規則な興奮信号は、規則性不整脈と不整脈（不整）に分類されます。規則性不整脈は、主に規則的な心拍で、不規則な心拍（期外収縮など）やその他の不整脈（関連する収縮群の反復を含む）が時折中断されます。

短いQRS波（0.12秒未満）は、上室性調律（ヒス束分岐部より上）を示します。広いQRS波（0.12秒超）は、心室性調律（ヒス束分岐部より下）または上室性調律の兆候であり、同時に伝導障害または心室期外興奮を伴うWolff-Parkinson-White症候群（WPW症候群）の徴候です。

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徐脈性不整脈

徐脈性不整脈の心電図診断は、波形の有無、その特徴、および波形とQRS群との関連性に基づいて行われます。波形とQRS群との関連性がない徐脈性不整脈は房室解離を示し、その結果、調律は結節性（狭い心室群）または心室性（広いQRS群）となります。

歯状波と1:1の比率で規則的な波が見られる場合、房室ブロックがないことを示します。歯状波がQRS波の前に現れる場合、洞性徐脈（歯状波が正常の場合）または洞結節停止を伴う心室補充調律および心房への逆行性伝導の兆候です。この場合、QRS波は拡大します。

リズムが不規則な場合、歯の数と複合拍動の数は通常一致しません。一部の歯は後続の複合拍動につながりますが、一部の歯は後続の複合拍動につながります（これは第2度房室ブロックの兆候です）。先行する歯と1:1の比率で不整脈がみられる場合、通常は洞結節周波数の緩やかな増加と減少を伴う洞性不整脈を示唆します（歯が正常な場合）。

他の場合には規則的な特徴を示すリズムの一時停止は、歯のブロック（異常な歯が先行するT歯の直後に現れたり、後者の正常な形状を乱したりする）、洞結節の停止またはそこからの刺激の出口のブロック、および第2度AVブロックによって発生する可能性があります。

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頻脈性不整脈

頻脈性不整脈は、規則性と不規則性の原理、および広い複合体と狭い複合体によって 4 つのグループに分けられます。

不規則な狭いQRS幅の頻脈性不整脈には、心房細動（AF）および心房粗動、または変動性AV伝導を伴う真の心房頻拍、および多点性心房頻拍が含まれます。鑑別診断は、長いQRS間隔で最もよく見られる心房拍動の心電図パターンに基づいて行います。心電図上で連続的で、時間が不規則で、形状が変動し、明瞭なR波を伴わない非常に高い心房拍動（300回/分超）は、心房細動（すなわち、心房細動）を示唆します。心拍ごとに変化し、少なくとも3つの異なる形状を持つ明確な波は、多点性心房頻拍を示唆します。等電位間隔によって中断されない、規則的で明確な同一形状の拍動は、心房細動の兆候です。

不整脈性広QRS幅心室頻拍には、上記の4種類の心房性不整脈に加え、ヒス束のいずれかの枝のブロックまたは心室期外収縮、そして多形性心室頻拍（VT）が含まれます。鑑別診断は、心房心電図の波形と、多形性VTにおける非常に速いリズム（毎分250回以上）の存在によって行われます。

規則的な狭い QRS 群を伴う頻脈には、洞頻脈、心室への規則的な持続伝導を伴う心房粗動または真の心房頻脈、および発作性上室頻拍 (リエントリー機構を伴う房室結節からの上室頻拍、副房室伝導路の存在下での順行性回帰性房室頻拍、およびリエントリー症候群を伴う洞結節からの上室頻拍) が含まれます。迷走神経刺激または房室結節の薬理学的遮断により、これらの頻脈を鑑別できます。これらの操作を行うと、洞頻脈は止まりませんが、心拍数が低下するか、房室ブロックが発生して正常 R 波が現れます。心房粗動および真の心房頻脈は通常は変化しませんが、房室ブロックにより心房粗動波または異常 R 波が明らかになります。発作性 SVT の最も一般的な形態 (AB リエントリーおよび順行性回帰性頻脈) は、AV ブロックとともに消失するはずです。

規則性QRS幅の広い心室性頻脈性不整脈には、脚ブロックまたは心室性期外収縮を伴うQRS幅の狭い頻脈性不整脈、および単形性心室頻脈（VT）が含まれます。迷走神経刺激は、これらの違いを識別するのに役立ちます。鑑別診断が困難な場合は、心室頻脈（VT）と鑑別する必要があります。なぜなら、心室頻脈（SVT）の治療に使用される薬剤の中には、心室頻脈（VT）の臨床経過を悪化させるものがあり、逆のアプローチは誤りだからです。