喉頭乳頭腫症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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喉頭乳頭腫症（乳頭腫）は、扁平上皮または移行上皮から発生し、乳頭状に表面から突出する良性腫瘍です。乳頭腫症は、皮膚または粘膜のあらゆる部位に複数の乳頭腫が形成されることを特徴とする病理学的プロセスです。喉頭乳頭腫は、喉頭ポリープとほぼ同程度に多く見られます。喉頭粘膜の上皮および結合組織成分における増殖過程の結果として生じます。
孤立性乳頭腫は非常にまれで、ほとんどの場合、喉頭だけでなく、軟口蓋、扁桃腺、唇、皮膚、気管粘膜にも同時に発生する複数の形成物です。おそらく、上皮の特殊な性質により、乳頭腫は非常に頻繁に再発するため、この疾患は乳頭腫症と呼ばれています。
乳頭腫は幼児期に最も多く発生し、成人に発生することは稀です。先天性乳頭腫の症例も報告されています。
ほとんどの場合、乳頭腫はウイルスが病因であり、このことは、濾液の自家接種によってこの腫瘍を再現することに成功した多くの研究者によって証明されています。また、乳頭腫症は一種の素因であり、特定の素因を持つ一部の人にのみ発現すると考えられています。この疾患の発生における男性ホルモンの役割は否定できず、おそらく男児にのみ発生することを説明できるでしょう。多くの研究者は、乳頭腫症の病因として、乳頭腫の形態学的基礎を構成する様々な組織の加齢に伴う不均一な発達を見出しています。
構造的に、乳頭腫は乳頭状結合組織と上皮層の2層からなる形成物です。小児の多発性乳頭腫では、血管が豊富な結合組織が優勢ですが、青年期および成人の「成熟」乳頭腫では、外皮上皮の要素が優勢で、結合組織層の血管は少なくなっています。このような乳頭腫は、最初のピンク色または赤色の乳頭腫とは異なり、白っぽい灰色をしています。
ICD-10コード
D14.1 喉頭乳頭腫。
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喉頭乳頭腫症の病因
この疾患は、急速な経過と再発性、そしてしばしば喉頭狭窄を伴うという特徴があります。成人では、乳頭腫は20～30歳、あるいは高齢期に発症します。再発が頻発するため、外科的介入を繰り返す必要があり、その結果、多くの場合、喉頭に瘢痕性変形が生じ、喉頭腔の狭窄や発声機能の低下につながることがあります。小児では、気管支肺炎を発症する可能性があり、乳頭腫の気管への転移は17～26%の症例で、気管支および肺への転移は5%の症例で診断されます。後者は悪性腫瘍の予後不良因子と考えられています。
この病気は、全身および局所の免疫力の低下、体液性免疫の障害、ホルモンおよび代謝状態の変化を伴います。
喉頭乳頭腫症の症状
喉頭乳頭腫症の主な臨床症状は、嗄声と呼吸困難です。この疾患の重症度は、頻繁な再発によるもので、喉頭狭窄、気管や気管支への乳頭腫の転移、そして肺機能不全や悪性腫瘍の発症につながる可能性があります。
喉頭乳頭腫症の症状は、患者の年齢、腫瘍の部位、そして腫瘍の広がり具合によって決まります。びまん性乳頭腫症は幼児に多く見られ、局所的に広がる乳頭腫（限局性乳頭腫症）は年長児に多く見られます。声帯乳頭腫は角質増殖を特徴とし、成人に多く見られます。
小児および成人における主な症状は、嗄声が悪化し、最終的には完全な失声症に陥ることです。小児では、呼吸困難、運動中の息切れ、その他の低酸素性低酸素症の症状も悪化します。呼吸困難症状の悪化、喉頭痙攣、喘鳴、窒息症候群が現れ、緊急措置を講じなければ小児の死に至る可能性があります。
場合によっては、喉頭の軽度の炎症性疾患の併発中に突然窒息発作が起こり、同時に浮腫を呈することがあります。年齢が若いほど、これらの発作はより危険です。これは、声門下腔における疎性結合組織の著しい発達、気道の狭さ、そして乳頭腫症が幼児期にびまん性に進行し、非常に急速に進行するという事実によるものです。このような小児を観察する際には、窒息のこれらのすべての危険因子を念頭に置く必要があります。成人では窒息発作は認められず、声門部に占拠性構造物が存在することを示す唯一の症状は、嗄声です。
喉頭乳頭腫症の分類
乳頭腫症にはいくつかの組織学的および臨床的分類があります。発症時期によって、以下の分類があります。
- 若年性、小児期に発生する;
- 再発性呼吸器疾患。
DG Chireshkin (1971) の分類によれば、乳頭腫症は進行の頻度に応じて次のように分類されます。
- 限局性（乳頭腫が片側のみに局在しているか、または声門が 1/3 以下で閉鎖した状態で前交連に位置している）
- 広範囲（乳頭腫が片側または両側に局在し、喉頭の内輪を越えて広がるか、声門が2/3閉鎖した前交連の領域に位置する）
- 消滅させる。
病気の経過に応じて、乳頭腫症は以下のように分けられます。
- ほとんど再発しない（2年に1回以下）。
- 頻繁に再発する（年に1～3回以上）。
スクリーニング
嗄声および喘鳴のある患者はすべて、喉頭鏡検査および内視鏡喉頭鏡検査を受ける必要があります。
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喉頭乳頭腫症の診断
喉頭鏡画像は大きく変化する可能性があります。
稀ではありますが、キビ粒大からエンドウ豆大までの小さな孤立した形成物が、声帯の片方または前交連部に赤みを帯びて認められることがあります。また、鶏冠のような外観の乳頭腫が声帯の上下面に認められる場合もあります。このような形態は成人に多く見られます。喉頭乳頭腫症が最もよく見られる幼児では、この形成物のびまん性形態が認められます。びまん性形態では、乳頭腫は円錐状の形態をしており、呼吸スリットの壁だけでなく喉頭の隣接面にも点在し、気管や咽頭の境界を越えて広がることもあります。このような形態の乳頭腫症は血管が豊富で、急速に進行し、再発するのが特徴です。乳頭腫が大きくなると、咳の発作時に一部が剥がれ落ち、わずかに血が混じった痰とともに吐き出されることがあります。
病気の進行は、増殖過程の進行とともに喉頭のすべての自由空洞に浸透することを特徴とし、治療しない場合は急性窒息発作を起こし、緊急気管切開が必要になります。
小児の診断は難しくなく、腫瘍の特徴的な外部徴候に基づいて直接喉頭鏡検査で診断されます。鑑別診断のために、必ず生検が行われます。小児では、喉頭乳頭腫症はジフテリア、偽クループ、異物、先天性悪性腫瘍と鑑別されます。成人の喉頭乳頭腫の場合、特に白っぽい灰色のいわゆる硬性乳頭腫は悪性化しやすいため、腫瘍学的に注意深く観察する必要があります。
病歴を収集する際には、病気の再発の頻度に注意を払う必要があります。
実験室研究
患者の外科的介入の準備計画に従って一般的な臨床検査を実施し、免疫状態を評価します。
機器研究
すべての患者は、気管および/または気管支の乳頭腫症を検出するために、内線維性喉頭気管支鏡検査、ならびに肺のX線検査および断層撮影検査を受ける必要があります。
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鑑別診断
顕微喉頭鏡検査では、乳頭腫症の非常に特徴的な画像が示されます。この形成は、限られた数の、多くの場合はきめの細かい表面を持つ乳頭状の成長のように見え、外観は桑の実に似ています。その色は、血管の存在、層の厚さ、および上皮の角質化に依存するため、乳頭腫は発達のさまざまな段階で赤、淡いピンク、白へと色が変わる可能性があります。結核と喉頭癌の鑑別診断が行われます。悪性腫瘍の兆候は、乳頭腫の潰瘍化、血管パターンの変化、瘢痕形成過程を伴わない声帯の可動性の急激な制限、浸潤性成長、角化症です。高齢患者および既往歴に多数の外科的介入がある患者の乳頭腫は、鑑別診断を困難にします。最終診断は組織学的検査によって確定されます。
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他の専門医に相談する適応
免疫学者に相談することをお勧めします。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
喉頭乳頭腫症の治療
治療目標
- 気道狭窄の解消。
- 病気の再発回数を減らす。
- プロセスの拡散を防ぐ
- 音声機能の回復。
入院の適応
入院は外科的治療を目的として行われます。
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喉頭乳頭腫症の非薬物治療
最近、光線力学療法が広く使用されるようになりました。
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喉頭乳頭腫症の薬物治療
術後喉頭炎の治療は、抗生物質療法、局所および全身抗炎症療法といった重要な役割を果たします。細胞増殖抑制薬、抗ウイルス薬、エストロゲン代謝物のレベルに影響を与える薬剤などの局所使用は許容されます。免疫状態の検査に基づいて、免疫補正が行われます。
喉頭乳頭腫症の外科的治療
喉頭乳頭腫症の主な治療法は外科手術です。喉頭内乳頭腫の切除は、全身麻酔または局所麻酔下で、レーザーまたは超音波を用いた直接または間接の微小喉頭鏡検査によって可能です。乳頭腫は慎重かつ優しく切除する必要があります。喉頭瘢痕形成のリスクがあるため、外科的介入の回数は最小限に抑える必要があります。
N. コスティネスク (1964) をはじめとする多くの研究者によると、この疾患の病因は主に仮説の段階にあるため、喉頭乳頭腫症に対する非外科的治療法として提案された数多くの治療法は、効果がないか有害であることが判明しました。20世紀末までに、絶対的に有効な病因療法は一つも開発されていませんでした。一方、既存の治療法は、ほとんどが一部の研究者によってのみ有効とされ、大規模に使用された結果、せいぜい乳頭腫症の進行を遅らせるだけで、根絶には至りませんでした。これらの治療法のほとんどは、腫瘍の物理的除去を目的とした破壊的手法を用いた後に用いられる補助的なものに分類されます。しかし、乳頭腫の「血を流す」摘出は、この疾患を治癒することを目的としているのではなく、喉頭の機能がある程度良好に保たれるための条件を整え、特に小児の呼吸器閉塞や窒息を防ぐことを目的としています。再発の場合、外科的介入を繰り返します。再発は、年齢が若いほど頻度と程度が高くなります。20世紀半ばには、間接喉頭鏡（成人）および直接喉頭鏡（小児）による喉頭鏡検査の際に、特殊鉗子を用いて乳頭腫が切除されました。顕微手術ビデオ技術の発達により、外科的介入はより穏やかで効果的になりましたが、この方法では再発を予防することはできませんでした。レーザー手術の発達により、喉頭乳頭腫症の治療は著しく効果的になり、再発はより稀で、症状も軽度になりました。
V. シュタイナーとJ. ヴェルナーの推奨に従い、レーザー手術の前にビームの焦点をわずかにずらすことで、喉頭構造へのエネルギー影響を弱めることができます。この目的のために、低エネルギー二酸化炭素レーザーが使用されます。外科的介入は腫瘍部位に限定し、切除した個々の乳頭腫の間にある正常粘膜の島は、将来の上皮化の中心として温存する必要があります。乳頭腫は根治的に切除する必要がありますが、再発リスクを低減するため、下部組織との「癒着」の範囲内で切除する必要があります。前交連に位置する両側性乳頭腫の手術では、癒着が生じやすく、声帯前部の癒着につながるため、特に注意が必要です。著者らは、特に小児の手術においては、癒着のリスクを低減するため、この領域に小さな乳頭腫領域を残すことを推奨しています。大きな乳頭腫を切除した後でも、麻酔後すぐに抜管可能です。術後浮腫を予防するため、著者らは一定量のコルチコステロイド（例えばプレドニゾロン3mg/kg）の単回投与を推奨しています。
術後補助療法の推奨事項としては、広域スペクトル抗生物質、エストロゲン、ヒ素製剤が注目に値します。また、術後にメチオニンを0.5g、1日3回、3～4週間投与することで再発を予防できることも指摘されています。胎盤エキスの皮下投与で良好な結果が得られた著者もいれば、フィラトフ法に準じた組織療法（気管切開により声門下腔に移植片を移植）を用いた著者もいます。喉頭組織への放射線障害や乳頭腫の悪性化リスクを懸念し、放射線療法を推奨しない著者も多くいます。
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さらなる管理
乳頭腫症の患者は、病気の再発頻度に応じて、少なくとも 3 か月に 1 回は健康診断を受けることが義務付けられています。
外科的治療の場合、労働不能期間は7～18日間です。喉頭および気管の瘢痕変形が進行すると、障害が残る可能性があります。
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患者向け情報
喉頭乳頭腫症が検出された場合は、診療所の観察条件を遵守し、上気道感染症や声帯の緊張を避け、ほこりやガスで汚染された部屋で作業する必要があります。