パピローマウイルス感染症

ヒトパピローマウイルス感染症（性器疣贅）は、ヒトパピローマウイルスによって引き起こされます。

HPV は、重層扁平上皮または粘膜の良性および悪性の腫瘍の両方の原因であると考えられています。

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原因 パピローマウイルス感染症

原因物質はヒトパピローマウイルス（HPV）で、二本鎖DNAを持つ小さなウイルスです。発がんリスクの高いHPV型は、16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68です。発がんリスクが低いHPV型は、6、11、42、43、44の5型です。

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危険因子

• 年齢35歳以上。
• 子宮頸部の病理学。
• 性感染症の歴史。
• 売春。

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病因

感染経路：性行為を含む接触。ウイルスは出産時に母子に感染する可能性があります。

出産時のパピローマウイルス感染の周産期伝染はまれである。周産期感染は通常 2 年以内に臨床的に現れる。18 か月以上、特に 2 歳以上の小児に性器疣贅がある場合は、性的虐待の可能性を示唆するはずである。HPV は、損傷した組織と変化のない上皮の両方で検出される。症例の 80% で、変化のない子宮頸部では、HPV 16 型が検出される。若い女性 (平均年齢 22.9 歳) では、33% で HPV が検出される。最も頻繁にこのウイルスは、子宮頸部と外陰部の子宮頸管で検出される (46%)。ほとんどの場合、感染の原因は HPV 16 型と 18 型である。16 型と 18 型を含む発癌性の HPV に感染したすべての女性が、臨床的に顕著な疾患を発症して子宮頸がんになるわけではない。

潜伏期間は外疣贅の場合 2 ～ 3 か月ですが、前癌状態および癌状態の疣贅の場合、正確には確立されていません (数年)。

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症状 パピローマウイルス感染症

• 肛門性器領域の皮膚および／または粘膜に、カリフラワーのような外隆起性腫瘍（角質化した結節が皮膚表面から隆起したもの）が発生する。出血、かゆみ、分泌物を引き起こすこともある。
• 女性では、最も一般的な部位は子宮頸部です。多くの場合、複数の部位（例えば、子宮頸部、膣、外陰部など）が同時に影響を受けます。
• いぼの大きさや数はさまざまです。
• 妊娠中はイボのサイズや数が増加することがあります。
• 外部の臨床症状が悪性化することは稀です。
• 子宮頸がん、肛門直腸がん、外陰部がん、陰茎がんを引き起こすのは、特定の種類の HPV のみです。

合併症とその結果

子宮頸がん。

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診断 パピローマウイルス感染症

臨床診断方法

• ウイルスの検出には、がん原性タイプと非がん原性タイプの分類を伴う分子生物学的診断法（PCR、リアルタイムPCR、ハイブリッドトラップを使用したPCRなど）のみが使用されます。
• 悪性腫瘍を検出するには、細胞学的検査と組織学的検査を行います。

臨床材料の採取

• 無症状の場合 - 尿道および/または子宮頸管上皮を掻爬して、がん原性のヒトパピローマウイルスを検出します。
• 腫瘍形成型のヒトパピローマウイルスが検出された場合、上皮異形成の程度を判断するために細胞学的検査が必須です。
• いぼが子宮頸部に限局している場合は膣鏡検査を実施し、いぼが尿道の外開口部の領域に限局している場合は尿道鏡検査を実施します。
• 外性器疣贅がある場合、HPV 型判定は実施されません。
• 血清学的検査は実施されません。
• パピローマウイルス感染による皮膚および粘膜の潜在性症状を視覚化するために、酢酸を用いた損傷検出法が用いられます。5%酢酸を性器または子宮頸部の皮膚に塗布し、3～5分後に白濁した領域として潜在性損傷を検出します。この方法は、臨床的に目に見える損傷のある患者には実施されません。

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差動診断

• 伝染性軟属腫。
• 陰唇の微小乳頭腫症。
• 真珠様陰茎丘疹。
• 脂漏性角化症。
• 真皮内母斑。
• 癌は原発巣にあります。

HIV 感染患者は、治療が難しい肛門性器疣贅を患っていることが多いです。

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処理 パピローマウイルス感染症

合併症が発生した場合は、関連専門医への相談が必要です。悪性腫瘍が疑われる場合は、腫瘍専門医への相談が必要です。

パピローマウイルス感染の診断が確定した場合の医師の処置

1. 患者に診断内容を知らせる。
2. 治療中に推奨される治療法に関する情報を提供します。
3. 性病歴の収集。
4. 病人のすべての性的パートナーが識別と検査に関与します。
5. 接触者に対する疫学的対策の実施：
   • 連絡担当者の検査およびスクリーニング。
   • 検査データの記述;
   • 治療の必要性、範囲、観察期間を決定します。
6. 女性の子宮頸管から高リスク型ヒトパピローマウイルスが検出された場合は、年に1回膣細胞診を受ける必要があり、ステージIIIの子宮頸部異形成や子宮頸がんが検出された場合は、婦人科腫瘍専門医による観察と治療が必要となります。
7. 治療による結果が得られない場合は、次の理由が考えられます。
   • 治療計画の不遵守、不適切な治療;
   • 病気の再発。

防止

すべての性感染症には予防が共通しています。

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予測

子宮頸がんを発症させずにウイルスが持続感染するケースや、治療せずにウイルスを排除するケースも考えられます。しかし、同じ遺伝子型が長期間持続し、ウイルスの発がん活性が高まり、ウイルスがヒト細胞のゲノムに組み込まれ、さらに子宮頸部異形成を併発すると、子宮頸がんを発症する可能性があります。

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