ディスチミア

気分変調症は、少なくとも 2 年間続く慢性の病気で、年間の半分以上の日で気分が落ち込むのが特徴ですが、重度のうつ病エピソードの基準は満たしません。

一部の患者は、いわゆる「二重うつ病」を呈します。これは、持続的な気分変調症を背景に、重度のうつ病のエピソードが現れる状態です。この状態は、増悪期以外では気分が正常ではなく気分変調症に該当するため、治療効果の評価を困難にすることがあります。気分変調症の患者は、通常、悲しげで落ち込んだ様子を呈します。最後に気分が良かったのはいつだったかという問いに答えることさえ困難です。持続的な抑うつ気分は、患者自身の「私」とほぼ一体化するため、このような患者は重度のうつ病患者に比べて、気分の悪さを訴える頻度がはるかに低くなります。成人期における気分変調症は、女性に男性の2～3倍多く見られます。有病率は3%ですが、生涯を通じて人口の6%に認められます。気分変調症の発症は通常、小児期、青年期、または若年成人期に起こります。

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気分変調症の症状

少なくとも 2 年間にわたり、年間の半分以上の日、一日の大半にわたって気分が落ち込んでいる (主観的感情または他人の観察による)。

注意: 小児および青年の場合、気分の変化は易刺激性として現れることがあり、症状は少なくとも 1 年間続いている必要があります。

気分が落ち込んでいる間は、次の症状のうち 2 つ以上が現れます。

• 食欲不振または過食
• 不眠症または過眠症
• 筋力の低下または疲労
• 低い自己評価
• 集中力や意思決定の困難
• 絶望感

障害が発症してから 2 年間（小児および青年の場合は 1 年間）にわたり、上記の症状が 2 か月以上連続して現れなかった。

障害が現れてから最初の 2 年間 (小児および青年では 1 年間) は、重度のうつ病エピソードは 1 回も発生しませんでした。つまり、症状は、慢性型の重度のうつ病または部分的寛解状態にある重度のうつ病の存在によってより適切に説明することはできません。

注：気分変調症の発症前に完全寛解（臨床的に重要な症状が少なくとも2か月間消失）がみられた場合、過去の大うつ病エピソードは許容されます。さらに、気分変調症発症から2年後（小児および青年期の場合は1年後）には、その背景において大うつ病エピソードが発現する可能性があり、症状が大うつ病エピソードの基準を満たす場合は、両方の診断が下される可能性があります。

躁病、混合性、軽躁病エピソードはこれまで観察されておらず、症状は精神分裂病の基準を満たしていない。

この障害は、統合失調症や妄想性障害などの慢性精神病の発症とのみ関連して発生するものではない。

症状は、外因性物質（依存性物質や薬物を含む）の直接的な生理学的影響や一般的な疾患（例：甲状腺機能低下症）によって引き起こされるものではない

症状は、患者の社会的、職業的、またはその他の重要な領域において臨床的に重大な不快感または生活の混乱を引き起こす。

気分変調症の治療

気分変調症は慢性の情動障害で、米国人口の3～6%が罹患しています。精神科クリニックの患者全体の約3分の1を気分変調症患者が占めています。気分変調症患者は、不安障害、薬物乱用、大うつ病などの併存疾患を抱えていることがよくあります。気分変調症の薬物療法の有効性を評価する研究は少数しか実施されていませんが、大うつ病に使用される薬剤が気分変調症の治療にも効果があることが明らかになっています。ただし、気分変調症の改善は大うつ病よりも遅い場合があります。科学者らは、気分変調症に対するフルオキセチンの有効性について、二重盲検プラセボ対照試験を実施しました。治療開始3か月後、フルオキセチン（20 mg/日）を服用した患者の58%（72人中42人）に改善が認められたのに対し、プラセボを服用した患者ではわずか36%（39人中11人）に改善が認められました。当初効果がみられなかった患者のうち、フルオキセチンの用量を40mg/日に増量した後、約半数で3ヶ月以内に改善が見られました。セルトラリンとイミプラミンの気分変調症に対する有効性は、大うつ病を併発していない早期発症の一次性気分変調症患者416名を対象とした大規模な二重盲検プラセボ対照試験で確認されました。イミプラミンを服用した患者の64%、セルトラリンを服用した患者の59%、プラセボを服用した患者の44%で、有意かつ顕著な改善（臨床全般印象スコア1または2）が認められました。SSRIではTCAよりも副作用が少なかったことが報告されています。