乳頭腫症
最後に見直したもの： 07.06.2024
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さまざまな皮膚病変は、乳頭腫症を含む皮膚のウイルス性疾患によって引き起こされます。その特徴的な特徴は、外見、つまり外側に突き出ている良性上皮層です：平らまたは乳頭状（ラテン・ラリラ - 乳首、乳頭 +ギリシャ・オマ - 腫瘍）。
原因 乳頭腫症
このような皮膚病変はヒポクラテスによって記述されましたが、電子顕微鏡のおかげで、そのウイルス起源は20世紀半ばまでに最終的に確認されました。現在までに、Papillomaviridaeファミリー、種特異的上皮（ヒト乳頭腫ウイルス）のHPV（HPV）の200を超える完全に配列決定された遺伝子型があります。 [1]
ウイルス学者は5つのHPV属を特定しており、主要な属はアルファ、ベータ、およびガンマ乳頭腫であり、それらの間で60〜70％の類似性があります。各ポリゴナルウイルスカプシドには、ゲノムを含む円形の二本鎖DNAがあり、皮膚および粘膜の感染した上皮細胞で放出され、複製されます。
乳頭腫症の危険は何ですか？それは伝染性です。つまり、感染性：約40種類のHPVは、直接的な性的接触または皮膚と皮膚の接触によって伝達されます。また、ウイルスに汚染されたオブジェクトを介して家庭に感染することも可能です。
しかし、これでさえ主要なものではありません。いくつかのタイプのパピロマウイルスのDNAは、細胞染色体に統合でき、細胞の悪性形質転換とさまざまな局所化の癌の発生につながります。高い発癌性リスクのグループには、次のタイプのヒトパピローマウイルスが含まれます：16、18、31、33、33、35、45、51、52、56、58、59、68。これらのHPVタイプは、膣および口腔咽頭癌の最大35〜45％を占めています。頸部、陰茎、および無性体癌の大部分は、HPVタイプ16 および hPVタイプ18 に関連付けられています。 [2]
女性で2番目に一般的な癌である子宮頸がんの発症における乳頭腫の関与は、ノーベル賞を受賞したドイツのウイルス学者H.ハウゼン（1936-2023）によって確立されました。 [3]
HPVタイプ5、8、26、30、39、53、66、67、70、73、82は、いわゆる発がん性のあるHPVのカテゴリに属します。タイプ6、11、42、43、44、54、55のウイルスは、通常、乳頭腫腫性上皮新生物の悪性化を引き起こしません。
病因
このファミリーファミリーのウイルスは、粘膜と角質マトリックスが型VIIコラーゲンフィブリルを持っている角質膜の増殖（分裂）細胞を主に増殖させます（分裂）感染します。高いコラーゲン含有量は、パピロマウイルス活性化の表皮内マクロファージ酵素ホスホイノシチド-3-キナーゼ（PI3K）のシグナル伝達を増加させます。この酵素は細胞周期の調節を提供し、細胞の増殖を促進し、細胞アポトーシスを減少させます。さらに、PI3Kの活性化は、乳頭腫が免疫感染細胞による感染の認識を避けるのに役立ちます（それにより、天然細胞媒介免疫を破壊します）。
原形質膜を介して標的細胞に入ると、HPVはそのゲノムを放出します。そこでは、染色体外核DNA、自律的なエピソーム（またはプラスミド）の形で残ります。つまり、細胞核の染色体に浸透しません。罹患した細胞内では、各ウイルスDNA分子は双方向のシータ複製により2倍になり、ゲノムは保持され、娘細胞に伝達されます。
乳頭腫症の発達のメカニズムは、その生産サイクルの段階と表皮細胞の末端分化の両方に密接に関連しています。ウイルスの複製は、上皮細胞が成熟するにつれて強化されます。これは、皮膚の表在層の細胞への順守を説明しています。
ウイルス遺伝子の発現（そのアミノ酸コードの移動）は、上皮細胞のリボソーム、ウイルス増殖（新しいカプシドのアセンブリ）、および感染の拡散によるウイルスタンパク質の産生をもたらします。粘膜の上皮と角質化された上皮に感染することにより、ウイルスは上皮新生物の形成によって細胞の増殖を引き起こし、実際、これは局所上皮過形成です。これは良性乳頭腫症の病因です。
しかし、HPVタイプの高発癌リスクのDNAが細胞DNA（ヒトゲノムに埋め込まれた）と統合すると、影響を受ける細胞の悪性形質転換が発生します。この場合、特別なウイルスタンパク質（すべてのHPV型が持っているわけではない腫瘍性タンパク質と呼ばれる）は、抗腫瘍タンパク質（p53およびPRB）をブロックし、細胞周期を破壊し、非定型（遺伝的に変化した）上皮細胞の増殖と乗算につながります。
フォーム
病変の局在化に応じて、乳頭腫腫症の種類が際立っています。
まず第一に、それはHPVタイプ1、 HPVタイプ2 、およびパピロマウイルス遺伝子型4、7、22、27、29皮膚乳頭腫または皮膚乳頭腫 - verrucae vulgarisの形成。また、 ウイルスのいぼ と呼ばれる場合があります。 [4]
HPV遺伝子型3、5、10、28、または49の上皮細胞の感染は、顔、手、体の平らないぼに になります。
首の乳頭腫症は、しばしば茎を持っているように見えます ぶら下がっています 。
乳頭腫または局所上皮過形成の形の小児の乳頭腫症の症例の3分の2では、HPV 6およびHPV 11病変の結果です。詳細については、出版物 - 子供のいぼ
HPVのタイプ5、8、9、10、12、15、19、36が手、前腕、すね、および身体の他の部分に皮膚に感染する場合、いぼのようなVerruciformの表皮症などのまれな状態Lewandowsky-lutz 。発展する可能性があります。 [5]
皮膚のカルチノイド乳頭腫症として知られる皮膚のカルチノイド乳頭腫症 （またはgottron-eisenlohr）は、verrucous（warty）癌です。 [6]
性器乳頭腫症
生殖器と無性体領域に影響を与えるさまざまな遺伝子型のHPVは、良性の高増殖腫瘤を引き起こします - 急性顆、 は、乳頭腫、ウイルスのいぼまたは生成war虫[7]
外陰部、膣、および子宮頸部乳頭腫症の乳頭腫症は、異なるHPV遺伝子型によって引き起こされ、女性の急性導管 。
続きを読む：
女性における膣前庭（前庭膣）における小さな乳頭腫（乳頭粘膜突起）の形成は、前庭乳頭腫症と診断されます。
男性では、シャフト、亀頭、葉膜（端端）、および尿道に影響を与える陰茎乳頭腫症は、ウイルスの多くの遺伝子型によって引き起こされますが、最も一般的にはHPV 6および11によって引き起こされます。
上皮の変化は、男性の 急性顆、 の形成につながります。これは通常、複数の乳頭腫症であり、いくつかの性器war贅が存在します。巨大なコンジロマブッシュケーベンシュタインへの成長が可能であり、破壊的なプロセスが骨格と骨盤の臓器に広がり、死に至る不十分な治療が可能です。そして、ケースの半分以上で巨大 コンジロマ 悪性。
子宮および乳房乳頭腫症
子宮乳頭腫症に関する情報は事実上ありませんが、婦人科医は、子宮頸部にウイルスが存在する場合、子宮内膜に子宮内膜に広がる可能性があると言います。いくつかの研究によると、HPVは、症例の24％で子宮内膜症で検出され、悪性子宮新生物 - ほぼ70％で検出されています。
乳腺の乳頭腫 は、その乳管（乳管）に局在しています - 線維血管核が乳管腔に成長している上皮細胞の良性形成の形で。哺乳類学者はそれを乳房の管在内または束内乳頭腫症と診断します。これは、この局在の良性腫瘍の5％を占めています。 [8]
中央の管在内乳頭腫（通常は孤立したre腸腫瘤として）は、大きな乳管に位置しています。周辺（通常は複数）は、乳房葉内の末端ダクトに影響を及ぼし、偶然に発見されることがよくあります。
口腔の乳頭腫症
口のウイルス誘発性乳頭腫症は、の形成の外観によって特徴付けられます
扁平上皮乳頭腫、すなわち舌の根と後ろに配置され、舌乳頭腫症と診断されるwar贅。 HPVのタイプ6、7、11、16、または32の同じ過成長は、口蓋の乳頭腫症を特徴づけています。 [9]
HPV遺伝子型6、11、16、18に関連する経口急性顆、は、若年および成人の患者で最も一般的に見られ、性器で同時に見られることが多いため、性感染症HPVの形と見なされます。これは、軟口蓋にこのタイプのいくつかの病変が存在すること、舌の帯状、唇の粘膜に特徴付けられます。
HPVタイプ13および32は、治療せずに時間の経過とともに自然に回帰する複数の白からピンクがかった丘疹を特徴とする口腔の無症候性の良性腫瘍状態を引き起こす可能性があります。
歯肉の扁平上皮乳頭腫の形の歯肉乳頭腫症は、粘膜上の良性、無症候性の外植物形成です。口腔のいくつかの領域に影響を与える可能性があります。病理学的形成は上皮でも発生する可能性があり、歯肉ポケットの壁を形成します。その上皮細胞は急速に増殖し、組織は偏見と多数の細胞間空間によって特徴付けられ、基底膜を通るウイルスの浸透を促進します。臨床診療が示すように、歯肉はHPV感染の最も頻繁な部位であり、中咽頭の扁平上皮癌の脅威（HPV型16）。 [10]
乳頭腫ウイルスは、口頭咽頭領域の組織 - 扁桃皮膚（口蓋扁桃の粘膜の凹部）と舌扁桃の鼓動を引き起こし、扁桃腺の乳頭腫症を引き起こします。
呼吸性乳頭腫症
喉頭乳頭腫症 、喉頭乳頭腫症としても定義されている、 [11]再発性呼吸器乳頭腫症、または発声裂突起乳頭腫症は、最も一般的にHPVタイプ6および6型およびHPVタイプ11によって引き起こされます（ただし、遺伝子型16、18、31、および33ウイルスが関連している可能性があります）。これは、乳頭腫が呼吸管（中咽頭、喉頭、咽頭）、肺路（気管、気管支、肺）、および上部消化管（食道）に沿って形成されるまれな疾患です。発症年齢に応じて、疾患には2つのバリアントがあります。子供の頃に発生する幼虫乳頭腫症と、喉頭の成人乳頭腫症です。
小児の喉頭咽頭と喉頭の再発性または再発性乳頭腫症はまれで深刻な状態です。乳頭腫は、声の変化や気道閉塞により気道が狭くなる可能性があります。この状態のほとんどの患者は、気道の開通性を維持するために繰り返し外科的処置を必要とします。
HPV遺伝子型6および11は、良性の自然 - 肺乳頭腫症の肺扁平上皮乳頭腫（上皮で覆われた線維血管核）の形成を引き起こします。専門家は、膣分娩中に感染した母親から感染している子供に主に発生することに注意してください。
パピロマウイルスタイプ16、18、31の病変における悪性形質転換はめったに観察されません。
他の局所化の乳頭腫症
膀胱の乳頭腫症 - 逆尿路皮乳頭腫（HPVタイプ6および11に関連）またはリンガーの腫瘍は、膀胱に並ぶ尿路皮のまれな非侵襲的腫瘍であり、この局所化の新生物の中で1％未満です。過形成上皮細胞が下にある支持組織に下向きに芽生えているため、乳頭腫は反転したと呼ばれます。 [12]
1つのいぼの質量 - 食道乳頭腫症の形の食道の扁平上皮乳頭腫 - 影響を受けた場合、その中または遠位の部分は hPVタイプ58 によって発生します。これは、この領域では非常にまれな上皮腫瘍です。 [13]
直腸の外部開口部（肛門）の領域の皮膚の上皮細胞がHPV 6、11、21、42、44などによって損傷を受けた場合、脱新生動物のいぼの出現により、肛門乳頭腫症が診断されます。 [14]
まぶた乳頭腫症は 結膜の乳頭腫 、つまり、まぶたの内側の粘膜です。それはまた、 鼻の通路の乳頭腫症である可能性があります 。
記事の詳細 - ヒトパピローマウイルスによって引き起こされる症状と疾患
診断 乳頭腫症
診断（患者の検査から始まることから始まる）は、乳房腫症の部位に応じて、皮膚科医および皮膚科医、婦人科医、産婦人科医、ent医師など、専門家によって行われます。
ウイルスの存在を確認する（およびその遺伝子型を決定する）臨床検査は必須です。
- ヒトパピローマウイルステスト
- パピロマウイルス感染：ヒトパピローマウイルスの検出 （PCRジェノタイピング）
生検の組織学的検査を伴う皮膚生検、Papanicolaou（パップテスト）による頸部塗抹標本の分析、頸部細胞診などが実施されます。
皮膚科の機器診断には、皮膚鏡検査と皮膚の超音波検査が含まれます。婦人科では、コルポスコピー、骨盤臓器と子宮の超音波、マンモグラフィ。耳鼻咽喉科 - 喉頭鏡検査など。
差動診断
鑑別診断は除外する必要があります：軟体動物、verrucous nevus（warty convex mole）、脂漏性角膜症（脂漏性および老人wart腫、角膜腫）、ダリエホワイト病、レンティクラ水炎症、皮膚骨炎の皮膚炎症、皮膚骨炎の皮膚腫疾患、脂肪産生疾患、脂肪産生の皮膚水汗腺の）、表在性の限られたリンパ管腫、底生腫、梅毒の二次相における生殖器幅の顆、性器幅の顆、葉乳頭腫 - 陰茎の真珠のような丘疹。
「乳頭腫症」という用語は、HPVと関係のないノーソロジー形態の名前に表示されることを念頭に置いておく必要があります。つまり、ウイルス性乳頭腫症ではなく、ラテン語の単語ラピラ（乳首）の音訳による皮膚のわずかな高密度の指定です。皮膚科では、密な一貫性のある皮膚の結節は乳頭と呼ばれます：ラテン語の丘から - 膨らみ。
したがって、乾癬の乳頭腫症は、表皮症候群を指し、皮膚の乳頭または乳頭層の長さと幅が増加し、表皮のすぐ下でゆるい結合組織で構成されています。
リンパ酸塩性乳頭腫症のような病因の不明な病気があります - 足、つま先、すねに多数の丘疹が出現し、表皮に泣き声が見られます。皮膚の一般的な肥厚（pachydermia）もあります。これらの皮膚の変化は、長期のリンパ球症の結果であると考えられています。これは、下肢のリンパ流出障害です。専門家は、病理学エレファンティア症Nostras verrucosa-warty >Seef of the def 慢性のまれな形態ですリンパ浮腫皮膚肥大症と呼ばれます。
しかし、梅網状または梅網状乳頭腫症 - グゲロ・カルト症候群（病気）または梅網状赤血球誘導体gugero-carto-は、皮膚の角質化（ケラチン化）の違反によって引き起こされます。その発達の原因のバージョンの中には、Malassezia属の真菌による感染。ダイティア属の細菌による皮膚の感染 - グラム陽性の好気性アクチノマイセットディートジア乳頭腫症;紫外線などへの曝露など
処理 乳頭腫症
乳頭腫症治療法の詳細な説明、薬物療法（名前、放出の形式、および使用方法）で使用される薬物）は、次の出版物に記載されています。
医師は、さまざまな理学療法手順のコースを処方できます。たとえば、オゾン療法は、喉頭、口腔、子宮の膣（耐毒性）、または露出した皮膚の乳頭腫症（アプリケーションの形式）に使用されます。
使用され、 ヒトパピローマウイルスの民俗療法 。たとえば、乳頭腫およびコンジローマセランディンまたはガーリックジュース、重曹のペーストなどに適用することをお勧めします。アロエベラに含まれる生物学的に活性な物質には抗酸化、抗炎症、治癒効果があるため、乳頭腫症にアロエ抽出物を使用することもできます。
乳頭腫、顆、およびいぼを根本的に取り除くために外科的治療が行われます。切除手術（従来の器具を使用）に加えて、 急性顆、 の除去は、電気凝固、放射波手術、レーザーまたは液体窒素による破壊によって行われます。
HPV遺伝子型16および18から保護するための乳頭腫症ワクチン、Cervarixがあります。Gardasil-4ワクチンは、HPVタイプ16、18、6、および11を保護し、Gardasil-9は乳頭腫型タイプ6、11、16、18、31、33、45、52、および58。ワクチン接種 は、9歳から45歳まで、および9歳から26歳までの男の子と男性の場合は投与できます。