うつ病

大うつ病は、米国で死亡原因の9位を占める自殺につながる最も一般的な情緒障害の1つです。

重度のうつ病の患者の約15％が、双極性障害の大うつ病およびうつ病を有する者を含めて、自殺すると推定されている。うつ病はまた、心筋梗塞および脳卒中を受けた患者の障害の独立した危険因子でもある。大うつ病またはうつ病症状を有する患者の大うつ病の基準を満たさない（亜症候群のうつ病）患者の生活の質は、健常者および他の慢性病変を有する患者よりも有意に低い。

情動障害は、人間の障害および障害の主な原因の1つであり、深刻な医学的および社会的問題を構成する。唯一の大うつ病は120億が治療に費やされている43億ドル、23億欠勤とnedoproizvedennoy製品に関連する損失は、80億を超える年間の経済的損失の原因となる - 損失は自殺早期死亡を引き起こしました。これらの患者の生活の質の低下に関連する損失を忘れないでください。これは評価できません。情動障害には、大うつ病、気分変調、双極性障害（躁うつ病精神病）、循環器症および体性および神経性疾患によって引き起こされる情動障害が含まれる。感情障害の比較的高い有病率は、それらをすべての開業医にとって緊急の問題としている。

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うつ病の症状

大うつ病の主な症状は、抑うつ気分、快感消失、食欲、睡眠障害、精神運動性激越または遅滞、疲労感、集中力障害、優柔不断の変化、死や自殺の再発思考が含まれています。うつ病の診断は、これらの症状のうち少なくとも5つが2週間以上存在する場合に行うことができる。さらに、このために、重篤な死亡、薬物療法、またはうつ病を引き起こす可能性のある他の疾患など、これらの症状の他の可能性のある原因を排除すべきである。普遍的な信念とは対照的に、自殺行動はうつ病の義務的徴候ではない。

過去数年間、うつ病の累積有病率（すなわち、生涯診断された人々の割合）は安定していたが、この疾患の初発年齢は有意に低下した。うつ病は約50〜55％の症例で慢性的に流行し、この疾患の発症時に、このうつ状態のエピソードが唯一のものかどうかを判断することは不可能である。第2エピソードが発生すると、第3エピソードの出現確率は65〜75％であり、第3エピソード後は第4エピソードの確率は85〜95％である。通常、3回目のエピソードの後、時には2回目のエピソードの後に、特に困難な場合、大部分の医師は長期維持療法を処方する必要があると考える。

大うつ病のエピソードの診断基準

• 通常の状態からの逸脱を特徴とする以下の症状のうちの5つ（またはそれ以上）が少なくとも2週間同時に現れる。これらの症状の1つは、

1. うつ状態、または
2. 興味や喜びの喪失

注意：情緒障害に関連していない身体的または神経学的疾患または妄想および幻覚によって間違いなく引き起こされる症状は含まれていてはならない。

• ほぼ毎日、患者自身によって（例えば、悲しみや荒廃の感情の形で）、または他人によって（例えば、患者の悲しい光景に応じて）、ほとんど毎日観察される抑うつ気分。

注：子供や青年には過敏症が起こることがあります。

• ほぼ毎日、主観的な感覚や他者の観察に基づいて、ほぼすべての活動またはほとんどすべての活動に関連して関心が低下し、喜びが失われたことは、
• 体重の著しい減少（食事によるものではない）または体重増加（例えば、月に596以上の体重の変化）、またはほとんど毎日の食欲の減少または増加。

注意：

子供は、予想される体重増加の減少を考慮に入れなければならない。

• 不眠症または偽妊娠はほぼ毎日起こる。精神運動の激越や抑制は、ほとんど毎日（他人の観察によると、不安や遅さの主観的感情だけでなく）
• ほぼ毎日の疲労や筋力低下
• 思考力や集中力が低下したり、ほとんど毎日躊躇したりする（主観的感覚や他者の観察に基づく）
• 死亡の恐怖に限定されず、死亡に関する考えを繰り返し、特定の自殺企図を持たない自殺アイデアを繰り返し、または自殺未遂または具体的な実施計画
• 症状が混合エピソードの基準を満たしていない
• 症状は、臨床的に顕著な不快感を引き起こし、社会的、職業的または他の重要な領域における患者の生活を混乱させる
• 症状は、外因性物質（例えば、中毒性物質または薬物）または一般的な疾患（例えば、甲状腺機能低下症）の直接的な生理学的作用によって引き起こされるものではなく、
• 症状は、重度の喪失に対する反応によって説明することはできません。例えば、死別症状は2ヶ月以上持続、または重度の機能障害、その無駄に痛い偏見、自殺の考え、精神病症状または精神運動遅滞によって特徴付けられます。

多くの患者、特に一般的な医療行為では、抑うつや抑圧された気分ではなく、むしろ身体的不幸に関連する症状の1つまたは複数の症状に訴える。。この点に関して、うつ病は身体的な不満を呈している患者を検査する際に常に念頭に置くべきである。うつ病の症状は、数日または数週間徐々に発生するため、発症の時期を正確に判断することは不可能です。多くの場合、友人、親戚、親戚は患者自身よりも早くトラブルを告げる。

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メランコリーの診断基準

双極性障害I型またはII型における大うつ病または最近のうつ病エピソードを伴う大うつ病エピソードの枠内におけるメランコリアの診断基準

• 現在のエピソードの高さに次の症状の少なくとも1つが存在する：
• すべてまたはほとんどすべての活動からの喜びの欠如
• いつも気持ちの良いものすべてに無関心（何か良いことが起こった場合、患者はそれほど気分が良くなく、一時的にでも気分が良くなりません）
• 以下の症状の少なくとも3つの存在：
• 落ち込んだ気分は特殊なキャラクターを持っています（例えば、落ち込んだ気分は、愛する人が亡くなった時の気持ち以外のものとして感じられます）
• うつ病の症状は午前中に定期的に増幅される
• 早朝の覚醒（通常の時間の少なくとも2時間前）
• psychomotor retardationまたは逆にagitationと発音された
• 発音拒食症または体重減少
• 過度のまたは不十分な罪悪感

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カタトニアの診断基準

大うつ病エピソード、躁病エピソードまたはI型またはII型の大うつ病および双極性障害を伴う混合エピソードの状況における挫傷の診断基準

• 少なくとも2つの以下の症状の臨床像における優位性：
• 運動不能、顕著なカタレプシー（ワックスの柔軟性の発達）または衰弱
• 過度の運動活動（すなわち、外部刺激に応答して変化しない明確な無意味な動き）
• 極端な否定性（明らかに何らかの指示に抵抗することなく、誰でもそれを変えようと試みても堅い姿勢を維持する）または突然変異
• 姿勢（不適切または奇妙な姿勢の任意の採用）、常同的な動き、発音されたマラリアまたはメイクアップに現れる任意の動きの特質は、
• エコーラ症またはエコー不全症

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非定型うつ病の診断基準

• 気分の反応性（すなわち、実際のまたは感知された陽性事象に応答して気分を改善する）
• 次の症状の2つ以上：
• 体重増加または食欲増加
• 過眠症
• 手足の非粘着性または重さ感
• 他の人々の拒否に対する脆弱性（情動障害のエピソードに限定されない）は、社会的または職業的な分野における患者の生活の崩壊につながる
• この症状は、同じエピソード中の憂鬱またはカトートニック症状の基準を満たしていない

これらの基準は、これらの症状は、大うつ病や双極性障害I型またはIIの最近の大うつ病エピソードにおける大うつ病エピソードの最後の2週間で勝つ場合に適用され、またはこれらの症状は、気分変調症との最後の2年間に流行している場合。

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患者にうつ病の診断を伝えるには？

患者が最初にうつ病と診断された場合、多くの問題が彼と話し合われる必要があります。これまで精神科医に応募していなかった多くの患者は、精神的に重大な精神障害を抱えているとは考えていません。彼らは、彼らが健康であれば問題ないと理解していますが、それを病気とはみなさず、しばしば特定の症状に訴えることがあります。患者にとって最適な状態を作り出すためには、感情障害が家族や家族の近くにいる患者の関係に与える影響を理解することが重要です。可能であれば、彼の親戚や友人にも、うつ病は病気であり、性格の弱さの症状ではないことが患者に知らされるべきである。多くの家族は、近くにいる人にそのような恐ろしい変化を引き起こした原因を理解していないし、一度努力するとそれがより良くなると期待しています。したがって、病気の特徴について患者と家族に知らせることが重要です。さらに、患者に恐怖を感じさせることなく、彼に処方される薬の副作用や起こるときに取るべき措置を彼に話す必要があります。

大うつ病の診断において患者と話し合うべき主な問題

• この病気の特徴的な症状
• 共通の病気としてのうつ病
• うつ病は病気であり、性格の弱さではない
• 非栄養障害 - 抗うつ薬の高い有効性の前駆体
• 治療の主な副作用の特徴

うつ病の鑑別診断

大うつ病の鑑別診断は、他の感情障害、特に気分変調、そして最も重要なことには双極性情動障害（BPAR）で行うべきである。将来大うつ病の患者の約10％がBPARを発症する。従って、BPAPの有病率は大うつ病の有病率の約1/10である。大うつ病とBPARとの差別的診断は、若年患者で特に適切である。さらに、統合失調性感情障害、統合失調症、認知症、精神活性物質（処方および違法の両方）に依存し、ならびにによる体細胞または神経疾患を生じている条件での鑑別診断があるべきです。

、大うつ病の症状とともに、精神病症状が存在する場合、抗うつ薬を用いた治療は、抗精神病薬または追加する必要がある電気けいれん療法（ECT）を。食欲増加などの非定型症状は、多くの場合、高炭水化物とPisheお菓子、眠気、手足の重さ、不安に強い推力と、気分は先の障害への不寛容は、アジュバントのセロトニン作動性活性、またはモノアミンオキシダーゼ阻害剤を必要とし、日中は逆説的でスイング。うつ病は人が雇用の大半を楽しむために停止し、以前に喜びをもたらしたという事実に無関心になっているという事実で明らかにされます。短期間でさえ、憂うつの症状を有する患者は、「賞賛する」ことはできない。大うつ病で憂鬱の他の症状はうつ病の気持ちを含め、朝と一日中気分のむらは、抑うつ症状、早朝覚醒、精神運動遅滞や興奮、食欲不振や体重減少、過度の罪悪感を増加させました。精神病妄想や幻覚を伴ううつ病は、コンテンツの合同感情の症状であるか、または、（うつモチーフにした内容で同一ではない）、逆に、不適合れる場合があります。催涙性徴候は、精神運動障害、ネガティブ主義、エコーラリア、エコー不全症を特徴とする。

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うつ病と犯罪の関係

うつ病と犯罪との関連は研究されておらず、統合失調症と犯罪との関連も研究されていない。刑務所における精神障害に関する国家統計局の調査によれば、統合失調症および妄想障害は情動障害よりも一般的である。

うつ病や躁病は直接犯罪の手数料につながる可能性があります。そして、情緒障害の結果、どんな種類の犯罪も犯すことができますが、それにもかかわらず、多くの有名な団体があります：

うつ病と殺人

重度のうつ病は、人生の目標が欠如していることについて、存在の絶望について考えるようになる可能性があり、その結果、唯一の方法は死である。場合によっては、殺人の後に自殺が続くこともあります。別の研究では、殺人後の自殺のレベルは様々です。ウェストによると、かなりの割合の自殺は、被験者の異常な精神状態に関連しており、うつ病はここで重要な役割を果たす。

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うつ病と幼児期

そのような場合、子供を殺すことは、妄想または幻覚に直接関係する可能性がある。一方、暴力行為は、情動障害による苛立ちの結果である可能性があります。

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うつ病と盗難

重度のうつ病では、盗難の可能性のあるリンクがいくつかあります。

• 盗難は、退行的な行動、平和をもたらす行動である可能性があります。
• 盗難は被験者の不幸に注意を向けようとする試みになる可能性があります。
• この行為は本当の盗難ではないかもしれないが、意識の非統合状態の不在心の表明であるかもしれない。

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うつ病と放火

この関連では、放火は絶望感や絶望感に関連して何かを破壊しようとする可能性があります。あるいは、放火はその破壊的な効果のために被験者の緊張と不快感の状態を緩和することができます。

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うつ病、アルコール中毒、犯罪

長期間にわたるアルコール乱用は、うつ病やうつ病の感情を引き起こし、アルコール乱用を招く可能性があります。アルコールとうつ病の抑止力のある組み合わせは、性的犯罪を含む犯罪の委任につながる可能性があります。

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うつ病と爆発的な性格

人格障害に苦しんでいる人々は、しばしば自分自身のうつ病の状態に対処することができません。うつ病に起因する不快感に関連して生じたストレスに続いて、暴力の勃発または破壊的行動の発現が存在し得る。

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うつ病と少年犯罪者

この関連において、うつ病は偽装することができます。外部的には、例えば恒常的な盗難などで表現された行動障害の症状と同様に、行動に演技の特徴があるかもしれません。過去には、通常、正常な行動の履歴と、人格異常のないことがあります。

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犯罪によって促進されるうつ病

いくつかの著者は、暴力行為の委任によって促進されるうつ病と緊張の現象に注意を払う。うつ病の病歴は完璧な犯罪行為につながり、うつ病の対象は失われます。臨床的な観点から、これは人格障害を有する被験者において最もよく観察される。

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躁状態と犯罪

躁病では、患者は幻覚または幻覚で恍惚を経験し、犯罪の手続きにつながる可能性があります。弱い批判と自分自身の状態と物質乱用の組み合わせは、社会規範に違反する行動につながる可能性があります。

うつ病のメディコ法的側面

大規模な気分障害は、精神疾患のために保護を適用し、精神医学的勧告を行うための基礎である。重度の症例、特に躁病の場合、この疾患は非常に深刻であり、被験者は試験に参加することができない。殺人事件の場合、適切な尺度は負債の減額に関する陳述であり、せん妄や幻覚が存在する場合、対象はMcNoten規則に該当する可能性があります。どの病院が患者を服用するかは、暴力の程度、セラピストと協力する意欲、以前に行われたことを繰り返す決断によって決まります。