小児における動脈性高血圧（高血圧）

現在、「文明の病気」と呼ばれる心血管系の病態 - 冠動脈性心疾患および高血圧は、先進国における罹患率および死亡率の構造において第一位を占める。

小児における動脈性高血圧症は、冠状動脈性心疾患、心不全、脳疾患、腎不全の主要な危険因子であり、これは大規模な疫学研究の結果によって確認される。

大部分の研究者は、成人における心臓血管疾患の発生条件は、すでに小児期および青年期に存在するという見解を共有している。大人の予防プログラムの効果が不十分であることに関連して、新しい予防措置を探し、若い年齢層で実施する必要がある。

小児および小児における動脈性高血圧の予防および治療の問題は、小児心臓病における主要な場所を占めている。これは、高血圧の罹患率が高いこと、ならびに成人集団の障害および死亡の主な原因である虚血性および高血圧性疾患への変換の可能性に起因する。小児期の高血圧の予防と治療は成人よりも効果的であることが強調されるべきである。

高血圧 - 収縮期血圧（SBP）および/または拡張期血圧（DBP）の平均値は、3回の個々の測定値に基づいて計算条件は、年齢、性別集団における血圧分布曲線の95パーセンタイル以上でありますと成長。原発性（必須）および続発性（症候性）動脈性高血圧症がある。

原発性または必須の動脈性高血圧症は、独立した病因学的単位である。この疾患の主な臨床症状は、未知の理由によりSBPおよび/またはDBPの増加である。

小児における高血圧性疾患は、高血圧の症候群によって示される慢性疾患である。その原因は、特定の病理学的過程（症候性動脈性高血圧とは対照的に）に関連していない。この用語はG.F. 他国で使用されている「必須動脈性高血圧症」の概念に対応しています。

病因不明の収縮期または拡張期血圧の慢性的な上昇 - ほとんどの場合、私たちの国では心臓専門医は、個別の病気の主な臨床症状を示す、「プライマリ（基本的な）動脈gienziya」と「高血圧症」という用語を同一視します。

ICD-10コード

• 110必須（原発性）高血圧症。
• 111高血圧性心疾患（優勢な心疾患を伴う高血圧症）。
  • 111.0（うっ血性心不全を伴う）主な心臓関与を伴う高血圧（高血圧）疾患。
  • 111.9（うっ血性心不全なしの）主な心臓損傷を伴う高血圧（高血圧）疾患。
• 112主に腎障害を伴う高血圧（高血圧）疾患。
  • 112.0腎不全の原発性腎障害を伴う高血圧（高血圧）疾患。
  • 112.9高血圧（高血圧）性疾患で、腎不全を伴わない主な腎疾患がある。
• 113心臓および腎臓が主に関与する高血圧（高血圧）疾患。
  • 113.0（うっ血性心不全を伴う）主な心臓および腎臓障害を伴う高血圧（高血圧）疾患。
  • 113.1原発性腎障害および腎不全を伴う高血圧（高血圧）疾患。
  • 113.2（うっ血性心不全および腎不全を伴う）主な心臓および腎臓障害を伴う高血圧（高血圧）疾患。
  • 113.9心臓および腎臓の主要な関与を伴う高血圧（高血圧）疾患、不特定。115高血圧。
• 115.0血管新生高血圧症。
• 115.1他の腎障害に続発する高血圧。
• 115.2内分泌疾患に続発する高血圧。
• 115.8その他の二次性高血圧。
• 115.9二次高血圧、不特定。

子供の高血圧の原因

10歳未満の小児では、動脈圧の上昇は腎臓の病理によるものであることが多い。思春期（女子と男子では13〜14年の12-13歳）、肥満、自律神経機能障害の存在の間にそれ以上の年齢のお子様、血圧が上昇するには、心室肥大、コレステロールとトリグリセリドのレベル上昇を残しました。

測定のためのカフのサイズは、肩の周りの約半分またはその長さの2/3でなければなりません。20センチメートル、標準カフ13×26または12×28センチメートルの腕周。10歳未満の子供では、カフサイズ9h17 CMを使用することができる場合。B. MANら。（1991）は、すべての子供に1つの袖口 - 12 x 23 cmのサイズを推奨しています。

動脈性高血圧症には、95パーセンタイル回廊に位置する血圧の値に基づいて、シグマの基準を使用するときには、標準を1.5a超過する必要があります。子供たちは通常、頭痛、心臓の痛み、空気の不足感、速い疲労、めまいなどの症状を訴えます。

小児および青年の高血圧の原因

病気	異常な形態、症候群
腎疾患	糸球体腎炎、腎盂腎炎、腎臓構造異常、溶血性尿毒症症候群（HUS）、腫瘍、外傷などが挙げられる。
中枢神経系の病態	頭蓋内高血圧、血腫、腫瘍、外傷など
血管の病気	大動脈の梗塞、腎動脈の異常、腎静脈の血栓症、血管炎など。
内分泌疾患	甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、原発性高アルドステロン症などが挙げられる。
その他	機能性AH ニューロス、心因性および神経興奮性障害

子供用カフ幅（WHO推奨）

年齢、年齢	カフサイズ、cm
最大1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	第9
10-13	10
14-17	13日

動脈性高血圧（高血圧）の原因は何ですか？ 高血圧の病因 動脈性高血圧の分類 動脈性高血圧症の診断

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小児における動脈性高血圧症の症状

明るい臨床像を伴う血圧の急激かつ有意な上昇は、通常、高血圧の危機と呼ばれます。ますます頭痛の形で神経症状が優勢、「飛ぶ」またはベール目、感覚異常、吐き気、嘔吐、脱力感、渡し不全麻痺、失語症、および複視の前に。

神経興奮性の危機（1型、副腎）と水塩（2型の危機、ノルアドレナール）を区別することが認められています。タイプ1の危機のために、急激な発症、興奮、充血および皮膚水分、頻脈、急速かつ大量の排尿、脈圧の増加に伴う収縮期血圧の支配的な増加が特徴的である。危機の2種類場合緩やかな発症、眠気、脱力感、失見当識、青白いとふっくら顔、一般的な腫れ、パルスを減少させると拡張期血圧の優先的な増加があります。

痙攣を伴う危機は、子癇とも呼ばれます。患者が最初にズキズキを訴え、シャープ、頭痛を破裂、精神運動性激越、救済せずに繰り返し嘔吐、ビジョンの突然の喪失、意識の喪失及び全身性強直間代発作を観察しました。そのような攻撃を終わらせることは、脳内の出血、患者の死である可能性があります。通常、そのような発作は、悪性形態の糸球体腎炎およびCRFの末期段階に記録される。

症状のある動脈性高血圧

血圧値の決定と評価の手順

動脈圧は、通常、血圧計（水銀またはアネロイド）およびフォン内視鏡（聴診器）で測定される。血圧計のスケール（水銀またはアネロイド）のスケールは2mmHgでなければなりません。水銀圧力計の読みは、水銀柱の上端（メニスカス）で評価される。水銀圧力計を使用した血圧の測定は、最も正確で信頼性が高いため、他のデバイスを使用して血圧を測定するすべての方法の中で「ゴールドスタンダード」と考えられています。

高血圧はEI Volchanskiy、MJ Ledyaev（10-18年10歳未満の子供1〜2％の平均で予防健康診断時に検出され、小児および青年の4,5-19％が熟成されます、1999）。しかし、高血圧性疾患は後で25-30％しか発症しない。

動脈性高血圧の疫学（高血圧症）

小児における動脈性高血圧の治療

主な降圧薬は、利尿薬、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤、アンギオテンシンIIアンタゴニスト、及び遮断薬です。 

本態性高血圧（葉血管ジストニアを含む）では、次のように指定することができます： 

• アナプリン - 0.25-1.0mg / kg経口; 
• イソキン（ベラパミル） - 5〜10mg / kg）
• 舌の下のニフェジピン（Corinfar）--0.25-0.5mg / kg（錠剤10mg中）は、噛むことができる。
• アムロジピン（ノルバスク） - 錠剤の一部5mg; 
• ラキシックス（フロセミド）0.5-1.0mg / kgまたはヒポチアジド1-2mg / kgの経口; 
• レセルピン（rauwolfia群からのrauvazanおよび他の調製物） - 0.02-0,07mg /（kg日）; アデルファン（ピルの一部）でもかまいません。 
• カプトプリル（カポテンなど） - 0,15-0,30 mg / kg、8-12時間ごと、エナラプリル（エナップ、エドニットなど） - 丸薬の一部 - 1日に1-2回; 
• hypothiazide（避妊薬の不存在下）またはβ遮断薬を添加することにより、フードとコリンファを組み合わせることが可能である。利尿薬を含む抗高血圧薬（adelfan ezidreks、kristepinなど）があります。 
• 2〜4mg / kgの用量のジバゾール、パパベリンを経口、筋肉内、静脈内、硫黄マグネシア-5〜10mg / kg、1日2〜3回、静脈内または筋肉内に適用することがある。 

動脈性高血圧の治療 高血圧症の治療 動脈性高血圧の予防

小児における高血圧症の治療

（それが安全ではないが、増加させることができる唯一の子癇BP削減率について）高血圧症（脳卒中）の急性発作では「作業」の圧力の前に1~2時間血圧を低下させる必要があります。起立虚脱の脅威のために、患者は、以下の薬物の1つの投与後少なくとも2時間、厳重な安静が必要である： 

• ベータブロッカー（アテノロールを経口で0.7 mg / kgの用量で投与）から始めることができます。 - 高齢の子供の場合1％ピロール溶液の1-2mlを皮下、筋肉内または10-20mg経口で; 
• 精神安定剤（ジアゼパムなど）による鎮静療法は必須です。 
• ジアゾキシド2-5mg / kgを静脈内でゆっくりと静脈注射し、30分後に反復することができる（反作用を有する）。 
• arfonade - 監視された血圧コントロール下で静脈内に10-15mg /（kg min）滴下する; 
• アプレシン（ヒドララジン） - 0.1〜0.4mg / kg静脈内投与は、4〜6時間後に繰り返すことができる。 
• 3〜5μg/ kgまたは0.25〜1.0μg/ kgの静脈内、ゆっくり、または0.05〜0.1μg/（kg min）の注入剤としてのクロニジン（クロニジン）; クロニジン（hemithon）の0.01％溶液1ml中に100μgを含有する。 
• ニトロプラスナトリウム（ナノプラズ）0.1-2.0μgDkgmin）を静脈内に滴下するか、又はパーリグナナイト0.2~2.0μg/（kg min）静脈内に滴下する。

自律神経フォームkrizaは、10mg / kgの経口、ジアゼパム（0.2~0.5ミリグラム/ kg）およびfurasemid、フロセミドの用量でアテノロール（1mg / kg）またはクロニジン（クロニジンなど。）を使用した場合（0,5- 1.0mg / kg）を経口または筋肉内投与した。水 - 塩型の危機では、ラシックス（2mg / kg）またはヒポチアジドが使用される。重度のコースでは、ニトロプルシドナトリウム輸液（0.5μg/ kg /分）をラシックスに加えることができる。無意識、痙攣を追加的に使用することができるアミノフィリン - 4-6ミリグラム/ kgを静脈内にゆっくりとフロセミド（2mg / kgの）。利尿治療を背景に、補助金カリウムが必要です。 

褐色細胞腫による治療

• プラゾシン-1-15mg / kgまたはフェネチルアミン-0.1mg / kg（最大5mg /日）を静脈内投与した。 

子癇の場合、急性腎不全または慢性腎不全の背景に、 

• ニフェジピン - 0.5mg / kgの舌下; 
• ジアゾキシド2-4mg / kgを30秒間静脈内投与し; 
• アプレシン（ヒドララジン） - 0.1~0.5mg / kg静脈内スプレー; 
• アナプリン - 0.05mg / kgの静脈内投与（血圧の急激な低下を伴う反射性頻拍の予防）。 
• クロニジン（クロニジン） - 2〜4μg/ kgを効果（100μgを含有する0.01％溶液の1ml中）にゆっくりと静脈内投与する。 
• ラクチス - 2-5mg / kg静脈内投与。

効果がない場合は、緊急の血液ろ過、血液透析が必要です。

ほとんどの場合、小児の血圧が上昇すると、医師は最も有効な薬剤を選択してその効果を評価するのに十分な時間があります。患者が開発の脅威や子癇の明らかな症状（高血圧+痙攣症候群）を発症する場合は、緊急の処置が必要です。しかし、この場合、リストされている全範囲の薬物を直ちに適用しないでください。考慮に入れることは、以前の治療法ドクタープログラムは、血圧を下げるための努力で、「ステップバイステップ」上に構築の結果の評価がアップ、患者が疾患の経過に適応しているに最新の値にことわざの「ノーマル」と許容しないことです。血圧の急激な低下（2倍以上）は、脳、腎臓、脳虚血を引き起こし、OCHを引き起こす可能性があることを覚えておくことが重要です。