小児および青年の婦人科検査の特徴

さまざまな婦人科疾患の女の子の調査は、一般的なものと特別なものに分かれています。

一般的な検査を行う際には、多くの体性疾患が生殖器系の病変の直接的な原因となりうることを考慮する必要があります。小児科医によって採用された方法に従い、以下を含むことを行うことが好都合である。

1. Anamnesis：
   • 家族：出産時の年齢や親の職業は、彼らが病気、女の子、母、妊娠や出産の過程で月経機能の誕生の時に自分の悪い習慣や職業曝露の存在を耐えました。
   • 個人：小児期および思春期の成長と出生体重、一般的な生活条件、負担急性感染症、慢性extragenital疾患、手術の患者との接触結核、遺伝性疾患;
   • 特別な婦人科の歴史：第二次性徴の出現、年齢の年齢初潮、月経サイクル特性、原因との特性月経障害、治療とその効果。
2. 患者の苦情：病気の発症、症状の出現順序、痛みの性質および局在、生殖器官からの分泌物の存在およびその性質。

疾患の性質に依存して、不機嫌のパターンは様々であり得る。

3. 一般的な検査では、一般的なビュー、体重、成長、皮膚の性質とその髪の程度、皮下脂肪や乳腺の発達、性的発達の程度に注意を払う。

性的発達の程度は式

Ma * P * Ax * Me、ここでMaは乳腺であり、アックス - 腋毛。P - 陰毛; 私 - 初心者の年齢。

評価には、4点システムを使用します。

• Ма0Р0Ах0 - 10年まで。
• Ma1P1Ax1 - 10〜12年 - 乳がんは、円錐形状の乳首を持ってティートカップの周りに腫れ、脇の下と陰毛で「胸点」とは、単一のストレートヘア提示されます。
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12〜13歳 - 中程度の腋窩および陰毛、扁平な乳頭を有する円錐形の乳腺。
• Ma3R3Ah3Me3 -顕著腋窩や陰毛の成長（巻き毛）は、乳輪色素沈着、胸を丸め乳首が乳首円（14年以上）を超えて上昇します。

女の子の性的発達を評価することは、成長の指標、胸囲、骨盤の外寸の量、年齢によって描かれるモルフォグラムを助ける。測定中に得られたデータは、モルフォグラムのグリッドに適用されます。健康な女の子では、モルフォグラムは直線で表されます。

4. システムの一般的な検査は、腹部の触診で終了する。

女児の特別な婦人科検査の目的は、特別な技術および方法を用いて、異なる年齢の生殖器の生理学的および病理学的状態の両方を決定することである。

1. 外部生殖器の検査：（男性または女性のタイプによる）毛状の性質、外部生殖器の構造、処女膜が評価される。

hyperestrogenia「ジューシー」処女膜、外陰部の「むくみ」、小陰唇、そのピンク色が特徴。

Gipoestrogeniiが外部生殖器の発育不良を示したとき、薄く、淡く乾燥した外陰部の粘膜。

2. 直接顕微鏡や細菌検査：従来からの方法によって産生さ生検標本前庭、尿道、ラクナ脳卒中、バルトリン腺の排泄管、直腸使用して子供カテーテル、溝付きプローブ、スプーンフォルクマン、特別なスティック。
3. 女児の腹部を代替する直腸腹部検査は、特別な子供の鏡の助けを借りて子宮頸部の膣および膣部分を検査することによって補完される。

直腸検査が子宮の位置、その大きさ、移動性、一貫性、身体と首との間の角度の存在に注意を引くとき。性的な乳幼児期では、体と頚部の角度は表現されず、子宮は高く、首と身体の比率は1：1です。付属器の触診が卵巣の大きさと形、それらの一貫性、接着過程の存在、炎症起源の腫瘍様の形成に注意を払うとき。

診断の誤りを避けるために、直腸検査は、母親または看護師の存在下で浣腸を清潔にした後に行われる。4歳未満の小児では、膝肘の位置で吸入麻酔下で、婦人用の椅子ではより古いものを製造する方が良い。

その他の調査方法には、

内視鏡検査法：

1. 膣鏡検査 - 照明システムを用いた膣および子宮頸管検査。この使用のためには、膣鏡、「Valentina」タイプの視認性尿道鏡、イルミネータを備えた子供用鏡、
2. 子宮鏡検査 - 光学機器（子宮鏡）の助けを借りて、子宮腔および子宮頚管の検査（頸部鏡検査）。それは、子宮内膜病変、奇形、悪性腫瘍を同定し、治療の有効性をモニターすることを可能にする。
3. 腹腔鏡検査 - 前腹壁の開口を通して腹腔に挿入された光学装置を用いた骨盤臓器および腹腔の検査。この方法は、腫瘍の位置、炎症過程の性質、子宮内膜症の初期形態を明らかにするのに役立つ。

インストゥルメンタル手法：

1. プロービング - しばしば小児では、膣は、膣から異物を検出して除去するために探知される。
2. テストパンク（test puncture） - 血液凝固検査の疑いがある場合には、婦人科領域の女児で実施される。
3. 女児では、厳しい徴候（若年出血、生命を脅かす、悪性腫瘍の疑い）に応じて、子宮腔の粘膜の診断的掻爬が行われる。
4. 吸引する - 少女の子宮頸管が容易に開くため、子宮腔から吸引して細胞診検査を行い、ブラウンシリンジで拡張せずに行う。
5. 生検は、膣とシェキキの子宮の悪性腫瘍の疑いで行われます。

機能診断の方法は、月経周期の性質を判断するために小児婦人科で広く使用されている。

1. 基礎温度 - その測定は、排卵の有無を決定するために、思春期の年齢の女児で行われる。
2. Colpocytological検査は、卵巣のホルモン機能のアイデアを得るために使用されます。スメアは、スパチュラ、綿棒、子供用プローブ、ピペットなどを用いて、上部外側の膣の保管庫から採取される。

Kolpotsitologiya年齢：細胞表面の人生の最初の週は10％歳の人生の7日目までの7から8に、中間によって支配される - 基礎と傍基底、膣上皮の低増殖活性が低いエストロゲン飽和によることを示しています。8〜9年後に、中間細胞と表面細胞が現れます。思春期には、月経周期の相の変化を反映して高度に分化した表面細胞の比重が増加する。

女の子のホルモン状態を明らかにするために、血液および尿中のホルモンレベルも決定される。

X線検査は、生殖器系におけるいくつかの病的状態を同定または排除するために使用される。

1. Pnevmopelviografiya（rentgenopelviografiya、pnevmoginekografiya） -気腹はっきり見える輪郭内部生殖器の条件下：子宮、卵巣の大きさや形状、腫瘍の存在、それらの局在。
2. 子宮撮影 - 子宮腔に水溶性造影剤を導入した子宮および卵管のX線検査。
3. Cervicography - 子宮頸管の造影剤の導入による子宮頸部のX線検査。
4. 子宮摘出（metrosalpingography）と子宮頸部撮影により、生殖器官の内部輪郭を明確に知ることができます。
5. Vaginography - 膣の奇形の疑いで作られています。
6. 頭蓋骨とトルコの鞍の撮影は、頭蓋骨保管庫の骨の構造、トルコ鞍の形状と大きさ、すなわち脳下垂体の大きさについて間接的に判断することを可能にします。トルコのサドルのサイズは頭蓋骨のサイズと比較されます。

月経機能の侵害を伴うことが多い中枢発生の内分泌疾患では、頭蓋骨の骨に変化（骨粗鬆症または肥厚、うつ病など）があります。

トルコのサドルが劣っているのでサイズが小さくなります。下垂体腫瘍の腫瘍が増えたか、それへの入り口が拡大した。頭蓋洞の指の印象は、水頭症または移送された神経の感染を示す。

少女のX線撮影法は十分な情報量にもかかわらず、厳密に正当化されなければならない。

超音波検査は、非侵襲的診断の最も現代的かつ広範な方法の1つである。それは安全性、無痛性、動的観察の可能性によって区別され、奇形や腫瘍を診断して子宮と卵巣の大きさを明確にすることができます。この方法には禁忌はない。

女子の調査では、遺伝的方法がますます重要になってきています。生殖腺異形成の様々な形態の中心には、性染色体系の構造的な数値的障害がある。各フォーム発育不全特性核型特定の変化のために、例えば、ターナー症候群核型患者45X0又は46HH / 45H0。モザイク（46XX / 45X0）または1つのX染色体の構造異常などの形態の染色体異常が、性腺発育の消失形態で観察される。

遺伝子検査では、臨床細胞遺伝学（性染色質の定義、核型）、系統学的、生化学的検査法が用いられる。

女児の検査では、止血検査、ツベルクリン検体、関連専門医（ENTの医師、眼科医、神経科医、精神科医など）との相談が行われます。

調査の範囲は、少女の病気の性質によって決定されるべきである：

1. 炎症性疾患：歴史、特に伝染性の外来性疾患の詳細な説明; 親の病気、衛生技術、栄養状態、アレルギー性奇形、代謝障害、蠕虫感染症の解明; 尿道、直腸の細菌学的および細菌学的検査; 病原体の同定および抗生物質に対するその感受性; 膣鏡検査。
2. 若年出血：小児科医、血液学者、内分泌学者、耳鼻咽喉科医、神経病理学者を含む包括的な検査。病歴の解釈では、開発の出生前の期間に労働者の特にもちろん、この期間中のすべての生命の期間、過去の病歴、月経機能、および可能性の副作用で女の子の開発を与えられるべきです。少年出血患者の一般的な婦人科検査と特別な婦人科検査に加えて、血液凝固システムのパラメータを研究する必要があります。膣塗抹標本の組成を調べる。兆候によれば、胸部のX線透視、頭蓋骨のX線、EEG、ECG、肝臓、腎臓、内分泌腺の機能状態が決定される。

月経周期の性質を決定するために、機能的診断の通常の方法が使用され、血液および尿中のホルモンのレベルが決定される。ホルモンの排泄量は、月経機能の持続期間に左右され、女児の年齢にはより小さい程度に依存する。エストロゲンの主な割合の割合は、50％以上がエストリオールである。月経周期の第1期において、エストロン/エストラジオールの比は3.5であり、第2段階では2.8である。ほとんどの場合、尿中の妊娠中毒症のレベルは低く（毎日の尿では1mgまで）、排卵周期を示す。女の子の頻度は12-14歳 - 60％、15歳 - 47％、16-17歳 - 43％。結果として、思春期のこの現象は生理学的な現象である。月経不順や卵巣の解剖学的変化の疑いがある場合は、超音波を使用することをお勧めします。

3. 開発の異常。収集時に履歴を取得ginatrezyの発生を決定することができる出生前期間（ginatrezy）で可能な有害要因、感染症に与えられるべきです。診断を明確にするために、子どもたちの鏡、膣や子宮プローブ、骨盤内の臓器、腎盂造影、hysterography、CTの超音波、X線の検査によって使用することができます。
4. 腫瘍。膣および子宮頸部腫瘍では、膣鏡検査、膣内容物の細胞学的検査、およびスナバベの助けを借りた生検が診断上重要である。

子宮の疑いのある腫瘍に適用されるセンシング、時々 hysterography診断および子宮腔の粘膜をこします。

卵巣腫瘍が疑われる患者は、超音波、腹腔器官の全身透視検査、および胃および腸の放射線写真を使用する。

5. 生殖器官の傷害。従来の研究方法に加えて、必要であれば、膣鏡検査、膀胱鏡検査、尿道検査、直腸検査または直腸鏡検査が行われる。適応症によると、骨盤の放射線撮影。

したがって、それぞれの具体的なケースでは、個別の調査方法を選択する必要がありますが、最も重要なのは、最も単純で節約できる調査方法で最大の情報を得ることです。

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