ヒトパピローマウイルスの検査：検査方法、解読法

ヒトパピローマウイルスは深刻な脅威です。感染株とその発癌リスクを特定するには診断が不可欠です。こうした情報により、最も適切かつ効果的な治療計画を立てることができます。

複数の専門医が同時に質の高い診断を行います。身体検査の主な適応症は以下のとおりです。

• 活発な性生活と性的パートナーの頻繁な変更。
• 性器周辺のかゆみ、灼熱感、異常な分泌物。
• 皮膚や粘膜に乳頭腫、疣贅、顆粒腫の形で新たな腫瘍が出現すること。

パピローマウイルスの診断は、実験室的および機器的な方法の複合体から構成されます。

• 視診と病歴聴取 – 医師は患部を診察し、発疹やその他のHPVの兆候が最初に現れた時期について質問します。腫瘍の種類と形状を評価します。肛門性器に腫瘍がある場合は、子宮頸部の検査と尿道鏡検査を行います。
• 塗抹標本および擦過標本の細胞診は、HPVに関連する細胞レベルの形態学的変化を明らかにするために行われます。この検査の精度は、材料採取技術と検査技師の資格に依存します。
• コルポスコピーは、潜在性の感染症を検出するための粘膜検査です。診断は、白板症、モザイク、穿刺、異常変化帯の存在によって確定されます。
• 生検とは、顕微鏡検査のために患部から少量の組織を採取することです。通常、子宮頸がんの疑いがある場合に行われます。
• 組織学的検査 – 生検の結果得られた材料は、前癌状態やその他の細胞異常を特定するために研究室での研究に送られます。
• PCR検査は、個々のHPV型を特定するために行われます。血液、尿、粘液、その他の組織液が診断に使用されます。
• Digene検査は最も信頼性の高い診断法の一つです。ヒトパピローマウイルスに対する感度が高く、遺伝子型を特定し、高発がん性グループと低発がん性グループへの所属を判定することができます。

今日では、HPV 感染を検出し、その攻撃性の程度を判定できる方法が数多くあります。

ヒトパピローマウイルスのスクリーニング

体内で悪性化の素因を持つ患者にとって、スクリーニング検査は必須の検査です。ヒトパピローマウイルスの存在も、この検査を受ける理由の一つとなります。

初回スクリーニングは30歳の女性に推奨されます。この分析は、パピローマウイルスを検出するだけでなく、HPVに関連する子宮頸部のびらん性病変を予防するためにも必要です。

ほとんどの場合、患者には次の種類の検査が処方されます。

• 細胞診（PAP検査） – 子宮頸部擦過検体を液状培地に浸漬して検査を行います。この検査は、腫瘍性HPV株を早期に特定するのに役立ちます。
• 拡張 – 発癌性の高い遺伝子型と体内の濃度を特定します。
• ポリメラーゼ連鎖反応は、あらゆる種類のヒトパピローマウイルスを識別できるため、高い診断価値を持っています。

HPV スクリーニングは、病気の診断時と治療中の両方で実施され、治療結果を評価するために行われます。

ヒトパピローマウイルス検査

パピローマウイルスが疑われる場合、すべての患者に一連の診断検査が処方されます。HPV検査は、実験室でウイルスの種類を特定する検査です。検査には、様々な体液や組織が使用されます。

ほとんどの場合、性器から塗抹標本を採取して分析を行います。乳頭腫症の視覚的な症状がない場合でも、この部位からの組織採取は必要です。得られた生検は顕微鏡下で検査し、ウイルスによって変化した上皮細胞の有無を調べます。診断結果に基づいて、感染の種類と発癌性リスクを判断します。

妊娠を計画する際には、不妊症の原因や妊娠の病態を特定するために、乳頭腫感染症の検査を受けることが必須です。この場合、ウイルスは親密な接触によって感染するため、両方のパートナーに同時に検査が処方されます。検査結果に基づいて、医師は追加の診断方法を処方し、治療計画を立てることができます。

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ヒトパピローマウイルスの定量分析

パピローマウイルスを検出し、その種類と活動性を判断するために、定量分析が行われます。HPVの検出にはいくつかの方法がありますので、以下に挙げてみましょう。

1. ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）はHPV診断の標準的な方法です。この分析は、生検検体中のウイルスDNAのコピー数を増加させることに基づいています。この方法により、単一のウイルス型であっても高い精度で検出することが可能です。
2. ダイジェンテスト – この方法の特徴は、発がん性が高まった遺伝子型を確実に検出できることです。分析には様々な生体液や材料が使用されます。
3. ウイルス抗体の存在の判定 - この分析により、免疫系の特定のタンパク質が明らかになります。体内に侵入したウイルスはそれぞれ、固有の免疫グロブリンの産生を促進します。血清中にヒトパピローマウイルスに対する抗体が検出された場合、体内への感染が示唆されます。

定量分析を行うには、毛細血管血（指先）、皮膚および粘膜の擦過検体、組織生検を使用します。検査を受ける12時間前から、抗真菌薬、抗ウイルス薬、抗菌薬、その他の薬剤（避妊薬を含む）の服用を中止してください。診断当日はシャワーを浴び、擦過検体を採取する場合は性器をよく洗ってください。また、検査の2～3日前からは性交を控えてください。

主治医は得られた結果を解釈します。医師は、実施された診断データだけでなく、疾患の臨床症状も考慮に入れます。そうでなければ、結果が誤って解釈される可能性があります。

ヒトパピローマウイルスDNA、PCR

ヒトパピローマウイルスDNAを検出する最も一般的で信頼性の高い方法の一つはPCRです。PCRには、血液、尿、粘膜塗抹標本、羊水など、様々な生物学的材料が使用されます。この分析により、たとえウイルスが体内に潜伏している場合でも、感染の有無を確認することができます。

この診断法の原理は、ヒトDNAとウイルスDNAの分離に基づいています。デオキシリボ核酸は4つのヌクレオチドで構成されています。

• A – アデニン。
• T – チミジン。
• G – グアニン。
• C – シトシン。

遺伝学の法則によれば、DNAはA+T、G+Cという特定の組み合わせ順序を持っています。すべての生物は独自のDNAを持っており、それを分離することができます。PCRは病原性DNAの断片を認識し、病原体を分離します。

PCRの利点:

1. 普遍性 - ヒトパピローマウイルスに加えて、研究中に他の多くの感染症の病原体を検出することができます。
2. 高感度 - ウイルスの存在を判定するだけでなく、その種類やその他の特性も判定します。
3. 有効性 - 必要な感染を確実に特定します。
4. スピード - テスト結果はテストを受けてから 24 時間以内に得られます。

分析の準備:

• 避妊薬は結果に影響する可能性があるため、検査予定日の 1 週間前には服用を中止してください。
• 月経中および月経後3日間は検査は実施されません。
• 検査の2日前から性交を避けてください。
• 診断は空腹時に行われます。最後の食事は検査の12時間前までに済ませてください。ただし、水は飲んでいただいて構いません。
• HPV PCR 検査を受ける当日は、検体を採取する 2 時間前に衛生処置を行ったり、トイレに行って排尿したりすることは推奨されません。

得られた結果は医師が解釈する必要があります。3 Lgまでの指標は病原体の濃度が微量であることを示し、3～5 Lgは臨床的に問題となる濃度、5 Lgを超えると高濃度となります。通常、すべての定量力価は陰性となるはずです。しかし、陰性の結果は必ずしも病気が存在しないことを意味するわけではありません。これは、体内のウイルス濃度が微量である場合や、免疫系によって抑制されている場合によく見られます。

PCR検査には多くの利点がある一方で、いくつかの欠点もあります。誤った結果を避けるため、検査は最新の検査室でのみ行う必要があります。検体の採取には特に注意が必要です。感染症の治療後すぐに陽性反応が出る場合もあるため、結果は医師のみが判定する必要があります。

ヒトパピローマウイルスの掻爬

男性の性器HPV感染を検出するには、擦過検査、いわゆるDigene検査を行います。検査材料は専用のブラシを用いて尿道から採取しますが、場合によっては陰茎の先端から組織を採取することもあります。検査を受ける前には、シャワーを浴びて十分に体を洗ってください。個人衛生に問題がある場合、検査結果に悪影響を及ぼします。

女性の場合、HPVによる異形成、びらん、その他の病理学的変化が疑われる場合、子宮頸部から擦過組織を採取します。組織採取のため、医師は膣分泌物を採取し、小さなブラシを子宮頸管に挿入し、子宮頸管内で軸を中心に回転させます。全ての処置後、ブラシは培地を入れた試験管に入れられ、検査室に送られます。

採取された検体はPCR法による鑑別診断に送られ、細胞学的スクリーニングは行われません。結果は分析後2～3日で得られます。得られたデータは、ウイルスの種類、発がん性、そして疾患の経過におけるその他の多くの要因に関する完全な情報を提供します。結果に誤りがあった場合は、再度検査を行います。治療中および治療後には、その効果を判断するために、繰り返しスクリーニングを実施する必要があります。

ヒトパピローマウイルスの塗抹標本

婦人科検診で性器周辺にイボやコンジローマが見つかった場合、医師はHPV検査のために塗抹標本を採取します。医師は専用のブラシで患部組織をなぞります。塗抹標本は、女性の場合は子宮頸管、男性の場合は尿道から採取します。採取された生検は検査のために検査室に送られます。

ヒトパピローマウイルスが疑われる場合は、以下の種類の塗抹標本が使用されます。

• PCR検査 – 感染源のDNAを検出します。この検査では、男性の場合は尿道、女性の場合は膣と子宮頸管から組織を採取します。精液や尿も使用できます。
• ダイジェン検査は、採取した材料を分子レベルで研究する検査です。この検査では、腫瘍原性が高い群と低い群の2つの乳頭腫感染群を同時に区別します。

上記の研究では、結果を 5 つのタイプに分類しています。

1. 異型細胞が存在しない。
2. 炎症プロセスにより変化した細胞の存在。
3. 非定型構造を持つ細胞の最小数。
4. 悪性細胞。
5. 腫瘍細胞が多数存在する。

ベセスダ分類法による分類もあります。これは、変化の程度が低いか高いかを示す指標で構成されています。この場合、スミアデコードは次のようなデータで表されます。

• NILM – 正常上皮。
• ASCUS – 異形成、炎症、性感染症、または HPV により変化した細胞。
• ASC-H – 扁平上皮の構造に異常が検出されました。この結果は、腫瘍の早期段階または重度の異形成を示唆しています。
• LSIL – 塗抹標本中に少数の変性細胞が認められる。異形成またはパピローマウイルス感染を示唆する。
• HSIL – 上皮の顕著な変化。重度の異形成と顕著な腫瘍学的変化。この結果を無視した場合、患者の7%が3～5年以内に悪性疾患を発症します。
• AGCは非典型腺上皮です。子宮癌または子宮異形成で発生します。
• AIS – 腫瘍学の初期段階。
• 高悪性度SIL – 扁平上皮癌。

スメア検査の結果を得るまでの時間は、選択した調査方法によって異なります。通常、解読は2～3日で完了します。

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ヒトパピローマウイルスに対する抗体

HPVに対する抗体を検出するには、血液中の酵素免疫測定法が適応となります。この検査の原理は、感染因子に対する免疫グロブリンの存在を確認することです。ELISA法を用いた診断は、ウイルスに対する体の免疫反応を示します。検出された抗体に応じて、疾患の以下の段階が区別されます。

• IgM – 急性。
• IgG – 慢性または回復期。
• IgA – 慢性感染症の再発。

抗体検査の結果は、検査後1～3日で得られます。結果を解釈する際には、ヒトパピローマウイルスが間接的な痕跡となる可能性があることに留意する必要があります。そのため、感染の有無を明らかにするためにPCR検査などの検査を実施します。また、ELISA法ではウイルスの遺伝子型や発がん性リスクを確定することはできません。

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