急性コンジローマ

尖ったコンジローマ（同義語：ウイルス性乳頭腫、尖った疣贅、性器疣贅）は、性器の皮膚や粘膜、口角、肛門周囲に現れる、柔らかく肉質の肌色の疣贅です。

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性器疣贅の原因と病態

この疾患の原因となるのは、パポウイルス科に属するヒトパピローマウイルス（HPV）です。これはDNAを含むウイルスで、上皮細胞の核内で複製されます。尖頭コンジローマはHPV6型と11型によって引き起こされ、16型、18型、31型もまれに原因となります。最後の3型は発癌性が高く、性器の前癌状態や扁平上皮癌も引き起こします。感染は性交を含む接触によって起こります。ほとんどの患者では無症状です。HPVは体内に潜伏し、時折活性化します。尖頭コンジローマが臨床的に現れる増悪期には、感染力が高くなります。

組織病理学

組織病理学的検査では、乳頭腫症、表皮肥厚、角質層の菲薄化、および不全角化が認められる。表皮細胞は空胞化し、核は濃縮されている。真皮には著明な浮腫、血管およびリンパ管の拡張、そして慢性炎症性浸潤が認められる。

性器疣贅の症状

数週間から数年の潜伏期を経て、孤立した丘疹（乳頭状の増殖）が現れます。大きさは針頭大から腫瘍状まで様々で、色は正常な皮膚の色、ピンク色、または灰赤色です。徐々に大きさと数が増加します。乳頭状の発疹は互いに融合し、個々の小葉からなる広範なイボ状の増殖を形成します。小葉の基部は脚状に狭まります。これらの腫瘍状の成分は鶏冠状またはカリフラワー状で、触診すると柔らかい質感です。刺激を受けたり、衛生状態が保たれていなかったりすると、成分は軟化したり、浸食されたり、潰瘍になったりすることがあります。二次感染が加わると、不快な臭いを伴う膿性の分泌物が発生します。尖ったコンジローマは、外性器や肛門周辺によく見られますが、他の部位（口角、唇の赤み、まぶた、結膜など）にも見られることがあります。男性では、発疹は陰茎小帯、頭頂部、外尿道口、陰嚢、陰茎頭頸部に限局することがよくあります。女性では、陰唇、小陰唇、陰核、膣口周辺に見られます。さらに、会陰部、尿道、肛門周辺にも見られることがあります。

肛門性器領域の尖った顆粒腫は、外科的切除またはレーザー破壊後に再発することが多く、これはヒトパピローマウイルスの潜伏状態に関連しており、約 10 ～ 15 mm の領域内の正常な皮膚との境界に位置します。

鑑別診断

尖端顆粒腫は二次再発梅毒や悪性腫瘍と区別する必要があります。

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性器疣贅の治療

小さな尖ったコンジローマには、ソルコダームが効果的です。また、レゾルシノールとデルマトールを混合した粉末、そしてポドフィリンの20%アルコール溶液を各部位に塗布します。大きなコンジローマは、電気凝固またはレーザー凝固法を用いて外科的に除去します。抗ウイルス薬および免疫補正薬として、プロテフラジットを1日2回、20滴ずつ処方します。アシクロビル、バルトレックスなどの全身性抗ウイルス薬も効果的です。全身の防御力を高めるために、全身強化療法が行われます。

外用には、リドキソール、ボナフソン、オキソリニック軟膏を使用します。患部にプロテフラジットローション（0.9%塩化ナトリウム溶液10mlあたり30～35滴）を塗布すると、治療効果が高まります。