動脈性高血圧の予防

心血管疾患の予防には、人口戦略、高リスクグループでの予防、家族による予防など、いくつかのアプローチがあります。

人口戦略における予防策は、すべての子どもを対象とし、悪い習慣（アルコール、薬物、喫煙）を防ぎ、健康的なライフスタイルを促進する必要があります。予防プログラムは、学校だけでなく、家庭も対象とする必要があります。ライフスタイルと健康に関する知識を広め、望ましい方向への行動を促すために必要な社会的支援を提供することが重要です。子どもたちには、読み書きや計算を教えるのと同じように、健康的なライフスタイルを教えるべきです。

適切な栄養

子供の毎日の食事には、子供や青少年の必須栄養素とエネルギーの生理的要求量に対応する量の、必要な必須栄養素と代替栄養素がすべて含まれている必要があります。 タンパク質とカルシウムの必要量を補給しながらも、カロリーの過剰摂取を避けることができる、低脂肪の牛乳や乳製品を優先する必要があります。 食事には、ビタミン、ミネラル、でんぷん質炭水化物、有機酸、食物繊維の供給源であるさまざまな野菜や果物を含める必要があります。 野菜の摂取量は、果物の摂取量の約2倍にする必要があります。 野菜や果物から抗酸化物質を多く摂取すると、フリーラジカルの有害な影響から体を守るのに役立ちます。 葉酸は、豆類、ピーナッツ、パン、ほうれん草、芽キャベツ、ブロッコリーなどの緑黄色野菜から摂取できます。 鉄分は、キャベツ科の葉物野菜（ブロッコリー、ほうれん草）から摂取できます。

食塩の消費量を減らす

動脈性高血圧の小児は、食塩の摂取量を1日あたり70mmolのナトリウムに制限する必要があります。ヨウ素添加塩を使用し、食事の中でカリウムとマグネシウムを豊富に含む食品を増やすことが推奨されます。カリウムを最も多く含む食品（100gあたり0.5g以上）は、乾燥アプリコット、豆、エンドウ豆、海藻、プルーン、レーズン、ベイクドポテトです。

余分な体重を減らす

余分な体重を減らすことは、血圧を下げるだけでなく、塩分への感受性を低下させ、脂質異常症やインスリン抵抗性の症状を軽減します。肥満の子供は、1日の食事のカロリー摂取量をより厳しく制限し、脂肪の摂取量を減らす必要があります（1日のカロリー摂取量の30%まで）。糖分の摂取量も制限します：お菓子、菓子類、甘い飲み物（甘いソフトドリンクはミネラルウォーターや絞りたてのジュースに置き換えましょう）。

身体活動

身体活動は高血圧予防の重要な要素です。小児における身体活動不足は、心血管疾患の危険因子の中でも最も深刻な問題です。この危険因子は、思春期の小児において最も有害です。定期的な身体トレーニングは、小児の血液酸素化レベルを高め、心血管系の適応能力を高め、成人よりも大きなプラス効果をもたらし、心血管系の良好な発達を促進します。身体活動は、過剰な体重と高血圧と闘う最も効果的な手段の一つです。身体トレーニングは、高密度リポタンパク質（抗動脈硬化性分画）中のコレステロール含有量の増加に役立ちます。「5～18歳の小児および青少年の身体活動の衛生基準」ガイドラインによると、組織的な身体活動の基準は、女子で週4～9時間、男子で週7～12時間とされています。毎日30～60分の有酸素運動が推奨されています。ウォーキング、水泳、新体操、サイクリング、スケート、スキー、ダンスといった、ダイナミックな身体活動が推奨されます。同時に、静的負荷（ウェイトリフティング、さまざまな種類のレスリングなど）は、動脈性高血圧の子供には禁忌です。

さまざまな種類の身体活動中のエネルギー消費

身体活動の種類	エネルギー消費量、キャップ/時間
家事	300
卓球	250
ウォーキング	350～450
ダンシング	350～450
バスケットボール	370-450
庭や菜園での作業	300～500
フットボール	600-730
水泳	580-750
ランニング	740-920

脂質代謝障害の予防

脂質代謝障害の予防も、動脈性高血圧の対策の一環として行う必要があります。脂質代謝指標の異常は、動脈性高血圧と肥満を併発している小児で最も多く見られ、特にトリグリセリド値の上昇と高密度リポタンパク質コレステロール（HDLコレステロール）の低値が顕著です。高トリグリセリド血症（1.7 mmol/L以上）を改善するには、過剰な体重を減らし、消化しやすい炭水化物の摂取を制限することが推奨されます。

リスクの高い学齢期の子供の高コレステロール血症（6.0 mmol/l 以上）を是正するために、脂肪を総カロリーの 20 ～ 30% 未満に制限し、飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸の比率を 1:1 に維持し、コレステロール摂取量を 1 日あたり 200 ～ 300 mg% に制限する食事療法が処方されます。

診療所観察の原則

健康診断は、小児および青少年を含む集団の健康状態を積極的かつ動的にモニタリングする方法です。高血圧、正常高値血圧、高血圧症、高血圧症の遺伝的負荷を持つすべての小児および青少年は、健康診断の対象となります。

健康診断には以下の活動が含まれます。

• 高血圧、正常高血圧、高血圧症および動脈性高血圧症の家族歴のあるすべての小児および青少年の登録。
• 動脈性高血圧の進行を防ぐためにこれらの人々を定期的に健康診断すること。
• 血圧を正常化することを目的としたさまざまな健康および治療対策の実施。
• 性別や年齢を考慮し、動脈性高血圧症および高血圧症の小児および青年に対する医療および専門家による相談および進路指導を実施します。

高血圧の家族歴があり、正常高血圧の小児および青年は、小児科医が6ヶ月に1回診察を受ける必要があります（診察内容は、人体計測と3回の血圧測定に限定されます）。このグループは、診療グループIに含める必要があります。

動脈性高血圧（本態性または症候性）または高血圧の診断が確定した場合、小児科医は3～4ヶ月に1回、小児または青年の経過観察を行います。診断の範囲を決定し、薬物療法および非薬物療法の戦略を立て、高血圧の危険因子に対処するため、小児は心臓専門医（動脈性高血圧の場合は6ヶ月に1回、高血圧の場合は3ヶ月に1回）の診察を受ける必要があります。必要に応じて、腎臓専門医、眼科医、神経科医の診察を受けることができます。義務検査は少なくとも年に1回実施し、必要に応じて追加検査を行う必要があります。

動脈性高血圧症の小児および青年は II 診療登録グループに含める必要があり、高血圧症の小児および青年は III 診療登録グループに含める必要があります。

取得されたすべてのデータは、子供の病歴 (フォーム 112/u) と子供の医療記録 (フォーム 026/u) に入力されます。

動脈性高血圧症の小児および青年に対する入院検査の適応は、血圧の持続的上昇、血管性危機の存在、外来治療の不十分な有効性、および動脈性高血圧症の発生原因が不明な場合です。

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