甲状腺のびまん性変化
最後に見直したもの： 12.07.2025
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原因 びまん性甲状腺変化
甲状腺のびまん性変化の原因は次のとおりです。
土壌や水にヨウ素が乏しい地域に住んでいると、甲状腺のびまん性変化の出現に重大な影響を及ぼします。このような地域は、医学的には風土病、つまり特定の疾患が蔓延している地域と呼ばれます。したがって、このような地域では甲状腺疾患が一般的であると言えます。
- 甲状腺のホルモンバランスの変化。
甲状腺ホルモンの産生障害（体が必要とする量よりも多すぎる、または少なすぎる）は、甲状腺の外観と組織の構造に変化をもたらします。この場合、甲状腺が均一かつあらゆる方向に肥大する可能性があり、これは甲状腺びまん性腫大と呼ばれます。
- 甲状腺組織の炎症として現れる自己免疫疾患。
通常、この臓器における炎症プロセスは自己免疫性を有します。つまり、甲状腺の炎症性疾患は、様々な病理学的理由により、ヒトの免疫系が甲状腺に対して攻撃的になり始めることで発生します。この疾患は慢性自己免疫性甲状腺炎と呼ばれます。この疾患の経過は、体内で抗体とリンパ球が形成され、甲状腺細胞に損傷を与えることを特徴とします。ヒトの免疫系の正常な状態において、抗体は体内への異物侵入に反応して産生されることを念頭に置く必要があります。
- バランスの取れていない食生活。
ヨウ素を豊富に含む食品が不足すると、甲状腺の構造と機能に変化が見られることがあります。甲状腺ホルモンの産生を阻害する物質を含む食品を大量に摂取した場合にも、同様の異常が見られます。このような食品には、キャベツ（白キャベツ、カリフラワー、芽キャベツ）、トウモロコシ、豆類、カブ、ピーナッツ、大豆などがあります。
- さまざまな要因により、ある地域の環境状況が突然変化すること。
例えば、チェルノブイリ原子力発電所の悲劇は、この発電所に隣接する地域の環境を急激に悪化させ、住民の甲状腺に広範囲にわたる変化を引き起こしました。
甲状腺のびまん性変化は、以下の疾患の兆候です。
- 風土病性甲状腺腫、
- 慢性自己免疫甲状腺炎、
- 亜急性甲状腺炎、
- 混合甲状腺腫、
- びまん性中毒性甲状腺腫。
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症状 びまん性甲状腺変化
甲状腺のびまん性変化の症状は、以下の要因によって現れます。
- 組織の構造に不均一性があり、腺の表面の密度が異なるため、甲状腺に局所的な変化が現れない。
- 甲状腺の容積の変化は、甲状腺の肥大として現れます。場合によっては、甲状腺組織の成長が甲状腺腫の形成、つまり甲状腺実質の容積の著しい病理学的増加につながることがあります。
- 特定の臓器の外部輪郭がぼやけて見える状態。
- 甲状腺機能の変化はホルモンバランスの乱れを伴います。このような変化には2つの種類があります。
甲状腺のびまん性腫大に伴う症状としては、以下のものが挙げられます。
- 髪が乾燥しているように見える;
- 爪のもろさの発生;
- 慢性的な風邪の存在。
- 持続的な悪寒の存在。
- 持続的な無気力、衰弱、疲労の増加の存在。
- パフォーマンスと労働生産性（身体的および知的）の低下
- 不安や神経症の状態の出現、ならびに易刺激性または抑うつ状態の増加。
- 知的能力の低下
- 認知プロセス（情報の記憶と再現、集中力、全般的な忍耐力）の問題の出現。
- 患者の栄養の量や質に関係のない体重の変化の出現。
- 内分泌系の機能障害が現れ、体内のホルモンバランスが崩れる。
- 人間の性的領域における問題の出現、身体の性機能の低下。
- 患者の食生活とは関係のない、持続的な慢性便秘の存在。
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実質のびまん性変化
実質とは、特定の機能的負荷を担う特定の臓器細胞の集合体です。実質は間質とは異なり、異なる種類の組織に由来します。間質が結合組織細胞のみで形成されるのに対し、実質には造血組織（例えば脾臓）、上皮組織（例えば様々な上皮腺）、神経細胞（または神経節）なども含まれます。
実質と間質は密接に「協力」しており、切り離すことはできません。なぜなら、まさにこの完全性が臓器の正常な機能を可能にしているからです。間質は臓器の骨組み、いわば「骨格」であり、実質は各臓器に特定の機能的役割を担わせています。
甲状腺実質は、活発に分裂している細胞からなる上皮機能組織です。甲状腺実質は濾胞、つまり様々な大きさの小胞で構成されており、これがこの組織の構造と機能の単位です。平均して、各濾胞の大きさは40～50ミクロンです。各小胞は、リンパ系の血管と毛細血管に囲まれています。甲状腺濾胞は、トリヨードサイロニンとテトラヨードサイロニン（またはチロキシン）という2つのホルモンを生成します。トリヨードサイロニン単位には3つのヨウ素分子が含まれ、チロキシン単位には4つのヨウ素分子が含まれます。略して、甲状腺ホルモンはそれぞれT3とT4と呼ばれます。腺から分泌されるT4ホルモンは、体内の細胞と組織でT3ホルモンに変換され、これが人体の代謝プロセスに影響を及ぼす主要物質です。
甲状腺実質のびまん性変化は、甲状腺の肥大に伴う実質組織全体の変化です。甲状腺実質全体が変化を起こし、これらの変化が臓器全体に均等に分布していることを念頭に置く必要があります。視覚的には、この現象は甲状腺の容積があらゆる方向で増加していることとして観察されます。
甲状腺実質のびまん性変化は、内分泌専門医による診察中に触診で発見されます。専門医が指示する超音波検査を受けた後、「甲状腺実質のびまん性変化」と診断される場合もあります。このような診断は、甲状腺疾患の他の兆候がない場合でも下されることがあります。このような場合、患者はまだ何の症状も感じていませんが、甲状腺自体はすでに緊張状態で機能しています。そのため、ストレス、精神的および肉体的な過負荷、感染症といったさらなる悪影響は、疾患の進行を誘発する可能性があります。この場合、甲状腺の機能が阻害され、ホルモン産生の不均衡として現れます。甲状腺ホルモンの産生は増加または減少する可能性があり、それが血液中の甲状腺ホルモン量に影響を与え、全身の機能に悪影響を及ぼし、多くの健康障害の症状の出現につながります。
場合によっては、甲状腺実質のこのような広範囲にわたる変化は、最初から腺のホルモンバランスの乱れと関連しており、臓器の外部肥大につながります。
構造の拡散変化
甲状腺の構造の拡散的変化は、臓器組織の構造の変化に関連して甲状腺で発生する変形です。
甲状腺びまん性腫大では、甲状腺の構造が変化し、密度が高まり、容積が増加します。甲状腺びまん性腫大の初期段階では、このような変化の症状は通常見られません。この場合、内分泌専門医による診察で甲状腺の構造変化が認められ、甲状腺の診察と触診が行われます。甲状腺の構造に異常が認められた場合、専門医はホルモン状態と甲状腺に対する抗体のレベルを調べるために血液検査を指示します。
甲状腺びまん性腫大の段階や原因疾患によって、検査結果が異なる場合があります。疾患の初期段階では、正常なホルモン状態、つまり甲状腺によるホルモン産生に異常がない状態が続くことがあります。同時に、臨床検査の結果では、甲状腺が産生するチロキシンとトリヨードチロニンの量が適切であることが示されます。
上記のすべては自己免疫疾患には当てはまりません。なぜなら、このような疾患の初期段階においてさえ、血清中の抗体量の増加が認められるからです。これは、患者の免疫系が既に人体を刺激し、自身の臓器である甲状腺に対してより強力な働きをするように働きかけ始めているためです。
臨床検査の後（または臨床検査と併せて）、診断を確定し適切な治療法を処方するために超音波検査が処方されます。
甲状腺疾患の進行は、甲状腺組織の構造変化だけでなく、全身の機能障害にもつながります。神経系は最初の「打撃」を受け、不安や落ち着きのなさ、イライラや不安定さといった症状が現れます。次に、心臓や血管の機能障害が見られ、生殖器系の活動にも支障をきたします。甲状腺ホルモンは体内のカルシウム代謝を調節するため、体内の代謝プロセスにも悪影響を及ぼします。その結果、患者は多発性う蝕や骨粗鬆症を発症する可能性があります。
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拡散性局所変化
びまん性甲状腺局所性変化は、甲状腺組織の増殖であり、腺組織の構造が変化した病巣が出現します。ほとんどの場合、これらの病巣は構造が変化していない甲状腺の腺組織に囲まれています。
超音波検査で検出される腫瘍は、構造や形成の性質が多岐にわたります。具体的には以下のようなものがあります。
甲状腺のびまん性局所変化は独立した疾患ではなく、全身の不均衡の結果として現れます。このような異常は、以下の診断で観察されます。
甲状腺におけるびまん性の局所的変化の検出は、医師と患者にとって警戒すべき事態です。なぜなら、この現象は甲状腺における良性または悪性の腫瘍プロセスの発生を示唆している可能性があるからです。甲状腺におけるこのような変化は、超音波検査において、エコー輝度の増加または減少を伴う病巣として現れます。良性腫瘍と悪性腫瘍はそれぞれ独自のエコー輝度指数を持つことを認識することが重要です。検査パラメータのこのような違いにより、超音波診断の精度と信頼性が向上します。
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びまん性結節性変化
甲状腺のびまん性結節性変化は、内分泌専門医の診察時に甲状腺を触診することで発見できます。これは、甲状腺が表面に位置し、触診しやすいためです。
甲状腺の触診は以下のように行われます。患者は専門医と向き合う姿勢をとります。椅子に座ったり、立ったり、寝椅子に横になったりすることができます。内分泌専門医は、特定の方法で甲状腺を圧迫することで、甲状腺の大きさ、組織の密度、そして器官構造の均一性を評価します。この時点で、医師は密度が高く、腺組織が増加した領域（リンパ節と呼ばれる）を検出することがあります。専門医は、甲状腺のびまん性変化、つまり全体的な容積の増加にも気づくことがあります。このような予備検査の後、内分泌専門医は患者に超音波診断を処方します。
超音波専門医は、以前に下された予備診断を確定または否定することができます。通常、内分泌専門医の懸念は診察中に確認されます。超音波検査中に専門医が腺組織に1センチメートルを超える大きさのリンパ節を検出した場合、これは疑わしいリンパ節の組織生検を行う根拠となります。内分泌専門医は超音波診断の結果を検討した上で、このような処置を指示します。そして、主治医は組織学的検査とホルモンの血液検査を行った上で初めて正確な診断を確定し、薬物療法を処方します。
通常、リンパ節は実質性であり、甲状腺の腺組織の1つまたは複数の濾胞の肥大に伴って生じます。専門医は甲状腺リンパ節を、実質構造における腫瘍と呼んでいます。実質は独自の被膜を有し、リンパ節と臓器の健常組織との境界を保っています。
甲状腺のびまん性結節性変化は、長期間にわたり無症状で、内分泌専門医の診察時に初めて発見されることがあります。甲状腺リンパ節が大きく肥大すると、周囲の臓器や組織の機能に影響を及ぼし始めます。例えば、患者は窒息感、声の音色の変化、喉に異物感があるような感覚を訴えることがあります。また、大きなリンパ節は喉頭の構造と機能に様々な変化を引き起こし、疼痛症状を引き起こすこともあります。
多数のリンパ節は、良性組織が悪性組織へと変性する過程、いわゆる悪性化（malignization）を特徴としています。このような現象の性質は、専門医自身でさえ理解できない場合があります。そのため、甲状腺のびまん性結節性変化と診断された患者は、内分泌専門医による継続的な監視を受ける必要があります。
超音波検査による悪性腫瘍の特徴は、エコー輝度の低下、甲状腺組織構造の不均一性、および腫瘍組織内のカルシウム塩沈着物の存在です。
甲状腺の結節性変化は、以下の疾患の症状です。
- 結節性コロイド甲状腺腫、
- 嚢胞性線維性腺腫、
- 癌。
びまん性嚢胞性変化
甲状腺のびまん性嚢胞性変化とは、臓器の容積が全体的に増加する背景に、甲状腺の腺組織に嚢胞形成が存在することです。
嚢胞性腫瘍は空洞性です。嚢胞は正常な甲状腺組織から隔てられた被膜を有しており、腫瘍内部には必ず空洞が存在します。この空洞はコロイド、つまり甲状腺で産生される多量のホルモンを含む液体で満たされています。
甲状腺のびまん性嚢胞性変化は、長期間にわたり何の症状も現れない場合があります。内分泌専門医による予防検査の際に初めて、甲状腺に嚢胞が存在する疑いが生じます。単純性甲状腺嚢胞や嚢胞性線維性腺腫などの疾患の経過中には、甲状腺に嚢胞が形成されます。
嚢胞は、甲状腺組織の特定の領域の肥大化という症状だけでなく、前頸部に異物感を与えることもあります。このような腫瘍は、嚢胞への特定の感染による化膿の出現を特徴とします。この場合、化膿の過程には急性炎症過程の症状、すなわち体温の上昇、全身の中毒症状、嚢胞部位および周辺組織における鋭い痛みの出現が伴います。
嚢胞は、リンパ節と同様に、良性組織が悪性組織へと変性する過程を特徴とします。そのため、内分泌専門医は、このような疾患の患者に対し、専門医による定期的な診察を怠らず、処方された治療法を厳守するようアドバイスしています。
中等度の拡散変化
甲状腺の超音波検査では、甲状腺に中等度のびまん性変化が認められることがあります。これは、甲状腺の表面全体に均一な腫大が見られるものの、大きな問題を引き起こすほど大きくないことを意味します。この場合、甲状腺はホルモン産生に支障をきたすことなく、正常に機能していることが多いです。
甲状腺には中等度のびまん性変化が認められますが、組織圧迫巣やリンパ節は認められません。甲状腺実質全体がわずかに腫大していますが、組織構造に変化はありません。
この場合、内分泌科医は特別な治療は不要と判断するかもしれません。しかし、甲状腺機能不全の他の症状や兆候が医師と患者の両方にとって問題にならない場合にのみ、そのような判断が下されます。
甲状腺腫大の状態は放置できないことを覚えておくことが重要です。そのため、年に1～2回は内分泌専門医を受診し、頸部前部の検査と超音波検査を受けることをお勧めします。
顕著な拡散変化
甲状腺の顕著な拡散的変化は、甲状腺組織の著しい増加として現れ、超音波検査の結果として診断されます。
甲状腺の顕著な拡散変化は、以下の臓器疾患の特徴です。
- 自己免疫性甲状腺炎、
- バセドウ病（バセドウ病）における甲状腺機能亢進症。
場合によっては、甲状腺の顕著な拡散変化に、甲状腺組織の局所的（結節性または嚢胞性）肥大が伴います。
一般的に、甲状腺における顕著な広範囲の変化は、甲状腺機能の乱れと関連しており、患者の体内のホルモンバランスに影響を与えます。甲状腺は特定の甲状腺ホルモンの産生が不足したり過剰になったりし始め、それが患者の全般的な健康と幸福に影響を与えます。甲状腺の不穏な変化に加えて、患者は心血管系、神経系、生殖器、骨格系などの問題を訴える場合があります。これらの疾患はすべて、甲状腺のホルモンが全身の機能に影響を与えることに起因するものです。
甲状腺の顕著な拡散変化には必須の薬物治療が必要であり、この場合は内分泌専門医が必要なすべての検査と診察を行った後に処方されます。
診断 びまん性甲状腺変化
甲状腺のびまん性変化の診断はいくつかの方法で行うことができます。甲状腺の構造と機能の異常の検査は、以下の順序で行われます。
- 内分泌専門医による検査。
専門医の診察を受ける際、患者さんの前頸部を触診します。この検査で甲状腺の重篤な肥厚が認められた場合、内分泌科医は患者さんを精密検査に回します。検査結果を明確にすることで、診断を確定し、適切な治療という形で最適な解決策を選択することができます。
- 視覚化研究手法の応用、すなわち：
- 超音波検査（超音波）
- コンピュータ断層撮影;
- 磁気共鳴画像法（MRI）。
超音波診断法、または超音波検査（US）は、甲状腺を検査する最も一般的な方法です。甲状腺の状態に関する情報を得るこの方法は、最も安全な診断ツールであるという利点があります。コンピュータ画像診断法や磁気共鳴画像診断法は、患者の健康に影響を与える可能性のあるより危険な方法と考えられており、これらの理由からあまり使用されていません。
圧倒的多数の症例において、「甲状腺のびまん性変化」の診断は、超音波検査によって確定されます。この検査の適応にはいくつかの種類があります。
- 患者自身の健康状態や幸福、および/または前頸部の感覚や外的変化に関する苦情。
- 患者の検査中に生じた甲状腺の構造における既存の病状の疑い。
- 甲状腺の既存の機能障害、すなわち臨床検査（血液検査など）の結果として得られた患者の体内のホルモンの不均衡の特定。
甲状腺に病理学的変化の予備的な証拠がない場合、超音波検査はスクリーニング診断法ではないため処方されません。
「甲状腺のびまん性変化」の診断は、超音波検査の結果が甲状腺組織のエコー輝度の変化を示している場合に確定します。この場合、甲状腺のエコー構造の不均一性、すなわち甲状腺の様々な部位におけるエコー輝度の低下または上昇、および甲状腺全体のエコー輝度の低下または上昇が認められます。
コンピュータ画像検査や磁気共鳴画像検査は、甲状腺組織のびまん性または局所性病変の検出に有効です。これらの検査結果は、甲状腺組織の構造と密度を定性的に評価できるため、より高い妥当性を有します。
甲状腺のびまん性変化の診断は、まず第一に、甲状腺組織の変化という事実を述べることです。疾患の確定診断を可能にするために、追加の検査方法（例えば、ホルモン検査など）が必要となります。
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処理 びまん性甲状腺変化
まず第一に、甲状腺のびまん性変化の治療は単独で行うことはできないことを覚えておく必要があります。適切な治療薬を処方する権利は、内分泌専門医のみが、徹底的な検査を受けた上でのみ有します。薬剤を独断で選択した結果、深刻な健康問題や基礎疾患の様々な合併症を引き起こすケースがあります。
甲状腺のびまん性変化に対する治療戦略の選択は、甲状腺の肥大の程度と臓器の機能障害の種類によって影響を受けます。
甲状腺機能に支障をきたさずに甲状腺が多少肥大している場合、専門医は通常、ヨウ化カリウムを処方します。また、医学的介入なしに甲状腺の働きを調整するのに役立つヨウ素含有製品の服用を勧められることもあります。そのような製品には以下のようなものがあります。
- 海藻、
- そばの実、
- 赤キャビア、
- タラの肝、
- 柿、
- 魚油、
- 海魚（ニシン、サーモン、オヒョウ、ヒラメ、マグロ、タラ）、
- 様々な魚介類（カニ、イカ、エビ）
- ひまわり油（できれば未精製のもの）
- フェイジョア、
- リンゴの種（4粒で1日分のヨウ素摂取量に相当）- よく噛んで食べなければなりません。
このような治療（ヨウ化カリウムの使用）は、休止期間を設けて定期的に行う必要があることを覚えておくことが重要です。治療期間と休止期間は、内分泌専門医によって決定されます。
- 甲状腺機能に問題がある場合、例えばホルモン産生の低下などがある場合、医師は甲状腺ホルモンの合成類似体を処方することがあります。これには、ユーチロックスやレボチロキシンなどの薬剤が含まれます。また、タイレオトマなどの複合薬剤を処方することも可能です。
治療期間中は、血液中のホルモン濃度を定期的にチェックする必要があります。これは、臨床検査によって行われます。
- 結節性甲状腺腫の場合、結節が急速に大きくなり、大きくなると、外科的介入が必要になります。甲状腺のこのような状態は、周囲の臓器や組織を圧迫し、正常な機能を阻害する可能性があるためです。
手術後、専門医は甲状腺ホルモンを処方します。これは、安定した寛解を維持し、病気の再発を防ぐために必要な処置です。
- 甲状腺疾患の治療において、内分泌専門医は厳密に個別療法に頼りますが、これは他の多くの類似症例では適切ではない可能性があることを覚えておくことが重要です。専門医は、患者の体質に固有の特性と、病気の具体的な経過を考慮に入れます。
防止
人間の生活環境が全般的に悪化している状況では、甲状腺のような重要な臓器の活動（または構造）の混乱を防ぐ予防措置を講じることは無駄ではないでしょう。
甲状腺の広範囲にわたる変化の予防には、病状の個別的および全体的な改善を目的とした方法を含める必要があります。
- 甲状腺にとって好ましくない地域に住む人々に対する個別の対策としては、次のものが挙げられます。
- ヨウ素添加塩の摂取（加熱するとヨウ素は蒸発してしまうので、ヨウ素添加塩は食品を調理した後にのみ食品に加える必要があることを覚えておくことが重要です）
- 食品中にヨウ素を大量に含む食品が存在すること。
- 甲状腺手術を受けた患者さんは、病気の再発を防ぐために、個別の予防措置を講じる必要があります。これには、内分泌専門医が処方するホルモン薬の服用が含まれます。
- 甲状腺の広範囲にわたる変化を防ぐ予防策としては、複合的な抗ストレス療法が挙げられます。具体的には、鎮静剤の服用、リラクゼーション法や自律訓練法の習得、抗ストレス呼吸法、ヨガなどが挙げられます。
- 健康な甲状腺を維持するには、免疫力の維持が重要な要素です。そのため、予防のためにビタミンとミネラルの複合サプリメントを摂取する必要があり、医師の指示に従って摂取する必要があります。
- ビタミン剤を摂取するといった一見単純なことであっても、自己治療はせず、その問題に詳しい専門家にアドバイスを求めるべきです。
- 甲状腺疾患（または内分泌系疾患）の遺伝的素因がある場合は、内分泌専門医による定期的な検査を受ける必要があります。専門医が注意すべき症状に気づいた場合、追加の診断検査を勧めることができます。
- 甲状腺に何らかの変化の兆候、例えばわずかな増加などがある場合は、必ず内分泌専門医に相談してください。また、不安、不安の増大、疲労感の増加、持続的な倦怠感、睡眠障害といった感情的な症状が現れた場合も、医師に相談する理由となる可能性があります。病気が疑われる場合は、進行した段階で治療を開始するよりも、発症時に適切な措置を講じ、病状を安定させることが重要です。
- 既往歴に甲状腺疾患の診断歴がある患者様は、定期的な甲状腺超音波検査を受ける必要があります。これは、生態学的に不利な地域にお住まいの方にも当てはまります。
ほとんどの内分泌学者は、35 歳以上のすべての人が 1 年に 1 回このような検査を受けるべきであることに同意しています。
予測
病気の初期段階における甲状腺のびまん性変化の予後は良好です。適切なタイミングで適切な治療が行われれば、予後は良好です。
結節性甲状腺腫の外科治療後、術後甲状腺機能低下症（甲状腺から分泌されるホルモンの欠乏）が起こることがあります。この場合、このような症状の発生を防ぐためにホルモン薬が処方されます。
また、このような患者は病気の再発を避けるために、甲状腺部分と体の表面全体に大量の直射日光が当たらないようにする必要があります。
自己治療をせず、医師に相談せずにヨウ素製剤を服用しなければ、病気の予後は良好です。ヨウ素を大量に含む食品についても、同様の注意が必要です。
甲状腺のびまん性変化は、自身の健康状態を注意深く管理し、専門医の勧告を遵守する必要がある診断です。そして、この診断を受けた場合にのみ、甲状腺に問題のない、正常で充実した生活を送ることができるのです。