高血圧クリーゼの治療

高血圧クリーゼとは、血圧の急激な上昇によって引き起こされる、突然の状態の悪化です。高血圧クリーゼは、症状のある動脈性高血圧（急性糸球体腎炎、全身性結合組織疾患、血管腎疾患、褐色細胞腫、頭蓋脳外傷など）に伴って最も多く発生します。

小児および青年においては、高血圧危機には 2 つのタイプがあります。

• 最初のタイプの高血圧危機は、標的臓器（中枢神経系、心臓、腎臓）からの症状の発生を特徴とします。
• 2 番目のタイプの高血圧危機は、激しい栄養症状を伴う交感神経副腎発作として発生します。

高血圧クリーゼの臨床像は、全身状態の急激な悪化、収縮期血圧（SBP）の上昇（150mmHg以上）および／または拡張期血圧（DBP）の上昇（95mmHg以上）、そして鋭い頭痛を特徴とします。めまい、視覚障害（目の前にベールがかかったような感じ、ちらつく点）、吐き気、嘔吐、悪寒、顔面蒼白または紅潮、恐怖感などが現れることもあります。

高血圧危機の緩和の主な目標は、合併症を予防するために、血圧を安全なレベルまで制御的に下げることです。重度の低血圧、脳虚血、内臓虚血のリスクがあるため、急激な血圧低下は推奨されません。血圧は通常、段階的に正常レベル（所定の性別、年齢、身長における95パーセンタイル未満）まで下げられます。最初の6～12時間で、計画された血圧低下量の1/3まで下げ、最初の24時間でさらに1/3まで下げ、その後2～4日かけて血圧は完全に正常に戻ります。

高血圧危機を止めるには、次のことが必要です。

• 可能な限りリラックスした環境を作り出す;
• 降圧薬の使用;
• 鎮静療法の使用。

小児の高血圧危機を緩和するために、以下のグループの降圧薬を使用できます。

• 直接的な血管拡張剤;
• α遮断薬;
• ベータ遮断薬;
• カルシウムチャネル遮断薬;
• 利尿剤。

血管拡張薬

ヒドララジンは直接作用型血管拡張薬であり、静脈内投与で最も効果的で即効性があり、筋肉内投与では15～30分で効果が現れます。腎血流を悪化させることはなく、起立性低血圧を引き起こすことはほとんどありません。初期用量は0.15～0.2 mg/kgを静脈内投与します。効果が見られない場合は、6時間ごとに最大1.5 mg/kgまで増量します。

ニトロプルシドナトリウムは、主に細動脈と静脈を拡張します。腎血流を増加させ、心拍出量への影響は最小限に抑えられ、静脈内投与時には動脈圧をコントロールします。小児および青年期の初期用量は0.5～1.0 mg/kg/分で、その後徐々に増量して8 mg/kg/分まで増量します。長期使用（24時間以上）すると、代謝性アシドーシスが生じる可能性があります。

アルファ遮断薬とベータ遮断薬

プラゾシンは選択的α1遮断薬です。比較的短時間の降圧作用が特徴です。消化管から速やかに吸収され、半減期は2～4時間です。初回投与時に最も顕著な治療効果が認められますが、起立性低血圧の可能性もあるため、服用後は横臥位で行ってください。初回投与量は0.5mgです。

フェントラミンは非選択的α遮断薬であり、α1アドレナリン受容体とα2アドレナリン受容体の両方を短期的かつ可逆的に遮断します_。短期間で効果を発揮する効果的な降圧薬です。褐色細胞腫における高血圧クリーゼの治療に用いられます。副作用はα2アドレナリン受容体の遮断に関連しており、動悸、洞性頻脈、頻脈性不整脈、吐き気、嘔吐、下痢などが現れます。フェントラミンは、血圧が正常化するまで、0.9%塩化ナトリウム溶液20ml（2mg、ただし10mgを超えない量、5分ごと）を点滴またはスロージェットで静脈内に投与します。

アテノロールとエスモロールはβ遮断薬です。高血圧危機においてβ遮断薬を使用する目的は、過剰な交感神経緊張作用を排除することです。これらの薬剤は、血圧上昇に重度の頻脈および不整脈が伴う場合に使用されます。選択的β1遮断薬を優先すべきです。

アテノロールは0.7mg/kgの用量で使用されます。より重篤な症例でアテノロールが効果を発揮しない場合は、エスモロールの静脈内注入が行われます。

エスモロールは、選択的超短時間作用型β1遮断薬であり、固有の交感神経刺激作用や膜安定化作用を有しません。この薬剤の降圧作用は、陰性変時作用および変力作用、心拍出量および全末梢血管抵抗の減少によるものです。静脈内投与の場合、効果は5分以内に現れます。最初の1分間は、初期用量として500～600mcg/kgを投与します。効果が見られない場合は、5～10分ごとに50mcg/kg/分ずつ増量することができます（最大用量は200mcg/kg/分まで）。この薬剤の半減期は9分で、エスモロールは20分以内に完全に破壊され、24～48時間以内に腎臓から排泄されます。副作用：低血圧、徐脈、心筋収縮力の低下、急性肺水腫。

ラベトロールは、α-、β-遮断薬であり、反射性頻脈を引き起こさないため、高血圧発作の抑制に最も適した薬剤です。投与量は腎機能に依存しません。効果は30分以内に発現します（半減期は5～8時間）。本剤は、0.2～0.25 mg/kgの初期用量で静脈内投与します。効果が認められない場合は、0.5 mg/kgまで増量できます（最大用量は1.25 mg/kg）。本剤の使用は、吐き気、めまい、気管支痙攣、肝障害などの副作用の発現によって制限されます。

カルシウムチャネル遮断薬

ニフェジピンは高血圧発作を抑制する効果的な薬剤であり、舌下または経口で0.25～0.5mg/kgの用量で投与されます。効果は6分後に現れ、60～90分で最大に達します。

ベラパミルは、OPSS（排泄量減少）を減少させ、細動脈を拡張させ、利尿作用およびナトリウム利尿作用を及ぼすことで血圧を低下させます。本剤は40mgを経口投与することができ、効果がない場合は0.1～0.2mg/kgの速度でゆっくりと静脈内投与することができます。

利尿剤

フロセミドは1mg/kgの用量で静脈内投与されます。

鎮静療法

鎮静療法は高血圧危機の治療における補助的な要素です。

ジアゼパム（セドクセン、レラニウム）は、5 mg の錠剤で経口的に、または 1 ～ 2 ml の溶液で筋肉内投与されます。