全般性不安障害

一般化された不安障害は、様々な事象または活動について、6ヶ月以上、過度の、毎日の不安および不安を特徴とする。原因は不明であるが、アルコール依存症、重度うつ病またはパニック障害を有する患者には一般化不安障害が一般的である。診断は、診断と身体検査に基づいています。治療：精神療法、薬物療法またはそれらの組み合わせ。

疫学

一般化された不安障害（GHR）はかなり一般的であり、人口の約3％がその年に病気になる。女性は男性の2倍の頻度で病気になります。GADは、小児期または青年期に始まることが多いが、他の年齢でも開始することができる。

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全般性不安障害の症状

不安の発症の直接の原因は、他の精神障害（例えば、パニック発作を待つこと、公衆または感染の恐れを心配すること）の場合ほど明確に定義されていない。患者は様々な理由で心配していますが、不安は時間とともに変化します。ほとんどの場合、専門的な義務、金銭、健康、安全、車の修理、および日々の義務が懸念されます。精神障害の診断と統計マニュアルのマニュアルの基準を満たすために、第4版（DSM-IV）患者は以下の症状の3以上に出席しなければなりません：落ち着きのなさ、疲労、集中困難、神経過敏、筋肉の緊張、および睡眠障害。コースは、通常、変動または慢性であり、ストレスの期間中に悪化する。大部分のGAD患者には、大うつ病エピソード、特定の恐怖症、社会恐怖症、パニック障害を含む、1つ以上の併存症精神障害がある。

全身性不安障害の臨床症状および診断

A.一連の出来事や行動（仕事や学習など）に関連した過度の不安や不安（不安の期待）。ほとんどの場合、少なくとも6ヶ月間です。

B.不安は、任意に制御することが困難である。

C.不安と不安には、以下の6つの症状の少なくとも3つが伴う（そして、少なくとも6ヶ月に渡ってほとんどの症状が現れる）。

1. 不安、敏感感、崩壊寸前の状態。
2. 速い疲労。
3. 注意の集中の違反。
4. 苛立ち。
5. 筋緊張
6. 睡眠障害（睡眠および睡眠の維持、不穏な睡眠、睡眠の質に対する不満）。

注：子供は症状の1つだけが許されます。

G.不安または不安の方向は、他の障害の特徴である動機に限定されない。例えば、不安や心配がのみ（パニック障害のように）パニック発作の存在に関連付けられていない、（社会恐怖症のように）公共の場で厄介な立場、（強迫性障害のように）感染の可能性の中に取得する機能は、同様に（家から離れて滞在します心気症のようなそのような場合somatisation障害として分離不安障害）、神経性食欲不振のような体重増加（）、多数の身体的愁訴の存在（）、危険な疾患の可能性（）、環境 心理外傷事象（外傷後ストレス障害におけるような）。

D.不安、不安、身体症状は、社会的、職業的または他の重要な分野において、臨床的に有意な不快感を引き起こし、患者の生活を混乱させる。

E.違反は、または一般的疾患（例えば甲状腺機能低下症）、だけでなくマーク情動障害、および一般的な疾患と関連しない精神病性障害（中毒性物質、または薬物を含む）外因性物質の直接的な生理的効果によって引き起こされていません開発。

全般性不安障害の経過

一般化された不安障害の症状は、一般開業医に言及する患者においてしばしば観察される。通常、そのような患者は、疲労、筋肉の痛みまたは緊張、軽度の睡眠障害などの不特定の身体的愁訴を行う。これらの前向きな疫学研究の欠如は、我々がこの状態の経過を確実に述べることを可能にしない。しかし、遡及的な疫学的研究は、一般化された不安障害が慢性状態であることを示している。なぜなら、ほとんどの患者において、診断が確立される前に何年も症状が認められたからである。

全般性不安障害の鑑別診断

他の不安障害と同様に、全般性不安障害は、他の精神的、体性的、内分泌的、代謝的、神経学的疾患と区別されるべきである。さらに、診断を確定する際には、パニック障害、恐怖症、強迫性障害および外傷後ストレス障害などの他の不安障害と組み合わせる可能性を念頭に置くべきである。全般性不安障害の診断は、併存不安障害の不在下で症状の完全なセットが検出されたときに行われる。しかしながら、他の不安状態の存在下で一般化された不安障害を診断するためには、不安および不安が、他の障害に特有の状況およびテーマのみに限定されないことを確立する必要がある。したがって、正しい診断には、除外されたとき、または他の不安状態の存在下で、一般化された不安障害の症状を特定することが含まれる。一般化された不安障害を有する患者はしばしば大きなうつ病を発症するので、この状態も除外され、一般化された不安障害と適切に描写されなければならない。うつ病とは異なり、一般化不安障害では、不安と不安は情動障害と関連していません。

病原性。すべての不安障害のうち、全般性不安障害は最も研究されていません。情報の欠如は、部分的には過去15年間のこの州に関する意見のかなり重大な変更によるものです。この間、全般性不安障害の境界が徐々に狭め、パニック障害の境界しばらく - 拡大しました。病態生理学的データの欠如は、患者はめったに孤立全般性不安の治療のために精神科医に送信されていないという事実によって説明されます。全般性不安障害の患者は、一般的に併存感情や不安障害を発見され、および疫学的研究は、孤立全般性不安障害の患者はほとんど明らかにされていません。、パニック障害と大うつ病性障害と全般性不安障害で特に高い併存疾患によって特徴づけいる - したがって、多くの病態生理学的研究は、むしろ、特に、併存気分や不安障害と全般性不安障害を区別するためのデータを提供することを意図しています。

系統学的研究。ツイン、系図研究のシリーズを行うことは全般性不安障害、パニック障害とうつ病との違いを明らかにしました。この知見は、パニック障害が、一般化された不安障害またはうつ病とは異なる方法で家族に伝達されることを示唆している。同時に、最後の2つの州間の差異はあまり明確ではない。大人の女性の双子の研究に基づいて、科学者たちは、全般性不安障害と大うつ病は、外部要因の影響を受けて一つの方法または別の動揺で現れる共通の遺伝的基礎を、持っていることを示唆しています。科学者たちはまた、トランスポーターの遺伝子多型との関連性を発見した、順番に、密接に大うつ病および全般性不安障害の症状とリンクされている、セロトニン再取り込み、および神経症のレベル、に関与しています。子どもの長い前向き研究の結果は、この観点を裏付けています。これは、成人の子供や成人の全般性不安障害の間、子供や成人の大うつ病との間に子供のうつ病や全般性不安障害の間よりも、少なくとも近い子どもや成人の大うつ病における全般性不安障害との関係ということが判明しました。

パニック障害との違い。いくつかの研究が、パニック障害および全般性不安障害における神経生物学的変化を比較している。これらの2つの条件の間にはいくつかの違いがあったが、それらは同じ指数で精神的に健康な個人の状態と異なった。例えば、乳酸や二酸化炭素吸入の導入に不安惹起応答の比較研究は、全般性不安障害は、この反応は健常者と比較して増強されることが示されている、とパニック障害は、全般性不安は息のより深刻な短さとは異なります。したがって、全般性不安障害を有する患者において身体的愁訴を伴う不安の高レベルの反応によって特徴付けられるが、呼吸機能障害に関連付けられていません。また、全般性不安障害の平坦度曲線を有する患者は、クロニジンに応答して成長ホルモンの分泌を明らかにした - パニック障害、または大うつ病のように、ならびにセロトニン作動系の変化と変動性指数cardiointervals活性。

診断

一般化された不安障害は、実際の出来事や懸念される状況について頻繁または持続的な恐怖および不安があることを特徴とするが、明らかに過剰である。例えば、学生はしばしば試験を恐れますが、良い知識と一貫して高い評価にもかかわらず、失敗の可能性を常に懸念している学生は、全般性不安障害の疑いがあります。一般化された不安障害の患者は恐怖の超過を認識しないかもしれないが、表現された不安はそれらに不快感を引き起こす。一般化された不安障害を診断するためには、これらの症状が少なくとも6カ月間頻繁に認められ、不安は監視されず、さらに6つの身体的または認知的症状の少なくとも3つが検出されることが必要である。そのような症状には、不安感、急速な疲労、筋肉緊張、不眠症が含まれる。不安の懸念は、多くの不安障害の共通の症状であることに留意すべきである。したがって、パニック障害を有する患者は、パニック発作の恐怖、社会恐怖症を有する患者 - 強迫性障害を有する患者 - 可能性のある社会的接触について - 強迫観念または感覚について経験する。一般化された不安障害における不安は、他の不安障害よりもグローバルである。小児では一般化された不安障害も観察される。小児におけるこの状態の診断は、診断基準に示される6つの身体的または認知的症状のうちの1つだけの存在を必要とする。

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全般性不安障害の治療

選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）、抗うつ薬（例えば、パロキセチン、一度1日20mgの用量を開始する）、選択的セロトニン再取り込み阻害剤およびノルアドレナリン（例えば、ベンラファキシン持続放出初期用量37,5mg 1回日）を含む抗うつ薬、三環系抗うつ薬（例えば、イミプラミン、一日あたり10 mgの1時間の初期投与量）が効果的であるが、唯一の少なくとも数週間の適用後。長期間の使用は通常、身体依存の発展につながるものの、中小用量におけるベンゾジアゼピンはまた、しばしば効果的です。治療の戦略の一つは、治療ベンゾジアゼピンおよび抗うつ薬の初期段階での組み合わせの予定です。抗うつ薬の効果を示したときに、ベンゾジアゼピンは徐々にキャンセル。

ブスピロンはまた、1日2または3回の5mgの初期用量で有効である。しかし、効果が現れ始める前に、少なくとも2週間ブスピロンを飲まなければならない。

精神療法は、しばしば認知行動的であり、支持的で問題指向的なものである。リラクゼーションとバイオフィードバックは、その有効性を確認する研究の数が限られていますが、ある程度は有用かもしれません。