小児の乳腺
最後に見直したもの： 04.07.2025
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胎児発育6週目から、心臓や肺などの臓器とほぼ同時に、乳腺が形成され始めます。まず、脇の下から股間にかけて広がる胚組織（間葉系）に、密な表皮の成長が見られます。その後、これらの組織は腺房へと変化し、胸部にのみ残ります。乳首は周産期（妊娠22週以降）に、乳輪の下にある間葉系が広がることで形成されます。男女ともに、新生児の乳首は小さな窪みに位置しており、出生後まもなく、周囲の結合組織の増殖により正常な外観になります。これらはすべて生理現象です。
しかし、小児の乳腺が年齢相応に肥大したり、乳腺が赤くなったり硬くなったりする原因となる病理学的プロセスは数多く存在します。
生後1年目の乳腺
正期産児の多くは、生後数日でいわゆる性的危機を経験します。これは、母体からの性ホルモンの血流への流入が停止するためです。生後3～4日目には、乳腺の充血または腫れが起こり、その後5～7日間かけてさらに悪化することがあります。乳腺が赤くなり、乳首から少量の乳汁のような液体が出ることがあります。医師はこの現象を新生児生理的乳腺症とも呼んでいます。
小児新生児科医によると、乳腺にしこりができることがあります。乳首のすぐ下です。しこりは常に1つで、大きさは最大2～3cmです。数週間で消えることもあれば、授乳中数ヶ月間消えないこともあります。母乳に含まれるプロラクチンというホルモンに対する感受性が高まっている赤ちゃんがいるためです。
親御さんは、これは病気ではなく、お子さんの体の特定の反応であることを理解する必要があります。医師の診察を受ける必要がありますが、治療は必要ありません。衛生管理をきちんと行うだけで十分です。もし衛生管理を怠ると、乳腺炎（乳腺の炎症）を引き起こし、膿瘍へと発展する可能性があります。
この場合、乳児期の乳腺疾患の原因は、ブドウ球菌や連鎖球菌による感染と、治療が必要な炎症プロセスの発症です（下記参照）。
思春期前の子供の乳腺
思春期前の子供、特に8歳未満の女児の乳腺肥大は異常です。医師によると、これは早発乳腺症、つまり思春期（10歳以降に始まる）に入る前に乳腺の発達が始まる状態です。早発乳腺症は、いわば局所的なプロセスであり、二次性徴の発現を伴わずに乳腺が発達する良性の単独疾患と考えられています。
卵巣（嚢胞）、副腎、甲状腺（甲状腺機能低下症）の問題、あるいは外因性ホルモンや薬剤の使用によって引き起こされることがあります。例えば、数年前、トルコの研究者（アンカラ、ガジ大学）は、乳児の整腸作用や腹部膨満感の緩和に用いられるフェンネルを長期使用すると、乳腺が増殖し、2歳未満の女児の乳房が早期に発達する可能性があることを発見しました。この植物の生理活性物質は、エストロゲンの合成を促進することが知られています。
また、12 歳未満の少女の乳腺の非対称な発達は、このプロセスの特殊性に対応することも考慮する必要があります。つまり、1 つの乳腺 (通常は左側) がもう 1 つの乳腺よりも早く発達しますが、最終的には乳房は対称になります。
あるデータによると、早発乳房の女児の約4％に中枢性早発思春期があります。これはどういう意味でしょうか。これは、女児の乳腺が8歳になる前に肥大し始め、陰部と脇毛が生える状態です。今日では、この病状の主な原因の1つが、体内のエネルギー代謝を調節する役割を担う脂肪組織のペプチドホルモンであるレプチン（Lep）とレプチン受容体（Lepr）の遺伝子の変異であると考える十分な理由があります。内分泌学者の研究によると、子供の体重が平均年齢の指標より9～10kgを超えると、ほぼ80％の症例で乳腺の肥大が観察されます。
小児の乳房疾患の原因
専門家は、小児の乳腺疾患とその病理学的発達の原因として、次のことを指摘しています。
- 脳系の損傷（感染症、外傷、頭蓋内腫瘍、または放射線による）により視床下部-下垂体-性腺系が阻害され、性腺刺激ホルモン（黄体形成ホルモン（LH）および卵胞刺激ホルモン（FSH））の早期放出につながる。
- 甲状腺機能低下症;
- 思春期前性腺機能低下症（精巣の機能不全により男児のテストステロンレベルが低下）
- 卵胞性卵巣嚢胞;
- 卵巣の胚細胞腫瘍;
- 先天性副腎過形成;
- プロラクチノーマ（プロラクチンを産生する下垂体腫瘍）
- 視床下部の胎児性腫瘍（過誤腫）
- 松果体腫瘍（松果体腫）
- マッキューン・オルブライト症候群（先天性成長ホルモン産生増加症、STH）。
肥満児は男女ともに乳腺が肥大することが多く、その結果、結合組織に囲まれた脂肪細胞からなる腫瘍（乳腺脂肪腫）が形成されることがあります。
思春期（12歳以上）の男児では、乳腺の肥大が認められ、若年性女性化乳房と呼ばれます。これは、加齢に伴い下垂体から卵胞刺激ホルモン（FSH）の産生が増加することに起因します。これにより性ホルモンのバランスが一時的に崩れますが、時間の経過とともに消失します。
乳腺の痛みや乳首周辺の組織の硬化は、たとえ軽微な外傷であっても起こることがあります。
思春期の少女では、この年齢特有のホルモン不安定性を背景に、乳房の線維嚢胞性および過形成性の変化が検出されることがあります。
良性の線維嚢胞性乳腺症のほとんどは予後良好です。しかし、乳腺上皮組織の著しい増殖を伴う場合は、腫瘍の悪性化のリスクがあります。
小児乳がん
小児科診療において、小児の乳がんが診断されることは極めて稀です。小児期の乳腺疾患の多くは良性乳腺症であり、多くの場合、特別な治療を施さなくても治癒します。
しかし、若年性分泌癌という稀な病型があり、思春期の女子に最も多く診断されます。乳腺分泌癌は、浸潤性乳管癌の特殊な亜型で、未成年者によく見られます。乳腺管内に0.5～3.5cmの大きさの小さな単発または多発性結節性腫瘍が超音波検査では不明瞭な形でゆっくりと進行します。このタイプの腫瘍の特徴は、腫瘍細胞から周期的に分泌物が排出されることです。腫瘍内には微小石灰化がみられる場合もあります。
思春期の小児における葉状嚢胞肉腫という形の乳がんもまれな診断です。しかし、これは非常に悪性度の高い腫瘍であり、乳腺実質と皮膚の両方に悪影響を及ぼします。
胸部や脇の下のリンパ節に影響を及ぼすリンパ腫、白血病、軟部肉腫、神経芽腫など、乳房組織への転移として広がる可能性のある他の種類の癌もあります。
小児の乳がん発症の原因は、思春期のホルモンバランスの急激な変化と母系遺伝による素因、特にBRCA1遺伝子およびBRCA2遺伝子の変異に関係することが多い。米国国立がん研究所（NCI）によると、BRCA1遺伝子の変異は乳がん（および卵巣がん）の発症リスクを55～65%、BRCA2遺伝子の変異は45%増加させる。
小児の乳房疾患の症状
小児の乳房疾患の典型的な症状を簡単に挙げてみましょう。
新生児の乳腺炎は、乳腺の腫大と皮下組織の圧迫部、充血、痛み、高体温（最高38℃）、食欲不振、消化器系障害（嘔吐、下痢）を特徴とします。膿瘍が発生すると、体温は39℃に達し、発赤した部分に膿性浸潤が生じ、乳児は抑制され、授乳を拒否します。
男児の若年性女性化乳房は、乳腺が浮腫に似た形で腫れ、乳首の下に発生し、乳首の感度が増すという特徴があります。また、性腺機能低下症に伴う女性化乳房では、男児の乳腺に触ると痛みを伴う嚢胞が形成されます。さらに、二次性器の発育不全、上半身の脂肪組織過多、皮膚の蒼白、無気力、睡眠障害などの症状も現れます。
思春期の少女における乳腺の線維嚢胞性病変および過形成の症状は、月経終了後の乳腺の腫れ、胸の膨満感、浮腫および乳房痛（様々な強度の痛み）、乳房組織における弾性または硬質の丸い結節または細長い（瘢痕）腫瘍の存在として現れることがあります。線維性病変では、腺の上部象限（脇の下に近い）に形成物が形成されます。形成が大きいと、腺の形状の変化または非対称につながる可能性があります。影響を受けた領域の皮膚の色は変化する可能性があり、乳首から液体の分泌物が出る可能性があります。思春期の少女では乳首の下に局在する嚢胞が存在すると、乳輪領域の皮膚が青みがかった色になることがよくあります。
多くの場合、これらの病状は顕著な症状なしに発生し、腫瘍形成はまったくの偶然に発見されることを念頭に置く必要があります。
小児の乳がんも、ほぼ同じ症状を呈することがあります。さらに、脇の下に不快感や痛みを感じることが多く、乳首が乳輪に少し引っ込んだり、胸の皮膚がオレンジの皮のように見えることもあります。
小児乳腺病変の診断
小児の乳腺病変の臨床診断は、小児の身体検査と病歴（家族歴を含む）の収集から始まる検査に基づいて行われます。
血清中のホルモン（エストラジオール、プロラクチン、テストステロン、黄体形成ホルモン（LH）、卵巣刺激ホルモン（FSH）、17-OPG、DHEA-S、ゴナドトロピン放出ホルモン（DHEA-S）、ソマトロピンなど）のレベルを測定するには、生化学血液検査が必要です。また、生殖細胞腫瘍のマーカーであるAFP、α-フェトプロテイン、そして腫瘍増殖マーカーも検査します。
乳腺の超音波検査だけでなく、甲状腺、副腎、骨盤内臓器の超音波検査も行います。マンモグラフィーは小児には行いません。
小児の乳腺病変の鑑別診断は、副腎と脳構造（下垂体、視床下部、松果体）のコンピューター断層撮影または磁気共鳴画像法を使用して行われます。
乳腺に線維嚢胞性および過形成性変化がある場合（腫瘍を除外するため）、得られた生検の組織学的検査とともに、乳腺組織（または腋窩リンパ節）の穿刺吸引生検が行われます。
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小児の乳腺疾患の治療
小児の乳房疾患に対して同一の治療を行うことは不可能であり、具体的な診断によって治療法が決定されます。
したがって、生後数ヶ月の乳児の乳腺の腫れは治療を必要としませんが、化膿性乳腺炎の場合は抗生物質の使用が避けられず、膿瘍のドレナージ（病院で外科医が行います）が必要となる場合もあります。乳児の乳腺炎の最善の予防は、理想的な清潔さと適切なケアです。
乳腺（乳頭）の早期発達には治療は必要ありません。しかし、女児の乳腺の大きさの変化には注意が必要です。
早発性思春期の治療方法の詳細については、「早発性思春期 - 治療」をお読みください。
男児の乳腺肥大も観察が必要であり、若年性女性化乳房が診断後数年以内に自然に解消しない場合は、内分泌専門医が血液ホルモン検査の結果に基づいてホルモン剤による治療を処方し、胸部包帯の着用を推奨します。
脂肪組織が過剰である場合は、その除去（脂肪吸引）も行われます。
思春期の女子における乳腺症は、小児婦人科医または乳腺専門医による治療が必要です。しかし、嚢胞形成の原因は甲状腺と関連しており、小児の乳腺肥大は神経内分泌疾患や視床下部・下垂体・性腺系の障害によっても起こり得るため、他の専門医の診察も受けることができます。
腫瘍学では、小児の乳腺疾患の治療は成人と同じ方法（手術、化学療法）で行われます。
医師によると、適切な時期に医療を受ければ、小児の乳腺疾患のほとんどの予後は良好です。しかし、その予防法は未だ確立されていません。