子供と大人のエンコプレシス

便秘や下痢などの既知の問題に加えて、エンコプレシスと呼ばれる不随意の排便が発生する可能性があります。ICD-10の症状と徴候に関するセクションでは、この排便異常にコードR15が割り当てられています。同時に、そのVセクション（主に子供と青年に発生する行動障害と感情障害の小見出し）に、無機病因の共生はコードF98.1を持っています。

つまり、この逸脱はさまざまな病的状態の兆候である可能性があります。

疫学

研究者らは、人口におけるカリウム失禁または尿失禁の有病率は0.8〜7.8％であると推定しています。 [1] 成人のエンコプレシスは、しばしば老年期に発生します（深刻な身体的および/または精神的障害を背景に）。男性では、エンコプレシスは女性よりも3〜6倍頻繁に観察されます。米国では、プライマリケアクリニックに通院した4歳から17歳の子供482人の回顧的レビューで、機能的エンコプレシスの4％の有病率が発見されました。この研究では、エンコプレシスは95％の子供たちの便秘と関連していた。 [2]、 [3]

機能的エンコプレシスは幼児によく見られ（5〜6歳の子供で4.1％、11〜12歳の子供で1.6％）、ほとんどの子供は7〜12歳の間に医師の診察を受けます。 [4]

12歳未満の小児の慢性便秘では、25〜40％の症例で肛門直腸ゾーンに特定の問題があり、神経症の内分泌が15〜20％の症例を占めています。エンコプレシスは通常日中に発生し、臨床医が夜間のエンコプレシスのみの患者に遭遇した場合は、器質的原因を考慮する必要があります。 [5]

原因 encopresa

不随意排便（不適切または不適切な場所での）または便失禁の主な原因は 、医療専門家によって便失禁、便失禁または肛門直腸失禁とも呼ばれ、さまざまな亜種に分類される便失禁の種類に照らして検討する必要があります。 [6]

したがって、機能的または真のエンコプレシスが区別され、その病因は先天性または後天性肛門直腸病変（直腸括約筋の緊張に悪影響を与える）、大腸の運動排泄機能の障害、骨盤底のアトニーに関連しています筋肉または直腸と肛門管の神経支配の問題。括約筋の反射制御が弱まります。 [7]

便秘の結果としての便秘は、偽の便秘（または保持）として定義され、これは、時間の経過に伴う直腸内の糞便塊の蓄積に基づいています。

年齢とともに、神経障害および変性疾患（老人性痴呆）のリスク、正常な便を制御する能力の部分的または完全な喪失を伴う腸管神経系の障害、ならびに消化器系の問題および持続性便秘の発症、これにより認知症は高齢者にも発生する可能性があり、増加します。 [8]

また読む- 便秘の発症に対する年齢の影響

制御されていない排便の考えられる心理的理由。そのような場合、それらはどの器官の機能にも関係がないと診断されます-無機性エンコプレシスまたは慢性神経症性エンコプレシス。このタイプは、子供がトイレに教えるのが早すぎる場合（2歳未満）、または子供にトイレを断固として必須のスタイルで教える親の過ち、および一般的に不利な環境の場合の行動状態と見なされます子供の精神（絶え間ないストレス、乱暴な扱い、罰の前の恐怖など）のために。 [9]

これらの要因が存在する場合、4歳以上の子供が尿失禁（遺尿症）、便秘を伴う便秘、心因性または精神的遺尿症（場合によっては排便に対する執拗な恐怖を伴う）などの症状を経験する可能性があると考えられます。資料の詳細：

• 便秘の神経学的および精神的原因
• 心因性便秘
• 子供の行動障害

さらに、小児の便失禁は、二分脊椎 （二分脊椎）、仙尾骨奇形腫、類皮嚢胞などの先天性奇形で発生する可能性があります 。脊髄損傷および脳の機能障害を伴う-乳児脳性麻痺（脳性麻痺）または認知障害を伴う症候群を伴う。そして、そのような子供たちでは、原則として、夜間の共生が観察されます。

解剖学的異常、神経学的および行動上の問題がない場合、小児期の便秘の原因は小児の 慢性便秘です。

危険因子

持続的な排便として定義される、頻繁な制御されていない排便につながる可能性のある危険因子は次のとおりです。

• 重度の形態の慢性痔核の存在-直腸括約筋の収縮障害;
• 直腸炎、ならびに肛門の裂肛、肛門周囲瘻（瘻）または遠位直腸（肛門管）の瘢痕の形成;
• 直腸脱および脱出;
• 炎症性腸疾患および 過敏性腸症候群;
• 肛門直腸領域に対する以前の外科的介入（まず第一に、痔核切除術および括約筋切開術）;
• 骨盤の骨折;
• 仙骨脊髄の神経根の圧迫または挟み込みを伴う脊髄損傷、例えば 馬尾症候群;
• 脊柱の悪性腫瘍および脊椎の転移;
• 脊髄性筋萎縮症;
• 脳卒中、 多発性硬化症;
• 精神障害。 [10]

男性の前立腺癌または前立腺切除術の放射線療法後、および女性の出産時の産科外傷または会陰切開（会陰切開）後の共生のリスクは増加します。 [11]

病因

最もよく研究されているのは、機能的および慢性便秘の病因です。

便秘の主な問題は、拡張した（アンプラ）部分に蓄積した糞便による直腸の過度の伸展です。このため、その壁の筋緊張と肛門括約筋の筋肉が減少し、神経受容体の感受性が低下します-一般的な直腸の過敏症の発症と、直腸の伸展の内臓感覚の障害または鈍さ、および排便の必要性。 [12]

同時に、不随意に機能している（意識によって制御されていない）内肛門括約筋（直腸の2つの閉塞弁の1つ）が弛緩し、固形片の間を流れる糞便のより液体の部分が大腸に詰まります、出て行く-排便する衝動なしで。 [13]

外肛門括約筋の機能不全（自発的、すなわち意識によって制御される）は、特に痔核、裂肛などのために、その完全な閉鎖が不可能であることを説明します。 [14]

直腸および肛門管の神経支配に障害がある場合、失禁のメカニズムは交感神経および/または副交感神経の機能障害に関連しており、そのような場合、直腸が満たされると、対応するインパルスの伝達が直腸求心性経路は遮断されますが、内肛門括約筋は弛緩状態のままです。科学研究では、結腸を通過する時間は正常範囲内です。しかし、排便中の外括約筋の弛緩にはいくつかの制限があることが示されています。このエンコプレシスパターンの一般的な病態生理学はまだ不明です。 [15]

さらに、骨盤底筋の衰弱とそれを神経支配する神経（骨盤神経叢の生殖器と枝S3およびS4）の損傷は、不随意排便の発症につながる可能性があります。 [16]

症状 encopresa

肛門括約筋の機能障害のレベルに応じて、3度の内肛門括約筋が認められます。制御されていない排便が鼓腸（腸内ガスの放出）で発生する場合、これは最初の程度です。そして、その最初の兆候は、下着の糞便の頻繁なまたは持続的な痕跡です。これらの状態はゆっくりと進行する可能性があります。

そして、かなりの量の未形成の（液体の）糞便が放出された場合、これは二度目の失禁と見なされます（これはしばしば下痢と間違えられます）。そして第3度では、固形の糞便が絶えず拡張する肛門から排泄されます。 [17]

便秘はしばしば便秘と夜尿症に関連しています。便秘があると、食欲が減退し、腹部や排便時に痛みが生じることがあります。 [18]

非器質性エンコプレシスの子供は、注意欠陥多動性障害、協調運動不全、およびその他の最小限の脳機能障害の兆候の症状を示すことがあり ます。 [19]

合併症とその結果

不随意の排便の合併症は、肛門周囲領域の皮膚の炎症と浸軟です。そして、否定的な結果は人々の精神状態に影響を及ぼし、彼らの生活の質、自尊心を低下させ、恥や屈辱だけでなく、彼ら自身の劣等感、孤立感、慢性的な鬱病を引き起こします。

かなりの程度の排便違反があると、障害は勉強や仕事ができなくなる可能性があります。つまり、実際に障害が発生します。

専門家は、この問題を抱える人々はしばしば医師の診察を恥ずかしく思うため、エンコプレシスは医療に対する心理的障壁を生み出す症状の1つであると考えています。 [20]

診断 encopresa

この問題が発生した場合、どの医師に連絡すればよいですか？成人- 肛門 科医または神経内科医、そしてこの症状が子供に見られる場合-小児科医、小児胃腸科医、神経内科医または精神科医。 [21]

エンコプレシスの正確な原因を特定することは、診断が解決しなければならない主なタスクであり、患者の既往歴、食事療法の研究、服用する薬の指定などが行われます。 [22]

一般的な血液検査と便検査が行われますが、他の臨床検査が必要になる場合があります。

標準的な機器診断には以下が含まれます： 肛門鏡検査; 腹部臓器の超音波; 骨盤の動的MRI; 結腸内視鏡検査; 内視鏡的直腸超音波; 外肛門括約筋（括約筋測定）および骨盤底筋の筋電図検査（肛門直腸内圧測定）; 避難手順。 [23]

子供の便失禁の無機的な性質と心理的および感情的な問題の存在を決定するために、神経精神的領域を研究する必要があり ます。 

差動診断

ヒルシュスプルング病の巨大結腸症を伴う下痢, で鑑別診断が行われます。 , [24]

処理 encopresa

便秘性の便秘の場合、治療は結腸洗浄と便の軟化から始まります。

これを行うために、医師によって示された期間中、浣腸は毎日（できれば夕方に）浣腸（成人の場合-サイフォン）で行われます。下剤も使用されます：

• グリセリンを含む直腸坐剤および便秘のための他の 坐剤;
• 便秘のためのGuttalaxおよび他の 滴;
• ポリエチレングリコールをベースにした下剤（Macrogol、Lavacol、Forlax、子供のエンコプレシス用のForlax）、およびラクツロースを含む薬剤、特に子供のエンコプレシス用のNormase、Duphalac。 [25]

詳細については、以下を参照してください- 子供のための下剤

肛門括約筋の緊張を高めるために、ロペラミドやイモジウムなどの薬が処方されてい ます。 [26]

便秘のハーブ療法など、代替療法の方が適している場合もあります 。

医師は、主治医のすべての推奨事項に準拠したこのような内分泌療法の在宅治療はかなり長いプロセスであると警告していますが、それがなければ、伸ばされた結腸に正常な筋緊張を回復することは不可能です。そして彼らは、子供が特定の時間に（反射神経の発達のために）10〜15分間トイレに座るべきであり、必然的に-毎食後にすべきであると警告します。 [27]

ちなみに、食べ物について。専門家が推奨するエンコプレシスの食事には、食物繊維が豊富な食品と十分な水分を含める必要があります。出版物の詳細- 便秘のための食事療法 [28]

心理的問題が原因で肛門直腸失禁が発生した場合、心理療法的介入が不可欠であり、専門的な行動療法が必要です-エンコプレシスを伴う感情的人格障害の心理矯正。 [29]

便失禁の原因が骨盤底の筋緊張の違反に関連している場合、電気刺激を使用することができます。また、特に骨盤底の筋肉を強化するために、肛門挙筋を持ち上げて肛門の外括約筋（外肛門括約筋）を形成するために、定期的に特別な運動を行うことをお勧めします。資料のすべての詳細- 筋肉を強化するためのケーゲル体操。 [30]

先天性または後天性の肛門直腸病変の場合、手術が必要になる場合があります。 [31]

防止

今日、便秘の予防だけが実際に実行可能 です。 

予測

予後は、慢性便秘に[32]関連する便秘の子供に最も適していますが、心理的または感情的な問題に関連する便失禁の治療には 時間がかかる場合があります。