高血圧症の治療

高血圧の危機は、血圧の急激な上昇によって引き起こされる状態の突然の悪化である。高血圧危機は、多くの場合、二次性高血圧（急性糸球体腎炎、全身性結合組織病、腎病理、褐色細胞腫、頭蓋外傷、等）を発生します。

小児および青年は、2つのタイプの高血圧の危機に分けられる。

• 第1のタイプの高血圧の危機は、標的器官（CNS、心臓、腎臓）からの症状の出現によって特徴付けられる。
• 第2のタイプの高血圧の危機は、乱気流性自律神経症状を伴う交感神経麻痺発作として起こる。

高血圧症の臨床像は、全身状態の急激な悪化、SBP（150mmHgを超える）および/またはDBP（95mmHgを超える）の上昇、鋭い頭痛を特徴とする。可能なめまい、視覚障害（目の前のシュラウド、ちらつきハエ）、悪心、嘔吐、寒気、顔の蒼白または充血、恐怖の感覚。

高血圧症の危機救済の主な目的は、合併症を予防するために血圧を安全なレベルに制御することです。重度の低血圧、脳虚血および内臓の危険があるため、血圧の急速な低下はお勧めできません。典型的には、血圧を正常レベル（特定の性別、年齢および身長について95パーセンタイル未満）に低下させる段階は、段階的に実施される。最初の6〜12時間で、血圧は計画された低下の1/3に低下する。最初の日は血圧が1/3に低下します。次の2〜4日以内に、血圧の完全な正常化が達成される。

高血圧の危機を止めるには、次のものが必要です。

• 最も平和な環境を作り出します。
• 抗高血圧薬の使用;
• 鎮静療法の適用。

小児における高血圧症の管理のために、以下の群の降圧剤を使用することができる：

• 直接的な血管拡張剤;
• α-アドレナリン受容体;
• ベータ遮断薬;
• 遅いカルシウムチャネルのブロッカー;
• 利尿薬

血管拡張剤

直接作用性の血管拡張剤であるヒドララジンは、静脈内投与で最も有効であり、即時効果があり、15〜30分後に筋肉内注射が行われる。この薬は腎血流を悪化させず、まれに起立性低血圧につながる。静脈内に0.15-0.2mg / kgの初期用量で使用する。効果がない場合、用量は6時間毎に最大1.5mg / kgに増加する。

ニトロプルシドナトリウムは主に細動脈および静脈を拡張する。それは心拍出量に対する影響を最小限に抑えて腎血流量を増加させ、静脈内投与時の血圧をコントロールする。小児および青年期における初回用量は1分あたり0.5-1.0mg / kgであり、1分あたり8mg / kgまでの用量が順次増加する。延長された使用（> 24時間）では、代謝性アシドーシスが起こることがある。

αアドレナリン遮断薬およびβアドレナリン受容体

プラゾシンは選択的なα-ブロッカーである。これは、比較的短い降圧効果を特徴とする。最も顕著な治療効果が観察最初の投与を受けた場合、急速に消化管から吸収され、2-4時間の半減期は、起立性低血圧は、薬を服用した後、患者が水平位置になければならないため、これに、可能です。初期用量0.5mg。

フェントラミン（非選択的なアルファ遮断薬）は、アルファ1-アドレナリン受容体およびアルファ₂ - アドレナリン受容体の両方の短期および可逆的な遮断を引き起こす。短期効果を有する有効な抗高血圧薬です。この薬は、褐色細胞腫による高血圧症の治療に使用されます。副作用は、アルファ2-アドレナリン受容体の遮断（動悸、洞性頻拍、頻脈性不整脈、悪心、嘔吐、下痢など）に関連する。フェントラミンは、血圧が正常になるまで、0.9％塩化ナトリウム溶液（2mg、10mg以下、5分毎）20ml中に静かに滴下またはゆっくり投与する。

アテノロールおよびエスモロール - ベータ - アドレナリン遮断薬。高血圧症の危機におけるβ遮断薬の使用の目標は、過剰な交感神経作用の影響を排除することです。これらの薬物は、動脈圧の上昇が顕著な頻脈および心調律の障害を伴う場合に使用される。選択的β1遮断薬が優先されるべきである。

アテノロールは0.7mg / kgの用量で使用される。より重症の場合、アテノロールの非効率性により、エスモロールの静脈内注射が使用される。

エスモロールは、超短時間作用の選択的β遮断薬であり、内部交感神経刺激および膜安定化活性を有さない。薬物の降圧効果は、負のクロノ - イノトロピック効果、心拍出量およびOPSSの減少によるものである。静脈内投与では、効果は5分後に起こる。最初の1分以内に、薬物は500-600μg/ kgの初期用量で投与される。効果がない場合、用量は5〜10分ごとに50μg/ kg /分（200μg/ kg /分の最大用量まで）に増加させることができる。薬剤の半減期は20分9分、完全に破壊エスモロールで、24〜48時間の副作用のために腎臓から排泄される。低血圧、徐脈、心筋の収縮機能の低下、急性肺水腫。

ラベトロール、アルファ、ベータ - アドレナリン錠剤は、反射性頻拍症を引き起こさないので、高血圧性の危機の軽減のために選択される薬物である。薬物の投与量は、腎臓の機能に依存しない。この効果は30分以内に発現する（半減期は5〜8時間）。この薬物は、0.2〜0.25mg / kgの初期用量で静脈内に使用される。効果がない場合、用量を0.5mg / kg（最大用量1.25mg / kg）まで増加させることができる。この薬の使用は、悪心、めまい、気管支痙攣、肝障害などの副作用の発生に限定されています。

遅いカルシウムチャネルのブロッカー

ニフェジピン（Nifedipine） - 高血圧の危機管理に有効な薬物であり、0.25〜0.5mg / kgの用量で舌下または内方に使用される。この効果は6分に発生し、60-90分に最大に達する。

ベラパミルは、OPSSの低下、細動脈の拡大、利尿作用およびナトリウム利尿作用により血圧を下げるのに役立ちます。非効率的である40mgの用量で薬物を内部で使用することが可能であり、静脈内投与は0.1〜0.2mg / kgの計算から遅い投与である。

利尿薬

フロセミドは、1mg / kgの用量で静脈内投与される。

鎮静療法

鎮静療法は、高血圧症の治療の補助的な要素です。

ジアゼパム（seduxen、Relanium）は、1〜2mlの溶液中に5mgの錠剤または筋肉内に経口的に使用される。