心臓弁膜症：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 07.07.2025
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どの心臓弁でも狭窄や閉鎖不全が生じる可能性があり、症状が現れるずっと前から血行動態の変化を引き起こします。狭窄や閉鎖不全は単一の弁に認められる場合がほとんどですが、複数の弁に病変が生じる場合もあります。
治療は疾患の重症度によって異なります。通常はカテーテルを用いた弁形成術（例：経皮的バルーン弁輪切開術、弁輪切開術）または外科的矯正（例：外科的弁輪切開術、弁修復術、弁置換術）が行われます。弁には、生体弁（ブタ弁）と機械弁（金属弁）の2種類が使用されます。
従来、機械弁は65歳未満の患者と平均余命が長い高齢患者に移植されてきました。これは、生体弁の耐用年数がわずか10～12年であるためです。機械弁を移植された患者は、INRを2.5～3.5に維持するために生涯にわたる抗凝固療法（血栓塞栓症の予防）と、特定の医療処置または歯科処置の前に抗生物質の投与（心内膜炎の予防）が必要です。抗凝固療法を必要としない人工弁は、65歳以上の患者、平均余命が10年未満の若年患者、および特定の右心弁疾患に移植されてきました。しかし、新しい生体弁は第一世代の弁よりも耐用年数が長い可能性があるため、現在ではどの弁を移植するかという患者の選択を再検討する必要があります。
将来出産を予定している出産年齢の女性が弁置換術を必要とする場合、医師はワルファリン（機械弁移植後、生涯投与）の催奇形性リスクと生体弁の劣化促進リスクを比較検討する必要があります。これらのリスクは、妊娠初期の12週間と妊娠後期の2週間にワルファリンの代わりにヘパリンナトリウムを使用すること、または頻繁な心エコー検査を行うことで軽減できます。
心臓弁病変を有するほぼすべての患者には、心内膜炎予防も行われます。
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