合併僧帽弁不全

狭窄やバルブの不足の組み合わせのために - ICD-10は、いくつかklaianonと「kombinironanny」の敗北のための条件を「組み合わせる」するセクション108を使用することが計画されています。ロシアの診療所では、それらの教員治療部門を含む。acad。A.I. Nesterov RGMU、Acadが使用する用語を適用しています。A.I. ネステロブ（Nesterov）および他の優れた国内臨床医によれば、1つの心臓弁の2種類の欠陥（狭窄および不全）の組み合わせは、僧帽弁または大動脈弁の「複合欠陥」という用語によって示される。

僧帽弁形成術のリウマチ病因においては、原則として、合併癒着の形成および変形を「魚の口」とすることにより、僧帽弁の合併による損傷が観察される。この場合、狭窄または逆流が支配的であり得る;狭窄および逆流の寄与がほぼ同じである状況も可能である。治療は塞栓合併症と心房細動の両方、僧帽弁狭窄症の二重、僧帽弁逆流の特徴であるホックおよび慢性左心室過負荷量の両方を考慮に入れて処方されるべきである。利尿薬と血管拡張薬を同時に予約することは効果的ですが、必ずしも血行動態の影響を予測することはできません。心房細動のリズムを制御する抗凝固剤および薬物の使用に関する徴候は、僧帽弁狭窄および不全のための上記のものと同様である。外科的処置の方法の選択は、逆流の程度および弁フラップおよび半弁の状態に依存する。

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合併僧帽子奇形の臨床的観察

患者T.、44は、教授療法学科で観察される。acad。A.I. リウマチ性心疾患についての2004年4月以来のNesterova。現在、患者は、心臓の働きの中断、動悸、適度な身体的な労作の呼吸困難について苦情を申し立てている。

歴史から私たちは、原因息切れに身体活動の幼年期の著しい制限を持つ患者（屋外ゲームでは、「vorogovに立つ」ことを余儀なくされた）ことを頻繁に喉の痛み、咽頭炎、関節痛/関節炎を知って、私の心の痛みを覚えています。放課後、彼は建設技術学校を卒業した。軍事サービスは、乗組員として大気防衛部隊で行われました。私は軍隊で行進が非常に困難を与えられたことに気づいた。患者さんによると、兵役後、急性扁桃咽頭炎を患った。軍隊の後、彼は工業用品店で技術者として働いていました。負荷は常に中程度であったため、身体活動に制限はありませんでした。動悸と呼吸の激しい息切れ（「ない十分な空気を」）攻撃発祥のサッカーの試合中に初めて38歳で、彼はゲームを中断することを余儀なくされました。その時まで、そのような苦情はなかった。2000年以降、身体活動の強さは、プロの活動に関連して増加している（時々、自分の製品をアンロードしなければならなかった、建設資材マネージャの供給に取り組んで始めました）。患者は徐々に、脱力感、労作時呼吸困難の成長に気づくようになったのパフォーマンスが低下し、2004年まで歪みに対処するために説明し、症状の重症度の「難しい」となりました。しかし、患者は医師には適用されず、治療を受けなかった。

（患者が車を運転していた）町の外旅行中に2004年4月11日が突然崩壊音声再生、体のしびれ全体の右半分、弱点が登場（それが理解されている直面し、心は明確なまま）。手足の感受性は3時間以内に回復したが、患者は話すことができなかった。2004年4月12日チャンネル救急患者は診断で入院№6に入院した「左頸動脈で2004年4月11日から一過性脳虚血発作。」検査中の病院では、脳のコンピュータ断層撮影（中程度の外水頭症）が終わった。超音波診断脳血管の結論に-アテローム性動脈硬化症の初期症状、血管脳動脈; 心電図上 - 洞調律; 狭窄および左房室弁不全- EhoKG-の研究を使用すると、僧帽弁心臓病（MPS）を明らかにしました。患者は参照のさらなる戦術の問題の検討と解決のためにモスクワ市リウマチ学センターに紹介されました。検査と検査リウマチ中Iは、患者の僧帽弁オリフィス1センチメートル狭く見出さ²重症僧帽弁狭窄症に対応します。心臓外科医の相談が推奨され、その後、患者は、欠損の外科的矯正を受けた。乳房外科研究所の16.11.2004。セシエノフは人工循環の条件で開放僧帽弁切開術を行った。僧帽弁口は3cm ^2に広げられる。二日目の患者は、心房細動を発見された心電図の助けを借りて、動悸が登場しました。患者が心に激しい痛みを開発した三日目での術後の期間では、容易にするために、患者の状態は、（おそらく、術後の接着性心膜炎の開発に）前方に強制的な姿勢を取りました。痛み症候群は麻薬性鎮痛薬によって止められた。bicillin生命5 1 4週毎：病院の患者からの退院後絶えずアセチルサリチル酸（血栓ACC）50 mg /日、週5日間ジゴキシン錠剤の1/2 1日2回にも割り当てられていたbitsillinoprofilaktikaを取りました。患者の言葉で、身体活動時の息切れがあまり顕著になった、が手術後、主観的に悪いことを感じるようになった患者、「負荷の恐れ」がありました。今では常に受け入れています：1日2錠（1日2回休憩）のジゴキシン。メトプロロール（egilok）100mg（1日2回、1日2回錠剤）; 毎日100mgのアセチルサリチル酸。

検査時：患者の状態は良好である。身長145cm、体重88kg。皮膚は淡く目に見える通常の色の粘膜を覆う。皮膚の肥厚は保存されている。末梢浮腫はない。体温36.6℃。リンパ節は拡大しない。肺では、小胞の呼吸はすべての部門で行われます。喘鳴は聞こえず、打楽器は明らかであり、肺音である。呼吸数は毎分16です。頂端インパルスは、前腋窩線によって決定され、こぼれる。心臓のプッシュ、決まっていない。IIIリブの上縁 - 心臓の左境界相対くすみは右胸骨、上部の右端から1センチメートルで話すように、前腋窩線によって決定されます。心臓の直径相対くすみ - 34 cmであり、絶対的な - 16 cmであり、維管束の幅 - 7.5センチ、心音の異常なリズムがこもっている、トップオーバーIトーンは、肺動脈の強調IIトーンを強化しました。大動脈、肺動脈、および胸骨の左縁全体のグラデーションIIIで、収縮期全体を占める収縮期雑音が先端部に最大で占めている。心拍数 - 1分あたり104。パルス不足 - 12. AD - 122/80 mm。Hg。腹部は柔らかく、無痛です。肋骨弓の縁にある肝臓の右の境界線。左は剣状突起から臍までの距離の1/3。肝臓の縁は柔らかく、丸みがあり、両側にpokolachivayaya陰性症状がみられます。生理学的投与は正常である。

欠陥の重症度、その補償、状態の動態の評価を評価するために、以下の試験を行った。

心電図 - 心房細動。心拍数 - 1分あたり102-111。バンドルの右脚の不完全な封鎖。

胸部臓器の放射線写真; 肺野は透明であり、ICC内の中程度の停滞の兆候であり、根は拡張されない。心臓の影が左に広げられ、円弧はII、IIIの円弧を描く傾向で平滑化されます。

心音図：先端で不安定なトーンの振幅I、IIトーン2L> IIトーン2R。収縮期全体の中振幅の収縮期雑音。左側では、Iトーンの振幅は不安定であり、中程度の振幅、拡張期の収縮期の収縮期雑音は不安定である。

2006年2月13日の心エコー検査、その後境界のダイナミクスは、2007年1月11日および3 cmで増粘単相移動僧帽弁オリフィス直径。左心室の実質的に正常なパラメータで5センチメートル左心房の増加、及び右心の増加に発見されました。肺動脈の収縮期圧36mmHg、

血栓性合併症のリスクを決定するために、肺高血圧の進行に対する内皮機能不全の寄与、したがって血液のCHF、止血およびレオロジーを決定する。止血の研究は正常値からの有意な偏差を明らかにしなかった。血液レオロジーの指数を研究するとき、内皮機能障害の間接的マーカーとして役立つヘマトクリットのレベル、血液および血漿の粘度の上昇が決定された。組織の低酸素状態を反映する血液構造および赤血球の弾力性の指数もまた上昇しているようであった。

患者の苦情、不妊症、財政検査のデータ、研究室および機器調査に基づいて、診断が行われる。

臨床診断：リウマチ性心疾患。僧帽弁不全と狭窄の優位性を合わせた。軽度の僧帽弁狭窄。軽度の僧帽弁逆流。心房細動、永久形態、頻脈、肺高血圧I度、II FK（WHOによる）。ND I度、II FC。

患者の病歴、既往歴、特に呼吸困難による学校時代の運動耐容能の限界を分析することで、幼児期から僧帽弁性心疾患の発生を予測することができます。しかし、無症候の長い無症状の経過のために、患者は専門医に援助を申請しなかった。この患者におけるMPSの臨床症状は、右麻痺および失語症を伴う脳虚血の症状の急激な出現によって特徴付けられた。一過性脳虚血発作の推定原因は、無症候性心房細動の、断続的な発作、および凝固障害（血液および血漿の粘度の増加、ヘマトクリットの増加）両方にすることができます。

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