ウイルス性疣贅：原因、治療法

皮膚や粘膜に現れる、表面が平らな小さな丸い腫瘍、脚にできる結節、または先端が鋭く、肌色の良性腫瘍は、その外観に応じて、疣贅、乳頭腫、コンジローマなど様々な呼び方があります。これらの形成はすべてウイルス性疣贅です。上皮細胞の増殖プロセスは、パピローマウイルスの感染から始まります。

疫学

統計によると、地球上の人口の3～4人に1人の皮膚には、性別や人種を問わず、ウイルス性疣贅が見られます。HPV感染の臨床症状は、小児期および青年期（3～9％）よりも成人（約30％）で多く見られます。小児では主に卑猥な疣贅が見られ、成人では肛門性器に見られます。また、性器尖端コンジローマの有病率は世界中で増加しています。

口腔乳頭腫症は非常によく見られます。成人では単一の大きな病変が典型的で、女性の方がこの病変にかかりやすい傾向があります（症例の60%）。小児および青年では、複数の病変が典型的です。口腔内のウイルス性疣贅の5分の1がこの年齢層で検出され、7～12歳の学童に多く見られます。また、この部位の乳頭腫症は、女子で男子のほぼ2倍の頻度で発症します。[ 1 ]

原因 ウイルス性疣贅

HPVという略語は、おそらく今日では誰もが知っているでしょう。これはヒトパピローマウイルスの略です。このウイルスには既に約200種類もの異なる株が発見されており、α、β、γ、μ、ηパピローマウイルスの5つの属と27の種に分類されます。異なる種のウイルスは、特定の種類の組織に影響を及ぼす能力、いわゆる組織特異性によって特徴付けられると考えられています。例えば、足の裏に疣贅（いぼ）が現れた場合、μパピローマウイルス1型、αパピローマウイルス2型、またはγパピローマウイルス4型が検出されます。最後の2つのタイプは、一般的な疣贅の他の部位（手の甲、足、顔）でも検出され、さらにHPV26、27、29、57型によって引き起こされる可能性があります。[ 2 ]ただし、通常、パピローマウイルスに感染した人の体内には、いくつかの病原体のDNA断片が見つかります。[ 3 ]

感染の原因は、健康な人の皮膚または粘膜が、感染者のウイルスに侵された上皮領域に直接接触することです。さらに、ウイルス粒子が損傷した上皮表面に付着することで感染が起こります。これは必ずしも傷や擦り傷である必要はなく、軽度の炎症、刺激、あるいは目立たない微小亀裂でも十分です。侵入したウイルスは増殖し、侵入部位付近の上皮の過剰な増殖として現れます。ウイルスは体全体を移動して遠隔部位に移動することはありません。複数の感染巣が異なる場所に現れる場合は、むしろ自己感染を示唆しており、同じ人の健康な部分と感染部分が接触した場合にも自己感染が起こる可能性があります。

角質細胞の外側では、ウイルス粒子は短時間（最長3時間）生存し、その後、湿ったタオルやリネン類に付着します。したがって、家庭内感染の可能性も否定できませんが、これは極めて稀です。

HPVは一般的に非常に一般的で、私たちは頻繁に感染しているように見えますが、研究者によると、そのような感染の大半（90%以上）では、体は感染自体に対処しており、感染に気付かないこともあります。多くの症例では、予期せず現れた単発の疣贅が、突然自然に消えてしまうことも示されています。

危険因子

感染および疾患発症の危険因子には、上皮の損傷のほか、ウイルス量（上皮の基底層に侵入したウイルスの数）、パピローマウイルスのキャリアとの接触の頻度と性質、感染者の免疫状態などがあります。

病因

上皮における形態変化の病態は、風邪など、体の防御力の低下によって引き起こされる可能性があります。ヒトパピローマウイルスは、長期間（多くの場合数年間）にわたり、何の兆候も示さずに体内に留まり、宿主の免疫力が低下すると活性化し、急速に増殖し始めます。感染細胞内では、ウイルスは染色体外（エピソーム）型と細胞DNAに埋め込まれた（イントラソーム）型の2つの形態をとります。前者の方がより好ましいと考えられています。

ウイルスの複製に好条件が整うと、その影響で角質細胞の過剰増殖が起こり、皮膚に腫瘍が出現します。基本的に、このような条件は、高ウイルス量（ウイルスキャリアとの定期的な接触、ウイルス粒子を豊富に含んだ生理液または皮膚片の創傷への侵入）、および/または免疫力が低下した人の感染です。後者の場合、単一のウイルス粒子の侵入だけで、ウイルス性疣贅という形で皮膚に臨床症状が現れます。ウイルスの複製は、外皮上皮の基底層レベルで起こります。[ 4 ]

このような場合、感染の臨床症状、すなわちウイルス性疣贅が急速に現れることがあります。ウイルス性疣贅は、αパピローマウイルス2型、27型、57型、γパピローマウイルス4型、μパピローマウイルス1型によって引き起こされる場合が最も多く見られます。ウイルス性疣贅の患者は、αパピローマウイルス3型、7型、10型、28型、γパピローマウイルス65型、88型、95型、ηパピローマウイルス41型に感染していることが判明しています。[ 5 ]

パピローマウイルスが体内に侵入した場合の免疫系の反応については、十分な研究がされていない。感染患者は、ウイルス性疾患に特異的なIgMおよびIgGクラスの免疫グロブリンという抗体を産生することが知られている。また、免疫状態が低い患者では、より広範な病理学的プロセスが進行すると考えられている。[ 6 ]

症状 ウイルス性疣贅

手や指にできるウイルス性疣贅は、通常、皮膚表面に小さな丸みを帯びた隆起のように見え、表面はざらざらしており、時には乾燥してひび割れた状態です。痛みはなく、周囲の皮膚と色は変わらないか、わずかに濃い色をしています。これらの疣贅は、融合してかなり大きな斑状になることもあります。多くの場合、皮膚には大きな母疣贅が見られ、その周囲を小さな娘疣贅が取り囲んでいます。このような症状は、ほとんどの場合、単純で卑猥なウイルス性疣贅であることを示しています。特徴的な兆候として、皮膚のひだや伸展線に対して左右対称に出現することが挙げられますが、必ずしもそうとは限らないものです。「キッシング」疣贅とも呼ばれます。

皮膚腫瘍の発生部位は多様です。手の薄い皮膚だけでなく、脚、顔、さらには手のひらや足の裏の厚い皮膚にも現れます。[ 7 ]

脚や足に現れるウイルス性疣贅は、感染した表面からウイルス粒子が損傷した皮膚に付着することで発生します。下肢の薄い皮膚では、手の甲と全く同じように見えます。

足の裏や手のひらを覆う厚い皮膚が感染すると、ウイルス性の足底疣贅（足底疣贅）が発生します。糸状乳頭の束が皮膚に食い込み、硬くなってタコのような外観になるため、痛みを伴います。靴が当たる部分によく現れます。手掌足底疣贅は皮膚より上には隆起せず、表面は顆粒状の乾燥したもので、小さな鱗屑で覆われています。足底疣贅の中央に黒い点が見える場合があります。これは血栓ができた血管で、損傷すると出血を引き起こす可能性があります。

ウイルス性疣贅は、爪の下や爪床の周囲に発生することがあります。このような疣贅は、爪を噛む癖のある人によく見られます。指にささくれやひび割れがあると、ウイルス性疣贅の発生リスクが高まります。専門家によると、爪下疣贅は手に多く見られます。疣贅が大きくなると、爪が爪床から突き出て剥がれ落ちます。[ 8 ]

たとえば、爪の下の腫れはウイルス性のイボである可能性が高いですが、腫れや充血がある場合は細菌感染の可能性が高いです。細菌感染はピアスによる損傷やマニキュアによって引き起こされる可能性があります。

ウイルス性疣贅は口腔内に発生することがあります。これは痛みのない粘膜、または茎状の白っぽい軟部組織（乳頭腫）で、肉眼で確認できます。既知の症例の半数は、口腔内のウイルス性疣贅が舌に発生しています。また、口蓋に発生することが多く、まれに頬の内側、口腔底、または歯茎に発生することもあります。誤って疣贅を噛むと、出血することがあります。

肛門性器ウイルス性コンジローマ（尖ったイボ）は、性行為の活発な人に発症します。あらゆる性行為によって感染し、痛みを伴いません。また、手の届きにくい場所に孤立した病変が長期間放置されることがあるため、他の理由で診察中に発見されることも少なくありません。

小児および青年期のウイルス性疣贅は、通常、下劣なタイプに属します。この年齢では、手の薄い皮膚に現れることが多く、口腔内の乳頭腫症、手掌足底疣贅、顔面に腫瘍が現れることがあります。時には、かなり多く現れることもあります。親は、腫瘍の出現を、急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、前日に罹患した扁桃炎、つまり一時的な免疫力の低下と関連付けることがよくあります。多くの場合、小児および青年期のウイルス性疣贅は、出現したのと同じくらい突然消えます。

合併症とその結果

多くの場合、このような増殖物はかゆみを伴い、無意識に掻くと損傷や出血を引き起こします。手掌足底に発生する増殖物は、不快感や痛みを引き起こすことがあります。爪の下に形成される場合、爪が爪床から離れます（爪甲剥離症）。まれではありますが、イボが損傷すると、真菌症や細菌性イボなどの別の感染症が併発することがあります。

性器の疣贅が大量に発生すると、女性の産道を塞ぐ可能性があります。

また、非常に稀ではあるが、角質形成部位に継続的な外傷が加わると、角質細胞の悪性変性が起こる可能性がある。[ 9 ]

診断 ウイルス性疣贅

ウイルス性疣贅は、かなり特徴的な外観をしており、目に見える表面に存在する場合、病歴データと外部検査に基づいて診断結論が下されます。

非定型的な増殖が検出された場合は、ポリメラーゼ連鎖反応法を使用してパピローマウイルス DNA の断片の存在を確認するために、掻爬、生検、生物学的材料の分析が行われます。

機器診断は、診断の区別（皮膚鏡検査）、アクセスできない場所からの生検（膣鏡検査など）、または医師の裁量による患者の全身状態の評価の場合を除き、使用されません。

差動診断

鑑別診断は、梅毒、腫瘍、混合皮膚感染症、線維性ポリープ、慢性身体疾患によって引き起こされる過形成変化など、表皮の他の疾患とともに行われます。

処理 ウイルス性疣贅

パピローマウイルス感染症と疣贅の治療は、患者を診察し、皮膚の腫瘍の発生源を特定した上で、医師の指示に従って処方されるべきです。腫瘍は悪性化する可能性があるため、疣贅を自分で除去してはいけません。[ 10 ]

現在、ウイルス性疣贅の治療には保存的治療法が好まれています。

例えば、薄い皮膚や厚い皮膚にできる様々なタイプのイボを治療する際には、抗有糸分裂作用、抗ウイルス作用、角質溶解作用、腐食作用のある成分を含む軟膏をイボに擦り込む局所治療が行われます。[ 11 ]

腫瘍の大きさ、場所、数、および患者の個々の感受性に応じて、医師はウイルス性疣贅用のさまざまな軟膏を処方することがあります。

フルオロウラシル軟膏5%（クリーム）。有効成分であるフルオロウラシルは、細胞分裂を触媒するチミジル酸合成酵素の酵素活性を阻害する細胞増殖抑制剤です。本剤をイボに塗布すると、ウイルスDNAの合成を阻害することで、増殖過程における細胞増殖の順序が乱されます。活性代謝物がイボの組織に蓄積し、増殖部位の細胞分裂を阻害することで、イボを消失させます。また、再発や悪性化を効果的に予防します。

この薬は非常に毒性が強いため、局所的に塗布する場合でも、医師の指示を厳守してください。妊娠中および授乳中の女性には厳禁です。外用であっても、脱力感、めまい、消化不良、食欲不振、心臓障害を引き起こす可能性があります。クリームの局所的な短期使用による脱毛はまれですが、塗布部位は日光から保護する必要があります。この薬は処方薬です。

ウイルス性イボの場合は、7日間毎日就寝前に、ヘラ（綿棒）を使ってクリームを患部に直接薄く塗布します。より穏やかな方法としては、10週間、週に1回軟膏を使用する方法もあります。いずれの場合も、定期的に死んだイボの粒子を削り取る必要があります。

性器または肛門のコンジローマを治療するには、軟膏を腫瘍に直接塗布するか、軟膏に浸したタンポンを膣内に挿入します。

コルカミン軟膏0.5%。主な抗腫瘍成分は植物由来のアルカロイドであるコルカミンで、細胞増殖抑制作用を有します。また、防腐剤・保存剤であるチモールと、広域抗菌スペクトルを有するシントマイシンを含有しています。本軟膏の禁忌および使用上の注意は、前述のものと同様です。コルカミン軟膏はエチルアルコールを含有しているため、粘膜への塗布は推奨されません。

軟膏をヘラで1日1回、7～10日間、患部に塗布し、ガーゼで覆い、絆創膏で密封します。包帯は毎日行い、同時にイボの壊死部分を除去します。

抗有糸分裂作用のある軟膏を使用する場合は、白血球減少症を引き起こす可能性があるため、定期的に血液組成を監視することをお勧めします。

ビフェロン軟膏。本製品は局所免疫を刺激し、ウイルスDNAの転写を阻害することでウイルスの増殖を防ぎ、あらゆる局所の疣贅への対処を助けます。軟膏に含まれる酢酸トコフェロールは、細胞膜を安定化させ、フリーラジカルに結合する作用により、インターフェロンの効果を数倍に高めます。

軟膏は12時間ごとに、つまり1日2回、患部の皮膚と粘膜に塗布してください。長期使用にも適しています。軟膏はヘラで薄く塗布し、浸透させて乾燥させます。残った軟膏は拭き取る必要はありません。

オキソリニック軟膏0.25%には抗ウイルス作用もあり、穏やかな作用で、顔や粘膜といったデリケートな皮膚を含む、あらゆる部位のイボに使用できます。しかしながら、多くの専門家がその有効性に疑問を呈しています。この軟膏は、1日2～3回、イボとその周囲の皮膚に塗布します。治療期間は2週間から2ヶ月と長期にわたります。

これらの抗ウイルス軟膏には、過敏症を除いて、実質的に禁忌はありません。反応は通常、塗布部位の灼熱感に限られます。妊婦やあらゆる年齢の子供でも使用できると考えられています。

サリチル酸軟膏：デリケートな肌には2%、荒れた肌（足裏など）には5%。サリチル酸の角質溶解作用（角質除去作用）により効果を発揮します。妊娠中、授乳中の女性、12歳未満のお子様には使用しないでください。火傷を引き起こす可能性があるため、使用にはご注意ください。

イボの除去方法は以下のとおりです。イボのある手足を温浴で蒸します。特に、放置された掌蹠疣贅や大きな乾燥したイボには効果的です。乾燥させた後、ヘラでサリチル酸軟膏を薄く塗ります。薄い皮膚にできた小さなイボは、蒸さずに軟膏を塗るだけで済みます。

ガーゼで包帯をします。約12時間後、包帯を外し、イボの表皮を丁寧に削り取ります。その後、再び軟膏を塗り、さらに12時間包帯（粘着テープでも可）で覆います。

いぼ、特に大きないぼを除去するプロセスは、約 1 か月ほどかかり、毎日の努力が必要です。

治療を早めるには、5%サリチル酸軟膏と3%テブロフェンを併用します。治療手順は同じで、まず角質除去効果のあるサリチル酸軟膏をイボに塗布し、約15分待ってから抗ウイルス作用のあるテブロフェンをその上に塗布します。テブロフェンは単独で使用することもできますが、小児のウイルス性イボの除去にも使用されます。

レチノイドをベースとしたトレチノインクリーム0.05%は、顔のイボ除去に使用されます。治療前に、イボのある部分を石鹸で丁寧に洗い、よく乾かしてから、豆粒大のクリームをイボ1つ1つに塗布します。この処置は毎日就寝前に行います。外出時は、治療した皮膚を直射日光から保護してください。説明書に記載がなくても、この注意事項は必ず守ってください。

ウイルス性疣贅の除去には、軟膏だけでなく、ソルコダーム（硝酸、酢酸、シュウ酸、乳酸、銅三水和物）、ベタジン（ヨウ素含有）、トリクロロ酢酸、ベルカチドなどの腐食性物質の溶液も使用されます。凍結溶液はクライオファーマ（凍結保存薬）です。溶液の破壊作用はより効果的ですが、不注意に使用すると火傷や傷跡を残す可能性が高くなります。

いぼの治療にはパッチやペンシルがあり、インターフェロンを使った音波泳動法も使用されます。

医療機関では、大きな疣贅の治療に硫酸ブレオマイシン注射が用いられます。これは顕著な細胞増殖抑制作用を持つ薬剤です。注射は疣贅に直接行われます。多くの場合1回の処置で十分ですが、3～4週間の間隔をあけて複数回の注射が必要となる場合もあります。細胞増殖抑制剤は非常に毒性の高い薬剤であり、局所使用であっても多くの合併症を引き起こす可能性があります。したがって、この治療法の有効性は高く（推定92%）、その可能性については主治医に相談する必要があります。

ウイルス性疣贅の治療には、ビタミンとミネラルの複合体、Immunal、Echinacea-Ratiopharm、Immunoplusなど、体の免疫力を高める全身剤も使用されます。

民間療法

ウイルス性イボは、常に人々に身体的および精神的な苦痛をもたらしてきました。そのため、除去のための民間療法は数多く存在します。その効果については様々な意見がありますが、多くの場合、非常に早くイボを治すことができます。

主にハーブ療法が用いられます。ただし、イボを除去するハーブや草には有毒な成分が含まれているため、注意が必要です。そのため、治療は必ずハーブ療法士の監督下で行い、推奨されるすべての注意事項を遵守する必要があります。

おそらく最も有名でシンプルなイボ除去法は、クサノオウの新鮮なジュースでしょう。夏には、この植物の枝を摘み取ると、切り口に鮮やかな黄色の液体が出てきます。これはイボを潤滑するために使われます。この治療は毎日行う必要がありますが、夏季のみ、そして田舎など、この植物に直接アクセスできる場所でのみ可能です。

クサノオウの果汁を絞り、少量のアルコールで薄めて防腐剤として使用できます。この溶液は、皮膚の腫瘍に潤滑剤としても使用できます。

アップルサイダービネガーと普通の酢には、角質除去作用だけでなく、殺ウイルス作用もあります。

さらに効果的なのは酢のエッセンスです。一回塗るだけでイボを焼き尽くすことができますが、慎重に行う必要があります。イボの周りの皮膚をワセリンで滑らかにし、エッセンスを腫瘍にしっかりと垂らしてください。腫瘍は白くなり、緩み、縮み、黒ずんで剥がれ落ちます。

普通の絆創膏でイボを覆えば、イボも消えると主張する人はたくさんいます。

民間療法では、イボの駆除に以下の軟膏が用いられます。よく砕いたグリーンクルミ2に対し、灯油1の割合ですりつぶします。1ヶ月間浸出させ、残った液を絞り出します。この軟膏を少なくとも1日に2回、定期的にイボに塗布します。約1週間で消えるはずです。

また、寝る前に包帯を巻いて腫瘍部分にニンニク粥を毎日塗布します。

さらに、野菜や果物、それらの絞りたてのジュース、ローズヒップのビタミンティー、ラズベリーやカラントの葉や新芽、柑橘類、ソバや小麦などの発芽穀物を食べると免疫システムが強化され、いぼは自然に消えます。

伝統的な治療法は、多くの人々の皮膚の腫瘍を取り除くのに役立ちましたが、そのような治療に頼る前に、ウイルス性のいぼであり、悪性腫瘍ではないことを確認する必要があります。

ホメオパシー

硬くなった掌蹠疣贅、乾燥疣贅、角質化した掌蹠疣贅には、硫化アンチモン（アンチモニウム・クルダム）の処方が必要です。この薬は、鼻咽頭や肛門性器部など、他の部位の疣贅にも処方できます。

口腔および咽頭の乳頭腫症には硝酸銀（Argentum nitricum）が処方されます。肛門コンジローマには
大麻（Cannabis）、ビャクシン（Sabina）、性器には、男性にはヒカゲノカズラ（Lycopodium）、硫化赤色水銀（Cinnabaris）、女性にはビャクシン（Sabina）、淋菌糸体（Medorrhinum）がよく使用されます。

平らな若年性イボには、クサノオウ（Chelidonium）、ナス科イボ（Dulcamara）、鉄イボ（Ferrum metallicum）が適応されます。滲出性で痒みを伴うイボには、
硝酸（Nitricum acidum）、ニオイヒバ（Thuja）が適応されます。

ウイルス性疣贅の治療には多くの薬剤が使用されます。医師は、疣贅の種類や発生部位だけでなく、患者の他の多くの症状や特徴を考慮し、必要な投与量を決定することで、適切な処方を行う必要があります。そうすることで、治療は成功し、速やかな効果が得られます。

ウイルス性疣贅の除去

最も効果的かつ迅速な方法は破壊的療法です。ウイルス性疣贅をメスで外科的に切除するのは、通常、組織学的検査を必要とする非典型的な形態の場合にのみ行われます。[ 12 ]

腫瘍の発生源に疑いがない場合は、外科的介入を伴わない腫瘍の根本的な除去法が推奨されます。

電気凝固法は、高周波電流、または単に焼灼法を用いて針電極でイボを除去する方法です。1回の施術で、それほど大きくないイボを複数個除去できます。施術時間は15～20分です。除去したイボの跡には乾燥したかさぶたが残りますが、施術後2～3日目には剥がれ落ちます。比較的肌に優しい方法と考えられており、顔など、手の届きやすい場所に使用できます。

凍結破壊（液体窒素による凍結） - 必要な直径のノズルを備えた凍結プローブを腫瘍に1～5分間しっかりと押し当てます。腫瘍が大きい場合など、必要に応じて、液体窒素によるウイルス性疣贅の除去を、前回の処置から1週間または10日後に繰り返します。[ 13 ]、[ 14 ]

より現代的な方法としては、ウイルス性疣贅をレーザーで除去する方法、つまり層ごとに蒸発させる方法があります。治療時間は、他の症例と同様に、疣贅の大きさと数によって異なります。1回の施術ですべての疣贅を取り除くことも可能です。

もう一つの現代的な方法は、高出力電磁波を使用して放射線メスの電極との接触部位の組織を破壊する放射線外科的破壊である。[ 15 ]

最後の 2 つの方法では、大きなイボを取り除いた部分に傷跡が残る可能性があります。

除去後、患者には病気の再発を防ぐために抗ウイルス薬の投与が処方されます。

いぼが再発しないことを保証する方法はありません。第一に、再び感染する可能性があり、第二に、一見健康に見える周囲の組織が感染する可能性もあります。

防止

HPV感染を防ぐ最善の方法は免疫力を強化することです。そうすれば、たとえ疣贅が現れたとしても、それらは孤立しており、しばらくすると自然に消えます。

健康的なライフスタイル、適切な栄養摂取、そして一般的に知られている衛生基準の遵守。今日ではこれ以外の予防法はありません。

予測

ほとんどの場合、私たちの免疫システムはヒトパピローマウイルスに自力で対処します。

イボが消えず、数が増えている場合は、医師の診察を受ける必要があります。現代医学はウイルスの完全な根絶を保証するものではありませんが、感染症の治療に役立つ幅広い治療法を備えています。