乳腺乳頭腫
最後に見直したもの： 04.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[ 原因 乳腺乳頭腫
現在、乳腺乳頭腫の原因と発生の危険因子は、女性の体内のホルモンの不均衡とヒトパピローマウイルス (HPV) に関連しています。
この病理は、皮膚表面、口腔粘膜、鼻咽頭、声帯などに現れる、脚の柔らかいイボ（乳頭状）に外見が似ていることから、「乳頭腫」と名付けられました。乳腺乳頭腫は、130種類以上存在するヒトパピローマウイルスとは全く関係がないと長い間考えられてきました。最も一般的なウイルスは、接触感染によって感染する皮膚ウイルスと肛門性器ウイルスです。
少なくとも40種類のHPVが子宮頸部に感染します。乳がんの発がんメカニズムを研究する過程で、乳がんの腫瘍生検におけるパピローマウイルスDNAの検出率は約26%であることが明らかになりました。また、米国国立がん研究所によると、HPV-16型およびHPV-18型のウイルスは、子宮頸部悪性腫瘍の臨床症例の80%に関連しています。
分子腫瘍学および免疫療法の分野での研究では、このウイルスのDNAが宿主細胞の染色体に組み込まれることが、子宮頸がんの発生に決定的な役割を果たすだけでなく、結腸・直腸の腫瘍にも関連していることが示されています。さらに、乳頭腫は唾液腺の管、肺、膀胱、胃の組織にも影響を及ぼす可能性があり、膵臓の管内乳頭粘液性腫瘍の患者数は増加しています。したがって、乳腺乳頭腫の病因はまもなく最終的に解明されるかもしれません。
症状 乳腺乳頭腫
乳腺乳頭腫の主な臨床症状は、乳首からの血性漿液性分泌物です。
乳腺管内乳頭腫は、筋上皮細胞と線維性（結合）組織、そして血管（線維血管組織）を含む小さなポリープ状の形成物です。直径3mmまでの比較的緩い結節が、線維血管柄に沿って乳管壁に付着し、乳管内腔に突出します。この柄の捻転により、壊死、虚血、乳管内出血が生じます。
乳腺の乳輪下領域（乳首付近）にある乳頭腫リンパ節は、必ずしも触知できるとは限りません。乳頭腫は乳房の遠隔部位で触診により発見され、リンパ節の大きさが1～2cmを超える場合にのみ認められます。乳房のわずかな隆起や痛み（乳首と乳頭腫の間の組織が引っ張られることによる）が観察される場合もありますが、乳腺専門医によると、乳管内乳頭腫は通常無痛性です。
乳管内乳頭腫は10例中9例が単発性（単一）で、通常は40～45歳以降に発見されます。このような腫瘍は乳がん発症リスクを高めません。多発性乳頭腫（乳頭腫症）は、若い女性に多く見られます。この場合、乳頭腫は乳腺の周辺領域の乳管内に発生し、病理学的プロセスは両乳房に同時に影響を及ぼすことがよくあります。多くの専門医は、乳頭腫症を腫瘍発生リスクの上昇要因（1.5～2倍）と分類しています。
乳腺嚢胞内乳頭腫とは、乳腺内に存在する嚢胞内に乳頭腫が形成される病気です。このような場合、高濃度リンパ節が容易に触知できます。
乳腺の硬化性乳頭腫（乳管内乳頭腫のサブタイプ）は、多くの場合石灰化の封入体を含む高密度の線維血管組織で構成されており、これは通常、超音波または生検サンプルの組織学的分析によってのみ検出されます。
どこが痛みますか？
診断 乳腺乳頭腫
専門医療機関では、乳腺乳頭腫の診断は以下を用いて行われます。
- 触診検査;
- 一般血液検査および生化学血液検査
- 腫瘍マーカーの血液検査;
- 乳頭分泌物の塗抹標本の細胞診;
- マンモグラフィー（乳腺のX線検査）
- 乳腺の超音波エコー検査（超音波）
- 造影剤を使用した管のX線検査（管造影または乳管造影）
- 吸引生検と乳頭腫組織の組織学的検査。
海外の専門家は、従来のマンモグラフィーでは乳管内乳頭腫が検出できないことが多いと主張しています。欧米では、過去15年間、乳管病変の診断に内視鏡を用いた検査法である乳管鏡検査が用いられてきました。外径0.55～1.2mmの光ファイバー式微小内視鏡を局所麻酔下で乳頭表面の乳管開口部から挿入することで、乳管上皮の直接観察と乳管内生検が可能になります。治療介入（膨張、灌流、洗浄）を行うことも可能となります。
乳管内乳頭腫の診断には、この疾患を、乳頭腫と非常によく似ている線維腺腫、乳管癌、乳頭状乳癌と明確に区別することが必要です。
何を調べる必要がありますか？
処理 乳腺乳頭腫
乳腺乳頭腫の治療は外科手術のみです。この病変の標準的な治療には、乳腺管内乳頭腫と乳管の病変部分の切除が含まれます。これらの組織は、異型細胞の有無について必ず検査されます。異型細胞が見つかった場合は、さらなる治療（部分的または完全な乳房切除、化学療法など）が必要になる場合があります。
乳腺管内乳頭腫の手術では、乳首の乳輪付近の切開により乳管とその中にある結節形成物を切除します。
診断的外科手術であるマイクロダクト切除術は、一流の乳腺外科医が乳管を一つまたは全て切除するために採用しています。乳頭腫が単発で、一つの乳管のみに影響している場合、この方法が標準的な治療法です。手術を受けた女性は、多くの場合、授乳能力を維持することができます。複数の乳管に乳管内乳頭腫が検出された場合は、乳輪下切除術が行われます。この手術の合併症として、乳頭の乳輪部における乳腺の形状が一時的または永続的に変化することが挙げられます。これらの外科的介入は全身麻酔下で行われます。
超音波ガイド下切除生検は、手術の代替として用いられる場合があります。局所麻酔薬を注入した後、乳腺の皮膚に小さな切開を加え、吸引装置に接続された中空プローブを組織に挿入します。患部の乳腺組織は、（その後の組織学的検査のために）採取チャンバーに吸引されます。