生殖器疣贅：原因、症状、診断、治療

20種以上のヒトパピローマウイルス（HPV）が生殖器を感染させることができる。ほとんどのHPV感染症は無症候性であり、無症候性であり、または認識されないままである。通常HPV型6又は肛門性器領域から検出することができるHPVの11の他のタイプによって引き起こされる目に見える生殖器疣贅（例えば、タイプ16,18、31、33および35）、子宮頸部異形成と強く関連しています。性器疣贅の診断は、生検によって確認することができ、ほとんど必要ないが、生検（例えば、診断の非効率標準治療、治療中の劣化の臨床像、減少免疫、着色/圧縮/潰瘍いぼに負担をかける場合）。目に見える性器疣贅を有する患者の日常的な診断または管理において、HPVに対する型特異的DNA検査の使用を支持する証拠はない。

HPVタイプbおよび11はまた、膣、頸部、尿道の内側および肛門の内側に疣贅を引き起こすことがある。膣内疣贅は、受容性肛門性交を行う患者において主に見出され、肛門性交を実践しない男性および女性に起こり得る肛門周囲領域における疣贅とは異なる。性器領域の病変に加えて、これらのタイプのHPVは、疣conj結膜、鼻咽頭および口腔を引き起こし得る。HPVタイプ6および11は、外陰部の浸潤性扁平上皮癌と関連することはまれである。サイズと解剖学的位置によって、性器疣贅は痛みを伴うことがあり、容易に外傷を負うことがあります。

HPVタイプ16,18、31、33、35はほとんど目に見える生殖器疣贅で検出されず、扁平上皮内腫瘍と関連している（扁平上皮細胞癌のin-situ、papullezny bovenoid、紅板症キア、Bouea疾患）。これらのタイプのHPVは、膣肛門および子宮頸部上皮内異形成および扁平上皮癌に関連する。目に見える性器疣贅を有する患者は、様々な種類のHPVに同時に感染することができる。

生殖器疣贅の治療

目に見える性器疣贅を治療することの主な目的は、症状を引き起こす疣贅を除去することです。治療の結果、「非人口」期間が生じることがある。生殖器疣贅はしばしば症状を引き起こさない。現在利用可能な治療法のいずれも、HPV感染の自然経過に影響を及ぼさず、この感染を破壊しない。いぼの除去は感染の可能性を減らし、減らすことはできません。未治療のまま放置すると、視覚的に決定された性器疣贅は、自分自身を解決し、変化しないままにしたり、サイズを大きくすることができます。視覚的に決定された疣贅の治療が子宮頸癌の発症に影響を与える可能性があると考える理由はありません。

生殖器疣贅の治療のスキーム

生殖器疣贅の治療方法を選択するときは、患者の好み、利用可能な手段、および医療従事者の経験から進めるべきである。現在入手可能な薬剤のどれもが他の薬剤よりも高い有効性を有さず、またはすべての患者にとって理想的な薬剤ではない。

ポドフィロックスとimikvamodと治療、医療従事者によって行わ：寒冷療法、podophyllinic樹脂、トリクロロ酢酸、bihloruksusnaya酸、インターフェロン、および外科的手法患者によって適用される局所治療のために - 視覚的に識別された性器疣贅のために現在利用可能な治療法。ほとんどの患者は、1〜10の生殖器疣贅を有し、0.5〜1.0cm 2の総面積を有し、これはほとんどの暴露方法に適している。治療法の選択に影響を与える可能性のある要因には、いぼのサイズ、その数、ローカライズ、形態、患者の好み、コスト、使いやすさ、副作用や医療従事者の経験があります。治療計画またはプロトコルを持つことが重要です。多くの患者は、1回の治療ではなく、一連の治療を必要とする。基本的に、いぼは、乾燥した皮膚表面上に配置さいぼより薬物ようkaktrihloratsetouksusnaya酸（TCA）、ポドフィリン、ポドフィロックスおよびimikvamod有する局所治療に対してより応答性、及び/又は皮膚のひだに濡れた表面上に配置されました。

医師の治療方法を使用する場合、3つの治療コースまたは6つの治療コースの後の疣贅の完全な解消後に有意な改善がない場合、治療の治療モードを変更する必要があります。治療経過のリスク/便益比は、患者の過度の治癒を避けるために包括的に評価されるべきである。医師は常に体重を測定し、必要に応じて、患者が使用する局所治療の方法および医師が実施する方法を変更する必要があります。

適切な治療を行うと、合併症はまれです。切除した疣贅の除去方法を適用した後に、低血性および色素沈着した瘢痕がしばしば形成されることを患者に警告すべきである。播種または肥厚性瘢痕はまれであるが、患者が治療コース間に十分な時間がない場合に起こりうる。まれなケースでの治療は、治療部位での外陰痛または痛覚過敏のような慢性疼痛症候群に対する患者の破壊的能力をもたらす。

外性器疣贅、推奨治療

患者が個別に行った治療

Podofilox、0.5％溶液またはゲル。患者は1日2回3日間、指で綿棒またはポドフィックスゲルを用いてポドフィックス溶液を適用することができる。4日間休憩します。このサイクルは必要に応じて繰り返すことができます。最大4サイクル。治療した疣贅の総面積は10cm ^2を超えてはならず、Podophilusの全容積は1日当たり0.5mlを超えてはならない。可能であれば、医療従事者は自分自身で最初の治療法を実施して、薬物療法を正しく適用する方法と治療する疣贅を示すべきである。妊娠中のポドフィロース使用の安全性は証明されていない。

またはImiquamod 5％クリーム。患者は夜間、週に3回、最大16週間、指でイミカモードクリームを塗布する必要があります。適用後6〜10時間後に、クリームの部分を軽度の石鹸と水ですすぐことが推奨されます。この治療法では、8〜10週間またはそれより早い時期に多くの患者のいぼが消える。妊娠中のポドフィロックスの使用の安全性は確立されていない。

医師による治療

液体窒素または凍結プローブによる凍結療法。1-2週間ごとにアプリケーションを繰り返します。

Podofillinovaya樹脂、ベンゾインのチンキで10-25％。少量を各疣贅に塗布し、空気の影響下で乾燥するまで待つ。全身の吸収と毒性に関連する問題を避けるため、一部の専門家は、薬物の量（0.5 ml未満のポピリン）または適用あたりの疣贅の面積（10 cm ²）を制限することを推奨している。いくつかの専門家は、組織の刺激を避けるために、適用後1〜4時間で薬物を洗浄する必要があることを示唆している。必要に応じて、毎週この手順を繰り返します。妊娠中のポドフィロックスの使用の安全性は確立されていない。

またはトリクロロ酢酸（TCAA）、またはジクロロ酢酸（DHAQ）80~90％である。それは、白い "遅い"が現れるまで、疣贅にのみ少量ずつ塗布され、乾燥するまで熟成されます。未反応の酸を除去するために、タルクまたは重炭酸ナトリウム（重曹）を用いた粉末を使用する。必要に応じて、毎週この手順を繰り返します。

または外科的除去 - ハサミによる接線除去、接線方向のカミソリの切除、掻爬または電気外科。

外性器疣贅、代替治療レジメン

病変部内のインターフェロン投与

またはレーザー手術

患者は、疣贅の位置によって治療が可能であれば、独立して治療を行うことができる。0.5％の溶液またはゲルの形態のポドフィロクスは、比較的安価で、使いやすく、安全で、自宅の患者だけで使用することができます。ポドフィロックスは、疣贅の破壊を引き起こす有糸分裂阻害剤です。ほとんどの患者は、治療後に軽度から中等度の疼痛または局所刺激を報告した。イミキモドは、インターフェロンおよび他のサイトカインの産生を促進する、局所的に作用する免疫賦活剤である。疣贅が消える前に、通常は局所的な炎症反応があり、ほとんどの場合、軽度または中程度である。

凍結療法は、温度の影響下で起こる細胞溶解のために疣贅を破壊し、特別な装置の使用を必要とする。その主な欠点は、適切な使用にはかなりの準備が必要であり、それがなければ疣贅がしばしば完全に治癒しないことがあり、その結果、方法の有効性が低くなるか、合併症の可能性が増すことである。液体窒素の適用における痛みは壊死により起こり、しばしば曝露部位に気泡が形成される。局所麻酔（局所的な薬物または注射を使用する場合）は日常的には使用されないが、その使用は多数の疣贅または大規模な凍結領域での治療を容易にする。

ポドフィレン樹脂は、有糸分裂阻害剤であるリガンド - ポドフィリンを含む多くの成分を含有する。この樹脂は、ベンゾインの10〜25％のチンキで調製されることが最も多い。しかし、この薬物は、濃度および活性成分および不活性成分の含有量が大きく異なる。ポドフィリン製剤がその活性特性を保持する時間間隔は不明である。ポトフィリン樹脂の薄い層を疣贅に塗布し、衣服との接触場所が接触するまで空気中で乾燥させることが重要である。豊富な適用または不十分な空気乾燥は、影響を受けていない皮膚への薬物の拡散のために局所的な刺激につながる可能性がある。

TCAHとBHUKはタンパク質の化学凝固のおかげで疣贅を破壊する腐食性物質です。それらは広く使われていますが、十分に研究されていません。溶液TCAKは（水と比較して）非常に低い粘度を有し、あまりにも多くのアップリケが急速に広がり、正常な隣接組織のかなりの領域に損傷を与える可能性がある。TCAHとBHUKの薬を服用することは非常に慎重でなければならず、患者が座ったり立ったりする前に、それらを乾燥させる必要があります。強烈な痛みを伴う感覚の場合、酸は石鹸またはソーダで中和することができる。

疣贅の外科的除去は、通常1回の訪問で疣贅の迅速な除去が生じる点で、他の曝露方法よりも利点がある。しかし、これには重要な臨床プラクティス、いくつかの機器、およびより長い処理時間が必要です。局所麻酔の効果を達成した後、視覚的に検出可能な生殖器疣贅は、電気外科手術によって物理的に破壊される可能性があり、その場合、通常、さらなる止血が必要とされない。あるいは、疣贅は、鋭いはさみまたはメスで接線除去することによって除去することができ、または掻爬によって除去することができる。大部分の疣贅は外胚葉性であるので、この方法の使用は表皮内に創傷を形成することによって複雑になる可能性がある。止血は、電気凝固または化学的止血剤、例えば塩化アルミニウムの溶液によって達成することができる。ステッチングは必要ではなく、外科的除去が正しく行われている場合はほとんどの場合表示されません。外科的方法は、多数のまたは生殖器疣贅の広い領域の患者の治療に最も適用可能である。COレーザーおよび外科的方法は、特に、他の治療方法が効果がないことが判明した場合に、複数のまたは尿道内疣贅を有する患者の管理に使用することができる。

インターフェロンは、天然または組換えのいずれかで、生殖器疣贅を全身（皮下、遠隔部位または筋肉内）または患部（疣贅への注射）に治療するために使用されてきました。インターフェロンの全身使用は有効ではなかった。病変領域に導入されたインターフェロンは、他の方法と比較して比較的同じ有効性およびレベルの再発を示した。インターフェロンは、抗ウイルスおよび/または免疫刺激効果を有するので有効であると考えられている。しかしながら、インターフェロン治療は、その予約の不便さ、頻繁な訪問の必要性、および他の方法と比較的同等の有効性を有するしばしば全身性の副作用を引き起こす能力のために日常的な使用には推奨されない。

利用可能な効果的な治療法の欠如のため、いくつかの診療所では、併用治療（同じ疣贅に影響を及ぼす2つ以上の同時の方法）を使用しています。ほとんどの専門家は、組み合わせた方法は効能を増強しないと考えていますが、合併症の数を増やす可能性があります。

子宮頸管疣贅

外胚葉性疣贅症の女性では、治療が始まる前に高度に分化した扁平上皮内病変（PIP）を除外しなければならない。治療は専門家の監督下で行うべきである。

膣疣贅

液体窒素による凍結療法。穿孔および瘻形成の危険性のため、膣内に凍結プローブを使用することは推奨されない。

またはTCAKまたはBHUK、80-90％は疣贅にのみ適用されます。白い "遅い"が現れるまで、薬物が少量で、疣贅にのみ塗布され、乾燥するまで耐えるようにしてください。未反応の酸を除去するために、タルクまたは重炭酸ナトリウム（重曹）を用いた粉末を使用する。必要に応じて、毎週この手順を繰り返します。

またはPodofillinの場合、ベンゾイルチンキの10〜25％が患部に塗布されます。患部は膣鏡を取り外す前に乾燥していなければなりません。1つの処置中に、<2cm ^2を処置する。必要であれば、手順を1週間の間隔で繰り返す。全身吸収の可能性のために、一部の専門家は膣内でポドフィリンを使用することに対して警告している。妊娠中のポドフィリン使用の安全性は証明されていない。

尿道の開口部の疣贅

液体窒素による凍結療法。

または

Podofillin、ベンゾインのチンキで10-25％。通常の粘膜との接触の前に、適用領域を乾燥させる必要があります。必要に応じて、毎週手続きを行う必要があります。妊娠中のポドフィリン使用の安全性は証明されていない。

肛門疣贅

液体窒素による凍結療法。

またはTXUまたはBHUK、80-90％が疣贅に置かれます。この薬剤は、白い「霜」が出現するまで、疣贅にのみ少量ずつ塗布され、乾燥するまで熟成されます。未反応の酸を除去するために、タルクまたは重炭酸ナトリウム（重曹）を用いた粉末を使用する。必要に応じて、毎週この手順を繰り返します。

または外科的除去。

注記。直腸粘膜上の疣贅の治療は、専門家の監督下で行うべきである。

口の疣贅

液体窒素による寒冷療法

または外科的除去。

フォローアップ

視覚的に決定された疣贅が治療にうまく反応すれば、フォローアップは必要ありません。患者は、最初の3ヶ月以内に起こる可能性のある再発の可能性のある発生を監視する必要性について警告を受けるべきである。生殖器疣贅の自己診断がどれほど敏感で特異的であるか分かっていないので、患者は再発の可能性を制御するために治療後3カ月後にフォローアップのためのフォローアップを行うべきである。より早期の再診は、疣贅の消失および治療の合併症の発生の制御に役立ち、患者の訓練およびカウンセリングの機会を提供する。女性は、定期的な細胞学的スクリーニングを受けるように勧めるべきである。生殖器疣贅の存在は、コルポスコピーの適応ではありません。

性的パートナーの管理

生殖器疣贅の検査、必要に応じて性的パートナーを持つ患者に投与する場合、再感染の役割以来、最小のように見える、と伝播のリスクを減らすことを目的としたライフスタイル療法、治療のために存在しない場合には無意味です。しかし、自己診断と相互のパートナーによる検査の診断値が正確に決定されていないため、生殖器疣贅患者のパートナーを調べて、生殖器疣贅やその他のSTDがあるかどうかを評価することができます。生殖器疣贅の治療はおそらくHPVを破壊しないため、患者とそのパートナーは、感染していない性的パートナーに感染する可能性があることを警告する必要があります。コンドームの使用は、感染していないパートナーにHPVが感染する可能性を低減させることができますが、排除するものではありません。生殖器疣贅患者のパートナーである女性は、すべての性的に活発な女性に子宮頸癌の細胞診スクリーニングが推奨されることを忘れないでください。

特記事項

妊娠

イミキモド、ポドフィリン、およびポドフィロクスは、妊娠中は使用しないでください。T.妊娠中の性器乳頭腫病変が増殖し、もろくなる傾向がある。に、多くの専門家は、それらを削除するには、妊娠中に助言します。HPVタイプ6および11は、新生児および小児において喉頭乳頭腫症を引き起こす可能性がある。送信（産道を通過中胎盤、または出生後）の経路は完全に明らかではありません。帝王切開の予防的価値は不明である。したがって、帝王切開は、新生児へのHPV感染の伝播を防ぐためにのみ行うべきではありません。彼らは膣自然分娩で産道またはそれらの局在を通じて胎児の通過を阻止する場合はまれに帝王切開は大量出血を引き起こす可能性がありますgenitapnymiいぼを持つ女性のために指示することができます。

免疫力が低下した患者

HIV感染または他の原因により免疫不全になっている個体における生殖器疣贅の治療は、正常な免疫応答を有する患者と同様に、効果が低い可能性がある。治療後、より頻繁に再発することがあります。扁平上皮細胞癌または同様の生殖器疣贅の発生率はこの集団においてより高い可能性があり、そのような患者はしばしば診断を確認するために生検を必要とする。

In situの扁平上皮癌

インサイチューで扁平上皮癌の診断を確立するには、患者を現場の専門医に紹介する必要があります。一般的には、切除方法は有効であるが、使用後は慎重なモニタリングが必要である。これらの病変が現場での扁平上皮癌の発症につながるリスクは存在するが、それはおそらく高くない。このような患者の女性パートナーは、子宮頸部病変を発症するリスクが非常に高い。

無症候性の性器HPV感染（外泌疣贅なし）

無症候性HPVの感染症は、男性と女性の両方で外向発育いぼよりもはるかに広く普及しています。感染はしばしば膣鏡検査および生検、ならびに酢酸を適用した後の白点の外観の性器の陰茎、外陰部及び他の皮膚領域に、パップスメアのキャプチャ中に頚部に見出されます。しかし、「無症状」または「uksusnobelyh」生殖器疣贅を検出するためのスクリーニング試験として光を拡大レンズを使用して酢酸及び検査の日常的な使用は、現在推奨されません。酢酸処理後の白斑の出現は、HPV感染の特異的試験ではない。したがって、リスクの低い集団では、この試験がスクリーニング試験として使用される場合、多くの偽陽性結果が同定され得る。この手順の特異性および感度は未定義のままである。特別な状況では、経験豊富な臨床医は、この試験を平らな生殖器疣贅の同定に有用と考える。

HPV感染の正確な診断は、ウイルス核酸（DNA）またはキャプシドタンパク質の定義に基づいている。Pap塗抹標本を用いたHPV感染の診断は、通常、子宮頸部細胞におけるHPV DNAの定義と相関しない。HPV感染に関連する子宮頸部の細胞変化は、軽度の異形成を伴う細胞変化に類似しており、しばしば自発的に退行する。掻爬によって得られた子宮頸部細胞におけるいくつかのタイプのHPVのDNAを決定する試験があるが、患者の管理のための臨床的意義は不明である。患者を治療する決定は、HPV DNA検査検査に基づいて行われるべきではありません。DNAまたはRNA検査または酢酸を用いた無症候性性器HPV感染のスクリーニングは推奨されない。

治療

推奨されない診断はしばしば不確実と治療のままであるため付随異形成の治療の非存在下で不顕性HPV感染は、パップスメア、膣鏡検査、生検、皮膚治療又は粘膜酢酸、ならびにHPV（DNAまたはRNA）の検出と診断します感染を排除するものではありません。HPVはHPV関連異形成のレーザー治療後に肛門性器領域の広範囲レーザー蒸発を用いて不顕性HPV感染を除去するための試みの後に周囲組織における男性と女性の両方に見られます。付随する異形成の治療アプローチの存在下で、異形成の程度に基づくべきです。

性的パートナーの管理

性的パートナーの検査はオプションです。ほとんどのパートナーは、原則として、無症候性のHPV感染症を有する。潜在的なHPV感染の実際のスクリーニングのための試験はない。コンドームの使用は、感染していない、または新しいパートナーの感染の可能性を減らすことができます。しかし、感染の期間は不明である。無症候性のHPV感染症を患っている患者は、外胚葉性疣贅患者のように伝染性であるかどうかは不明です。

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