小児におけるツベルクリン診断

ツベルクリン診断は、ツベルクリンを使用して体のMBTに対する特異的感作を判定するための一連の診断検査です。現在のツベルクリンの確立以来、ツベルクリン診断はその重要性を失っておらず、子供、青年、若者の検査の重要な方法として残っています。マイコバクテリア（BCGワクチン接種または感染）で満たし、本体担う特定の免疫反応およびマイコバクテリアからの抗原のその後の導入に敏感になる、すなわち、それらに増感します。この感受性は本質的に遅れている（すなわち、一定の時間後（24-72時間後）に現れる特異的反応）、遅延型過敏症と呼ばれていた。ツベルクリンは非常に大きな希釈度でさえも高い特異性を有する。以前に自発的感染の両方を感作、およびBCGワクチン接種の結果としての診断的意義を有する、特定の反応を誘発皮ツベルクリンヒト生物。

ツベルクリンは、MBTの培養濾液または微生物体から得られる薬物である。ツベルクリンは不完全な抗原 - ハプテンであり、すなわち投与すると人体を感作せず、特定の遅延型過敏反応のみを引き起こす。ツベルクリンPPD-Lの薬物は、人体の皮膚に、皮内および皮下に注射される。投与経路は、ツベルクリン試験のタイプに依存する。人体がMBT（自然感染またはBCGワクチン接種の結果として）にあらかじめ感作されている場合、ツベルクリンの導入に応答して応答特異的反応が発現する。これは、ツベルクリン細胞リンパ球、単球、マクロファージ、上皮および巨大細胞に基づいている炎症性浸潤、種々の重症度の投与後6-8時間後に発症し始めます。エフェクターリンパ球の表面上の受容体からの抗原との相互作用（PPD）、抗原破壊過程でマクロファージを含む細胞性免疫のれる割り当てメディエーター - トリガ型過敏反応を遅らせました。いくつかの細胞が死ぬと、タンパク質分解酵素を分泌し、組織に損傷を与える。特定の病変の病巣の周囲に他の細胞が蓄積する。炎症反応は、ツベルクリンの投与場所だけでなく、結核病巣周辺でも起こる。感作細胞が破壊されると、熱分解特性を有する活性物質が放出される。ツベルクリンの任意の適用方法における発達の時間および反応の形態は、皮内投与におけるものと基本的に異なるものではない。遅延型の過敏症反応のピークは、その非特異的成分が最小限に減少し、特異性が最大に達する48〜72時間で起こる。

伝導の兆候

結核診断は、大衆と個人に分かれています。

大量のツベルクリン診断は、結核の集団スクリーニングに使用されています。大量のツベルクリン診断を行うには、1つのツベルクリン検査のみを使用する.2つのツベルクリン単位のマントゥー検査である。

BCGで予防接種を受けたすべての小児および青年には、前回の1回の結果とは無関係に、2 TEのMantoux試験が実施されます。子供は12ヶ月齢で最初のMantouxテストを受けなければなりません。BCG予防接種を受けていない小児では、BCGワクチン接種を受ける前の6カ月ごとに1カ月に6カ月間実施され、その後標準的な方法で1年に1回実施されます。

個別のツベルクリン診断は、個々の検査に使用されます。個々のツベルクリン診断の目標は次のとおりです。

• ワクチン接種後および感染性アレルギー（遅延型過敏症）の鑑別診断;
• 結核などの疾病の診断と鑑別診断
• ツベルクリンに対する個々の感受性の閾値;
• 結核活動の決定;
• 治療有効性の評価。

さらに、一般的な治療ネットワークの条件の下で、年2回2 TEのMantoux検査を受ける必要がある小児および青年のグループがある：

• 糖尿病の患者、胃および十二指腸の消化性潰瘍、血液疾患、全身性疾患、HIV感染、長期ホルモン療法（1ヶ月以上）;
• 慢性非特異的疾患（肺炎、気管支炎、扁桃炎）を有する患者、不明確な病因の亜熱症状;
• 子供の年齢にかかわらず、結核予防接種はしていません。
• 2年間の年2回 - なし医療記録を持つ機関（児童養護施設、センター、フロントセンター）における社会的リスクグループから子どもや若者は、その後、機関への入院時に2 TEとツベルクリン反応を用いて調べています。

2 TEのMantoux試験への禁忌

• 皮膚疾患、悪化の期間中の急性および慢性の感染性および体性疾患（てんかんを含む）;
• アレルギー状態、急性および亜急性期におけるリウマチ、気管支喘息、悪化時の重度の皮膚症状を伴う特異性;
• 小児感染症の検疫が宣言されている小児グループでツベルクリン検査を行うことは認められていません。
• Mantoux検査は、他の予防接種（DTP、麻疹ワクチン接種など）後1ヶ月以内に実施されません。

Mantoux検査は、臨床症状の消失の1か月後または検疫直後に実施される。

禁忌を特定するために、検査を実施する前に医師（看護師）は、医療文書の調査、調査、被験者の検査を行う。

動態におけるツベルクリンの大量診断の結果は、小児および青年の間で以下の偶発事象を割り当てることを可能にする：

• 子どもと青少年は、オフィスに感染していない - 子どもと青年、2人のTE、PVAを持つ小児および青年を対象とした年間Mantoux検査を負う青年。
• 子供と青少年がオフィスに感染している。

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個々のツベルクリン診断

個々ツベルクリンを行う場合、ツベルクリン皮膚、皮内およびツベルクリンの皮下注射と異なる試験を使用しています。様々なアレルゲンに使用ツベルクリン試験細菌：標準希釈（経皮用結核精製アレルゲン、標準希釈における皮下および皮内を使用）として精製ツベルクリン及び（アレルゲン結核経皮、皮下および皮内使用ドライのために精製）乾燥精製ツベルクリン。標準希釈中の精製ツベルクリンは、抗結核機関、子供の診療所、体細胞および感染病院で使用することができます。ツベルクリン精製ドライのみオフィスTB（TBクリニック、病院及び療養所の結核）で使用することができました。

ツベルクリン反応の評価

強度ツベルクリン反応は、多くの要因（生物の特定増感、その反応性、等）に依存します。健康な子供ではMWツベルクリン反応は通常、結核の活性型の患者に比べてそれほど顕著で感染しました。結核の成人患者よりも高い感度をツベルクリン結核子供の患者。結核（髄膜炎、粟粒結核、乾酪性肺炎）の重症型では、多くの場合、顕著に阻害による反応性をツベルクリンする低感度を持っています。結核（目の結核、皮膚）のいくつかの形態は、逆に、多くの場合、ツベルクリンに対する高感度を伴います。

前感作された人の体内にツベルクリンが導入されたことに対応して、局所的、全般的および/または局所的反応が発現する。

• 局所反応は、ツベルクリンの導入部位で形成され、充血、丘疹（浸潤）、小胞、雄牛、リンパ管炎、壊死として現れることがある。局所的な反応は、ツベルクリンの皮膚および皮内投与に診断上重要である。
• 一般的な反応は、人体内の一般的な変化によって特徴付けられると劣化されており、発熱、頭痛、関節痛、血液検査の変化として現れ得る（monocytopenia、dysproteinemia微々たる加速ESRら）。一般的な反応は、しばしばツベルクリンの皮下注射で発症する。
• 脱毛症反応は、敗北の特定の焦点を有する患者に発症 - 様々なローカライゼーションの結核流行に。臨床的に明らかに焦点反応（肺結核のためには、カタル肺外結核の症状、増加、喀痰の数、胸の痛みの発生を増加させること、咳の増加、喀血を表示されること - 炎症性結核病変領域の変化の増幅）X線撮影及び（結核周り病巣周囲の炎症を増加させますフォーカス）。焦点反応は、ツベルクリンの皮下注射により顕著である。

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ツベルクリン診断の評価

サンプルの結果は次のように評価できます。

• 陰性反応 - 浸潤（丘疹）および充血の完全な欠如、0〜1mmのノックオフ反応を有することが許容される。
• 疑わしい反応 - 2〜4mmのサイズの浸潤（丘疹）または浸潤のない任意のサイズの充血の存在;
• 陽性反応 - 5mm以上の浸潤（丘疹）、ここには小胞、リンパ管炎の存在が含まれる。スクリーニング（ツベルクリンの注射部位の丘状突起の周りに、さらにいくつかのサイズの丘疹が形成される）。

肯定的な反応の中には、

• 弱陽性 - 丘疹の大きさは5-9mmです。
• 中強度 - 丘疹の大きさは10〜14mmです。
• 表現される - 丘疹の大きさは15-16 mmです。
• hyperergic - 小児および青年では、成人17ミリメートルサイズと高い丘疹 - 34ミリメートル以上もhyperergic反応ベシクル壊死反応存在limfangiitaかかわらず丘疹サイズのスクリーニングと呼ばれます。

2TEのMantoux試験の陽性結果は、以下の場合には、膣前アレルギーとみなされる：

• 前回のワクチン接種またはBCGの再接種との2TEに対する陽性および疑わしい反応の関連性（すなわち、予防接種またはBCGの再接種後最初の2年間に陽性または疑わしい反応が現れる）;
• ワクチン接種後およびBCGツベルクリンマークサイズ（ルーメン）に相関寸法反応（丘疹）：7 mmの丘疹は9ミリメートルと11ミリメートルにBCGの裾に相当 - 裾上に9ミリメートル。
• Mantoux試験への反応の最大の大きさは、BCGのワクチン接種または再接種後の最初の2年間に明らかになり、次の5〜7年後には、ワクチン接種後のツベルクリン消滅に対する感受性が明らかになった。

2 TEに対する反応PPD-Lは、以下の場合に感染性アレルギー（遅延型過敏症）の結果として評価される：

• ワクチン接種またはBCGの再ワクチン接種に関連しない、陽性で2TEツベルクリンに対する陰性反応の移行; ワクチン接種後のアレルギー後の丘疹の大きさが6mm以上増加した場合 - 初期の結核感染の初期段階、すなわちターン。
• （ツベルクリン陽性の小児および前回の感染性アレルギー後の小児における）ツベルクリンに対する感受性の急激な上昇（6mm以上）。
• 数年間にわたって徐々に、ツベルクリンに対する感受性が高まり、適度な強度の2TEに対する反応の形成または顕著な反応;
• 予防接種または再接種の5〜7年後、BCGは、ツベルクリンに対する単調な感受性を消失させない同じレベルのツベルクリンに対する残りの感受性（3年間またはそれ以上）
• 前回の感染性アレルギー後のツベルクリンに対する感受性の消失（原則として、小児および青年において、これまでに眼窩症によって観察され、予防的処置の完全な経過を受けた）。

小児および青年によって行われたツベルクリン診断の結果の研究は、2TEPPD-Lに対する応答反応の強さの多くが患者の検査で考慮されるべきである多くの要因に依存することを示した。

2 TEに対する反応の強さは、結核に対する再接種の頻度および多重度に依存することが知られている。その後の再ワクチン接種により、ツベルクリンに対する感受性が増加する。次に、BCGの再発の頻度の減少は、マントゥックス試験の陽性結果の数を2倍、過多 - 7倍に減少させる。したがって、リハビリを取り消すことで、事務所の子供と青少年の真の感染レベルが明らかになり、必要に応じて青年の再暴露を受けたBCGを完全にカバーすることができます。疫学的に有利な条件では、14年間で1回のみの再ワクチン接種を行い、疫学的に好ましくない条件では2回、7および14年に2回ワクチン接種を行うことが望ましい。屈曲部における丘状突起の2μmの平均サイズは12.3±2.6mmであることが示されている。E.B. Meve（1982）、ワクチン接種を受けていない健康な小児では、2つのTE PPD-Lの丘疹のサイズは10 mmを超えない。

2 TEにおける遅延型の過敏症反応の強さは、多くの要因によって影響を受ける。多くの著者は、BCGの術後徴候の大きさに対するMantoux反応の強度の依存性を確認した。胚後瘢痕が多いほど、ツベルクリン感受性は高くなる。年齢とともに、陽性反応の頻度が増加する。4キロ以上の体重で生まれた子供は、感度がより長い11ヶ月も高い反応2 TE（おそらくミルク中の低鉄含有量に対して）を伴う供給高い鉱石をツベルクリンします。Glistovye侵攻、食物アレルギー、呼吸器の急性疾患はツベルクリンに対する感受性を高める。高感度で、ますます同じ血液グループと肺結核患者における滲出型の形態学的応答の素因と相関II（A）血液を、発見ツベルクリンします。

甲状腺機能亢進症の外因性重複感染の状態。アレルギー、増幅されたツベルクリン反応thyroidinウイルス性肝炎、インフルエンザ、肥満、関連感染症、感染の慢性病巣、いくつかのタンパク質薬物の背景に、受信。

早期および就学前の小児におけるツベルクリンに対する感受性の研究は、3歳および7歳の小児における有害反応の頻度の減少を示した。これらの期間は、子供のための子供の感染症（DTP、DTP-M、ADS-M、はしか、パロトキシンワクチン）に対する予防接種の実施と一致する。上記のワクチン接種後1日から10ヶ月の期間に2TEでMantoux試験を行った場合、ツベルクリンに対する感受性の増加が観察される。以前は、否定的な反応が疑わしくプラスになり、1〜2年後に再び否定的になった。したがって、結核診断は、小児感染症に対する予防接種の前、または予防接種後1ヶ月以内に計画されています。小児期の感染予防ワクチン接種前にマントゥックス検査を行う場合、ツ反症に対する反応の大きさが専門医介入を必要としない場合、マントゥックス検査に反応する日に実施することができます。

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