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  4. 心臓と血管の病気（心臓病学）

記事の医療専門家

医者 Leonid STERNIK
心臓専門医、心臓外科医

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胸焼け

 
、医療編集者
最後に見直したもの： 23.11.2021
 
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胸の左側（心臓のある場所）に限局する痛みが感じられた場合、医師に連絡すると、胸焼けが医療レポートに表示されます。

胸焼け（心臓の領域の痛み）の形での多種多様な病気の症状は、ICD-10コードR07.2を持っています。

疫学

原則として、症状の頻度に関する医学的統計はありません。しかし、胸焼け症候群は、さまざまな専門分野の医師の注目が高まっている分野にあります。

いくつかの報告によると、少なくとも80〜85％の症例で、心臓の領域の痛みの発生は冠循環障害とは関連していません。脊椎（頸胸部）の骨軟骨症による胸焼けの割合は、平均して症例の最大18〜20％を占めます。

しかし、最も一般的なのは、心臓領域の心因性疼痛、ならびにVSDおよび神経循環性ジストニア、肋間神経痛およびGERDの患者の胸焼けです。 [1]

原因 胸焼け

胸焼けの原因、およびその外観の特徴（痛みを伴う感覚の強さと性質、心拍数障害の有無、呼吸の問題など）は、非常に多く、多様です。出版物を読んでください。

さらに、左胸痛 または胸痛として感じられる臨床症状 - 心血管病因の障害、および他のいくつかの臓器やシステムの問題で発生する胸痛は、専門家によって胸焼け症候群（胸焼け症候群）と定義されています。[2]

これらの痛みの原因のアイデアは、冠状動脈と非冠状動脈の痛みを区別する胸焼けの分類によって与えられます。ちなみに、その体系化のための用語のオプションのため、この疼痛症候群の単一の分類はありません。

冠状動脈性心臓病は、心筋の血管内の血液循環の障害、つまり冠状動脈（冠状動脈）の血液循環の不足に関連しており、これらには以下が含まれます。

  • 中cardialgia 虚血性心疾患 （CHD）と 心筋梗塞の痛み。
  • 狭心症（圧迫性）痛の形での狭心症を伴う胸焼け;
  • 心臓の冠状血管の炎症を伴う胸焼け（冠状動脈炎）。

名前が示すように、非冠状動脈性胸焼けは心臓の血管とは何の関係もありません;それらの他の定義は機能性胸焼けです。特に、これらは次のとおりです。

反射性胸焼けも冠状動脈ではなく、次のようなタイプがあります。

自律神経系の機能障害に関連し、 栄養血管ジストニア、栄養性胸焼け、VSDを伴う胸焼け、神経循環性ジストニア（心臓神経症）の症状の1つです 。出版物で詳細を読む- 自律神経機能障害症候群

心因性または神経症性心痛は、抑うつ状態および強迫状態、精神感情的過負荷、心気症症候群および神経衰弱、不安およびパニック障害を伴う。 

閉経後の女性では、血中の性ホルモン（エストロゲン）のレベルが急激に低下し、同時に、血中の男性ホルモン（テストステロン）のレベルが高くなります。これは50歳以上の女性の心血管系に悪影響を及ぼし、冠状動脈性心臓病のリスクを高めて、ホルモン異常性胸焼けとして現れる可能性があります。 [4]

心臓の領域の痛みの原因を特定できない場合は、特発性胸焼けが特定されます。

記載されている理由の多くは、子供の胸焼けが原因である可能性があります。詳細については、次の資料を参照してください。

危険因子

心臓領域の痛みのリスクは、高コレステロール値や血管アテローム性動脈硬化症などの要因によって増加します。動脈性高血圧; 糖尿病と太りすぎ; 脊椎の変性疾患（頸胸部）; 家族歴における心血管疾患、ならびに精神栄養障害および精神神経障害の存在; 胸部外傷; 老後など [5]

病因

起源に応じて、心臓病症候群の病因も考慮されます。

心臓の神経支配は、左迷走神経（迷走神経）から伸びる胸部心臓枝によって提供されます。交感神経および迷走神経の求心性神経線維は、痛み（侵害受容）信号の伝達に関与する受容体によって生成される神経伝達物質に反応します。

したがって、アンギナペクトリスまたは冠状動脈疾患では、神経伝達物質であるアデノシン、アセチルコリン、ノルエピネフリン、サブスタンスPなどによる心臓の化学受容器および侵害受容器（求心性ニューロンの終末）の興奮の結果として、痛みの感覚が現れます。 、シナプス伝達による電気インパルスは、脊髄の神経叢とその幹の胸部に侵入し、次に視床の核に入り、大脳皮質の対応する領域を活性化します。 [6]

骨軟骨症に関連する胸焼けは、脊髄神経の交感神経節の根の椎骨に到達する骨棘の圧縮効果によって引き起こされます。

そして、心因性胸焼けは、自律神経系の大脳辺縁系-網状複合体の病理学的に変化した体液性および栄養-内臓反応、ならびに  他の局在の神経因性疼痛です。

合併症とその結果

考えられる負の結果と合併症は、この局在の疼痛症候群が発症する疾患に関連しています。

たとえば、虚血性心疾患では、冠循環が悪化し、心筋細胞の酸素欠乏が増加し、心筋細胞の衰弱と心不全を悪化させます。心筋炎は、心筋の収縮機能の障害と心臓の伝導系の違反によって複雑になります。大動脈瘤では呼吸が困難になり、心筋梗塞の患者さんは心硬化症を発症し、心原性ショックを起こすことがあります。参照- 心筋梗塞：合併症。

脊椎の骨軟骨症は、その変形、椎骨動脈の圧迫、および神経学的合併症の発症につながる可能性があります。

診断 胸焼け

必要な分析や機器の診断を含むすべての詳細は、記事 「心臓の領域の痛みの診断」に記載されています。

差動診断

鑑別診断については、出版物-胸骨後部の痛みに詳しく説明されてい ます。

冠状動脈疾患と胸焼けの痛みの鑑別診断は、冠循環障害とは関係がなく、消化器系、呼吸器系、脊椎などに問題がある場合に特に重要です。

さらに、神経循環性無力症、心臓恐怖症症候群、またはダコスタ症候群と呼ばれる不安障害を区別する必要があります。胸焼けと胸焼けの違いは何ですか？心臓発作、心停止、死亡の恐れを背景に、心臓恐怖症の人は定期的に胸の痛みや動悸を訴えます。彼らは心臓病を患っていると確信していますが、繰り返しの健康診断で心臓病ではないことが確認されています。 [7]

連絡先

心臓病学者

処理 胸焼け

冠状動脈性および非冠状動脈性胸焼けでは、病因的治療と対症療法を同じにすることはできません。

疼痛症候群が心血管起源（狭心症、冠状動脈疾患、心臓発作を伴う）である場合、使用される薬は次のとおりです。

ベータアドレナリン受容体を遮断する薬剤-メトプロロール、 メドカルジル （カルベジロール）、プロプラノロール（アナプリリン）;

  • 抗虚血剤、例えば、 アドボカート;
  • 降圧薬（カプトプリル、リシノプリル、ラミプリルなど）;
  • 線維素溶解薬（ストレプトキナーゼなど）;

Valocordin（Corvalol）、ならびに Validol 狭心症に関連したcardialgiaためには、冠血管および緩和発作の痙攣を緩和するために使用されます。

資料の詳細：

感染症の心筋炎と心膜炎は抗生物質で治療され、非ステロイド性抗炎症薬の助けを借りて炎症が緩和されます。NSAIDは肋間神経痛にも処方されます。-神経痛の錠剤を参照してください 。 [8]

心因性胸焼けの治療は、神経弛緩薬と抗うつ薬の助けを借りて行われます。

また読む：

特に理学療法が実施されます：

バレリアンルート、マザーワートハーブ、オレガノ、忍び寄るタイム、薬用スイートクローバー、ニンジンシード、とげのあるサンザシの果実を使用したハーブ療法も可能です。

心臓病学では、外科的治療は、診断に応じて、冠状血管にステントを留置し、移植をバイパスし、心臓弁を交換し、ペースメーカーを取り付け、心臓の欠陥を矯正することによって行われます。大動脈瘤の破裂には緊急の外科的介入が必要です。

裂孔ヘルニアには手術が必要な場合があります。 [9]

防止

心臓血管系の問題を防ぐための対策は、  体重と血中コレステロール値を下げることを目的とした、動脈性高血圧と適切な栄養の予防です。

予測

症状が胸焼けである病気や病状は、予後が異なりますが、ほとんどの場合、それは良好です。しかし、心臓領域の頻繁で激しい痛みは深刻な問題になる可能性があります。

さらに、心筋梗塞または大動脈瘤破裂の場合の死亡の可能性に注意する必要があります。

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