女性、男性、小児の膀胱膀胱鏡検査

膀胱鏡と呼ばれる特殊な器具を用いて膀胱の内壁を検査することを「膀胱鏡検査」といいます。なぜこの診断法が必要なのでしょうか？

実際には、尿路の特定の疾患（例えば潰瘍や小さなポリープなど）は超音波診断では発見できないため、適応症に応じて、より有益な情報が得られる検査、すなわち膀胱鏡検査が処方されることがあります。これにより、様々な腫瘍、結石、炎症性因子、臓器壁の物理的損傷などを検出することができます。

膀胱鏡検査は診断目的だけでなく治療目的にも行われます。膀胱鏡装置のおかげで、腫瘍を除去したり、潰瘍を焼灼したり、膀胱腔に必要な薬剤を導入したり、沈着物を粉砕して除去したりすることが可能になります。

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膀胱鏡検査の適応

医師が膀胱鏡検査を処方する場合:

• 間質性膀胱炎を伴う;
• 膀胱炎が頻繁に悪化する。
• 尿に血が混じったとき;
• 夜尿症の場合
• 尿検査中に非典型的な細胞構造が検出された場合（腫瘍の疑い）。
• 排尿時の痛み、慢性骨盤痛症候群、慢性膀胱炎に。
• 前立腺肥大、尿管の閉塞または狭窄により尿の流れが阻害されている場合;
• 尿路結石の形成の場合;
• 尿路系の腫瘍の場合;
• 原因不明の頻尿を伴う。

治療目的では、膀胱鏡検査は以下の操作を行うために使用されます。

• 膀胱腔内の腫瘍を除去するため;
• 石を砕いて除去するため。
• 尿路の閉塞や狭窄を緩和する;
• 臓器の壁の出血面を焼灼するため。

膀胱鏡検査の準備

施術を受ける前に、施術前の準備事項についていくつか理解しておく必要があります。患者さんはどのような点に留意すべきでしょうか？

• 膀胱鏡検査は麻酔下で行われると医師から告げられた場合は、検査前に食事を控えてください。どのくらいの期間食事を控えるかは麻酔の種類によって異なりますので、医師に直接ご確認ください。
• 医師が鎮痛剤を処方した場合、術後すぐに一人での運転は禁止されますので、ご注意ください。帰宅には親戚や友人の助けが必要になる場合があります。
• 診断内容や個々の体質に応じて、医師は準備に関する指示を出すことがあります。医師の指示をよく聞き、従ってください。

手術を受ける際に何を持っていくべきでしょうか、また何を家に置いておくべきでしょうか?

• 貴重な宝石類はすべて身体から外し、特に貴重品は家に置いておいてください。
• 着替えやすい服を用意しておいてください。
• 一日を通して服用する必要がある薬を忘れずに持参し、服用を忘れないようにしてください。
• あなたの病気に関連するすべての文書（検査結果、画像、結論など）を集めてお持ちください。
• 膀胱鏡検査を受ける際に化粧品を使用することはお勧めできません。

膀胱鏡検査キット

診断用膀胱鏡検査では、通常、直径16～22Frの硬性器具が使用されます。尿道と膀胱腔を完全に検査するために、2つの光学系を使用し、異なる角度からの検査を可能にします。麻酔なしで膀胱鏡検査を行う場合、軟性器具は患者にとって受け入れやすいため、より容易に受け入れることができます。硬性器具を使用する場合は、麻酔の使用が推奨されます。硬性器具を使用することで、病変のより正確な検査が可能になり、関連する操作も容易になります。

検査中に使用される可能性のある膀胱鏡検査器具には以下のものがあります。

• 遮断弁付き膀胱鏡チューブ;
• バイパスバルブ付き膀胱鏡チューブ;
• チューブ用閉塞具;
• グリップペンチ;
• 通常の生検鉗子;
• スプーン型の生検鉗子。
• はさみ;
• 光学石破砕ペンチ;
• 各種アダプタ
• 柔軟な生検鉗子;
• グリップ用の柔軟な「ワニ口」。
• 柔軟なはさみ。
• フレキシブル電極（シンプル、ニードル、ループ）
• フレキシブル注射針。
• ドルミアの尿管バスケット;
• ツールハンドル;
• ポリープを除去するためのループ。

記載されている器具は、決して外傷を与えるものではありません。耐久性に優れた素材で作られているため、長期間使用できるだけでなく、操作中に故障したり壊れたりすることもありません。

膀胱鏡検査はどのように行われますか?

膀胱鏡は、ライト付きの管状の器具です。フレキシブルタイプと通常のタイプがあります。硬性膀胱鏡検査は通常の膀胱鏡を用いて行われます。硬性膀胱鏡検査では、尿路と膀胱をより詳細に検査できますが、患者さんの負担は大きくなります。そのため、硬性膀胱鏡を使用する場合は、麻酔を併用する必要があります。

膀胱の内部の空洞を検査するために、装置を尿道に挿入します。

膀胱鏡検査は痛いですか？確かに、不快感や多少の痛みを伴うこともあります。そのため、患者さんには局所麻酔、脊髄麻酔、または全身麻酔（ナルコーシス）がしばしば行われます。フレキシブル膀胱鏡検査（柔軟な器具を用いた検査）は痛みは少ないですが、医師にとって得られる情報量は少なくなります。そのため、どの膀胱鏡を使用するか、麻酔を使用するかどうかは、個々の患者さんの状況に応じて決定されます。

局所麻酔として、2%ノボカインまたはリドカインゲル10mlを尿道に注入します。男性患者の場合は、陰茎の頭頂部に専用のクランプを装着し、約8～10分間固定します。

全身麻酔下での膀胱鏡検査は、主に精神的に不安定な患者に対して行われることはほとんどありません。

膀胱鏡検査では、患者は寝台に横たわり、性器に消毒液が塗布されます。尿道に挿入された機器は、視認性を高めるために液体（例えば、滅菌等張液約200ml）で満たされます。医師は状況に応じて2分から10分ほど検査を行います。検査全体は約40分から45分かかります。検査終了後、局所麻酔が施されていれば、患者は帰宅できます。

診断用膀胱鏡検査

膀胱鏡は尿道から挿入されるため、医師は粘膜のあらゆる表面を検査し、病変、変化、閉塞の有無を確認することができます。装置を膀胱腔内に挿入する際、医師は徐々に滅菌溶液を注入し、壁全体をよく観察します。必要に応じて、例えば生検などの補助器具を同じ膀胱鏡から挿入し、診断のために患部や疑わしい組織片を採取します。

病変や腫瘍が検出された場合には、膀胱表面の検査と同時に、組織学的分析のための材料採取を伴う膀胱鏡検査（生検）を実施します。この検査では、他の診断法では検出できない非常に小さなサイズ（最大5mm）の腫瘍も検出できることが特筆に値します。

処置中に膀胱鏡の先端に照明が付いた小型ビデオカメラを使用すると、結果の画像を拡大しながら膀胱の内壁全体を注意深く検査することができます。

麻酔下での膀胱鏡検査

これは、全身麻酔下で医師が膀胱鏡と呼ばれる器具を用いて患者の膀胱と尿路を検査する検査です。この検査は、膀胱の検査、様々な尿路疾患の診断や治療など、様々な医学的理由で実施されることがあります。

以下の場合には、全身麻酔下での膀胱鏡検査が推奨されることがあります。

1. 小児および一部の成人: 特に小児および一部の成人は、全身麻酔なしで膀胱鏡検査を受けると、著しい不快感や恐怖を感じることがあります。
2. 痛みや不快感: 患者が重度の痛み、けいれん、または無痛膀胱鏡検査を妨げる可能性のあるその他の問題を抱えている場合は、全身麻酔が必要になることがあります。
3. 複雑な手順: 場合によっては、膀胱鏡検査は全身麻酔を必要とするより複雑な手順の一部となることがあります。

麻酔下での膀胱鏡検査は重大な医療処置であり、麻酔中の患者に対する特別な準備とモニタリングが必要となることに留意することが重要です。麻酔下での膀胱鏡検査の実施は、常に医師が臨床的適応と患者のニーズを考慮して決定します。

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女性における膀胱鏡検査

泌尿器系のあらゆる疾患は、医師の診察を受ける頻度の高い理由です。特に女性は、炎症性疾患や感染症、膀胱炎、腫瘍、結石形成、膀胱外傷に悩まされることが多く、これらの病態は膀胱鏡検査によって最も容易に診断できます。この検査は、尿失禁、膀胱周辺の痛み、尿検査における血液やその他の望ましくない不純物の検出にも処方されます。

一般的に、膀胱鏡による処置は女性患者にとってより容易で、痛みも比較的少ないと考えられています。これは部分的には真実です。女性の尿道は男性の尿道よりもかなり短く（わずか3～5cm）、幅も約1～1.5cm広いからです。しかし、女性はより敏感な性質であるため、検査当初は検査が非常に不快だと感じ、恐怖感を抱くことが多いことを念頭に置く必要があります。恐怖心を払拭するためには、膀胱鏡検査を受ける前に医師に相談し、検査の詳細な内容をすべて説明してもらうことが重要です。

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男性の膀胱鏡検査

多くの場合、男性の尿路検査は、排尿障害を伴う前立腺の炎症（前立腺炎）または腫瘍（腺腫または腺癌）の疑いがある場合に実施されます。

男性の尿道は非常に長く（約18～20cm）、膀胱から始まり、前立腺、外括約筋、陰茎海綿状組織を経て、陰茎頭部の外開口部で終わります。括約筋（骨盤底筋）付近を通る尿道の部分は生理的に狭くなっています。男性の尿道の平均直径は約0.8cmです。

男性尿道の形状を考慮すると、男性患者における膀胱鏡検査は、不快感、圧迫感、疼痛を伴う可能性があると考えられます。そのため、状況に応じて局所麻酔または全身麻酔を用いて処置を行います。

処置中に柔軟な器具を使用すると、痛みの感覚が軽減され、患者の要望に応じて麻酔を使用しないこともできます。

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小児の膀胱鏡検査

小児科における膀胱鏡検査は、成人患者と全く同じ方法で行われます。ただし、操作には小児用の特殊な器具と装置が使用されます。これらの器具は、直径が成人患者よりもかなり小さいです。

この処置は通常、両親の書面による同意を得た場合にのみ処方されます。通常は局所麻酔が使用されますが、感情的または興奮しやすいお子様の場合は、全身麻酔が推奨されることもあります。

男児の尿道の長さは通常5～6cmです。加齢と生殖器の成長に伴い、毎年約5mmずつ長くなり、成人期には約17cmになります。尿道の粘膜組織は滑らかで直径が小さいため、カテーテルの挿入は多少困難ですが、病原菌が膀胱に侵入するのを防ぎます。

新生児の尿道の長さは1～1.5cmです。1歳になると22mmに大きくなり、成人になると約3cmになります。

柔軟な膀胱鏡の使用と医師の知識により、小さな患者の尿管損傷の可能性はゼロになります。

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妊娠中の膀胱鏡検査

妊娠中の膀胱鏡検査は、尿検査で血尿が検出された場合にのみ、腎ドレナージのために行われることが多いです。これは腎結石や急性腎盂腎炎などで起こることがあります。その他の状況では、膀胱鏡検査は避けられるため、処置中の偶発的な損傷が自然流産につながる可能性があるため、推奨されません。

可能であれば、診断と治療は出産後まで延期されます。もちろん、このような決定は、検査結果、患者の健康状態、疑われる診断の重症度、その他の状況に基づいて医師が行います。

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膀胱鏡検査の禁忌

以下の状況にある患者には膀胱鏡検査は処方も実施もされません。

• 膀胱の炎症過程の急性期において;
• 尿路の炎症に;
• 急性期の睾丸炎または前立腺炎の場合;
• 尿路から血液が排出されるとき。
• 泌尿器系の感染症に伴う発熱の場合。
• 重度の血液凝固障害の場合。

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膀胱鏡検査の結果

この処置は尿道から直接行われるため、医師は管壁を注意深く観察し、その特徴を明らかにし、変化や完全性の侵害を検出することができます。器具が膀胱に到達すると、医師は滅菌液または0.9%塩化ナトリウム等張液を徐々に注入し始めます。これにより、臓器の腔と粘膜をより詳細に観察することが可能になります。医師は1ミリメートルずつ、膀胱腔全体を徐々に観察し、病変の存在を観察します。

膀胱鏡検査では何が分かりますか?

• 尿道と膀胱における炎症プロセスの有無。
• 狭窄または浸潤。
• 尿道または膀胱の腫瘍の存在（乳頭腫症、コンジローマ症を含む）。
• 尿器官における結石および憩室の形成。
• 尿道および膀胱に損傷または外傷部位が存在すること。

必要に応じて、医師は装置を通して補助器具を挿入し、例えば分析用の組織を採取します。さらに、ポリープの切除、病変の焼灼、薬剤の投与、分析に必要な量の尿の採取などを同時に行うことも可能です。

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膀胱鏡検査後の合併症

処置の直後、医師は患者にさらなる治療計画を伝え、膀胱鏡検査後に起こりうる合併症や感覚についてのアドバイスを与える必要があります。

通常、専門医は、膀胱への施術後、尿量を増やすために水分を多めに摂ることを患者に勧めます。頻尿は、施術後の不快感（排尿時のかゆみや灼熱感など）を軽減するのに役立ちます。

膀胱鏡検査後に尿に血が混じっているのが見つかったとしても、心配する必要はありません。検査後1～2日間は正常な状態です。以下の症状も正常とみなされます。

• 下腹部の膀胱鏡検査後の痛み;
• 尿道の灼熱感。

しかし、この種の検査は多くの合併症を引き起こす可能性があるため、患者はそれぞれに注意を払う必要があります。最も深刻な合併症は、まれではあるものの、尿路の外傷であり、その結果、尿路が拡張することがあります。このような場合、医師は膀胱瘻造設術（恥骨上部の特殊な切開部からカテーテルを用いて膀胱から尿を排出する）を行います。

その他の考えられる合併症としては、以下のものがあります。

• 尿道の外傷;
• 排尿困難;
• 長期にわたる血尿;
• 尿器への感染の導入;
• 細菌性腎盂腎炎。

患者は、合併症が始まったことをどのように認識し、速やかに医師の診察を受けるべきでしょうか？以下の症状が現れた場合は、注意を払い、適切な処置を受ける必要があります。

• 排尿の長期遅延;
• 尿中の血栓;
• 膀胱鏡検査後の体温（感染を示している可能性があります）
• 尿意があるにもかかわらず排尿できない状態。
• 尿道の灼熱感と刺すような痛みを伴う頻繁な尿意。
• 腰部の鋭い痛み。

上記のいずれの場合も、時間を無駄にせずに医師の診察を受けることが重要です。そのような理由がなければ、患者さんはすぐに通常の生活リズムに戻るでしょう。

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膀胱鏡検査は、泌尿器科診療において最も重要かつ有益な検査法の一つです。この検査を行う専門医を選ぶ際には、その評判、実務経験、資格、そして患者とのコミュニケーション能力に注目してください。有能な医師は、診断検査の成功と病状の有効な治療の鍵となります。