高齢者向け下剤

高齢者の便秘は珍しいことではないため、食生活の変更に加えて、医師は高齢者に下剤を処方することがよくあります。

このような薬剤は腸の蠕動運動を増強し、便の動きを加速させ、排便を容易にします。

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高齢者に対する下剤の使用適応

高齢者の下剤は次のような状況で使用されます。

• 手術前;
• 駆虫薬の使用と組み合わせて;
• 中毒の場合;
• 無力症、食物および水分摂取不足、甲状腺疾患、動脈硬化症、特定の薬剤の服用、脊椎疾患などに関連するさまざまな原因による便秘に。

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リリースフォーム

高齢者用の下剤は、さまざまな便利な形で入手できます。

• 経口投与用の粉末。
• 内服油
• 経口用溶液。
• 直腸坐剤;
• 錠剤、カプセル剤;
• 醸造用のハーブティー。

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高齢者用下剤の薬力学

下剤には様々な薬理学的作用機序があります。しかし、これらの薬剤のあらゆる可能性は、便秘と腸弛緩の解消という一つの目標の達成を目指しています。これはどのようにして達成できるのでしょうか？

• 腸管受容体の刺激効果が生じ、粘液組織が直接影響を受け、その結果蠕動運動が促進され、大腸への粘液分泌が増加します（ハーブ製剤、ビサコジルなど）。
• 腸の内容物の量が増加し、腸壁が刺激され、蠕動運動が増加します（塩調製品、海藻）。
• 便の蓄積が軟化して排便が促進されます（油剤）。

生理食塩水製剤（ラクツロース、マクロゴール、硫酸マグネシウム）は全身血流に吸収されず、浸透圧の上昇を引き起こし、腸内に水分を滞留させます。これにより腸壁の機械的伸張が促進され、蠕動運動が促進され、排便回数が増加します。

坐薬は直腸粘膜を刺激し、排便を促すように設計されています。しかし、この作用のため、痔の悪化や肛門・直腸の炎症がある場合は坐薬の使用は好ましくありません。

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高齢者における下剤の薬物動態

アントラグリコシド系植物製剤は肝臓で生体内変換され、クリソファン酸とエモジンが放出されます。エモジンは腎臓から排泄され、母乳や汗にも含まれています。

クロウメモドキ製剤はわずかに血流に吸収され、尿路から排泄されることがあります。この場合、尿の色が赤または濃い黄色に変わることがあります。

高齢者用の下剤は、服用後約6～8時間で効果が現れると予想されるため、主に夜間に処方されます。

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高齢者用下剤の名称

すでに述べたように、下剤はその作用機序と方法に応じて分類されます。

• 腸壁の受容体刺激物質（ルバーブ、クロウメモドキ、クロウメモドキ、センナ、サブラ、イサフェニン、フェノールフタレイン、ヒマシ油など）
• 腸壁を伸張させる物質（硫酸ナトリウム、硫酸マグネシウム、塩、ラクツロース、亜麻、海藻など）
• 便を軟らかくする薬剤（油性製剤、鎮痙剤）。

カフィオール、ワセリンオイル、海藻、硫黄などを摂取することで、自然に近い便が期待できます。

ハーブ製剤（ルバーブ、センナ、クロウメモドキ）、ヒマシ油、フェノールフタレイン、ビサコジル、オキシフェニサチンなどを摂取すると、便がより液状になることが期待されます。

下痢のような便は、塩製剤（硫酸マグネシウムおよび硫酸ナトリウム）によって引き起こされることがあります。

投与方法および投与量

ルバーブ根茎 – 0.3gおよび0.5gの錠剤、ならびに粉末として製造され、慢性便秘の治療に用いられます。就寝前に1回0.5～1.5g、または1日3回食前に0.5gを経口服用してください。1歳未満のお子様には推奨されません。1歳以上の方は、医師の指示に従って0.1～0.5gを服用してください。

クロウメモドキの樹皮 - 100g入りパックで販売されています。煎じ液100ml（水0.4リットルに対し原料40g）を、朝の空腹時と就寝前に経口摂取してください。他の下剤、特に生理食塩水と併用できます。

クロウメモドキ、液体エキス – 朝晩20～40滴を経口摂取します。

クロウメモドキ、錠剤（乾燥エキス） - 就寝直前に 1 ～ 2 錠を服用してください。

クロウメモドキの実は100g入りのパックで販売されています。就寝前に100mlの煎じ薬として服用します（大さじ1杯の原料を200mlの熱湯に浸します）。

センナの葉は100g入りの箱で販売されています。この薬は経口投与され、1日3回、大さじ1杯の煎じ液を使用します（煎じ液を作るには、水100mlにセンナの葉10gを混ぜて服用します）。この薬は穏やかに作用し、効果的なため、小児期によく使用されます。

カフィオールは、センナの葉と果実、プラムの実、イチジク、ワセリン油からなる配合薬です。ブリケット（練り粉）の形で製造されています。就寝前に、一度に半分または1粒を服用してください。便秘が慢性で持続する場合は、カフィオールを1日2回服用できます。1日の最大服用量は5粒で、治療期間は最長2週間です。

イタドリは乾燥原料として100g入りのパックで生産されています。この植物の煎じ液（原料10gを水100mlに溶かしたもの）を大さじ1杯ずつ、1日3回、アトニーや腸のけいれんに服用します。

甘草の根、粉末 – 1 日 3 回まで小さじ 1 ～ 2 杯の粉末を経口摂取します。小児の場合は小さじ 4 分の 1 杯または半分です。

胃液貯留液 - クロウメモドキ、ミント、イラクサ、ショウブ、バレリアンからなるハーブミックス。煎じて使用します（熱湯200mlにつき大さじ1杯）。朝晩、コップ半分ずつお飲みください。

グリセリン坐剤 – 大人と子供用の坐剤です。1日1回、朝、食後20分以内に坐剤1個を直腸に挿入して使用します。刺激の兆候が現れた場合は、使用を中止してください。

フェノールフタレインは、粉末または錠剤（0.1gおよび0.05g）の形で製造されます。本剤は、就寝前（最後の食事から2時間後）に1～2錠、または朝食後と夕食後に1日2回1錠を経口投与します。1日の最大許容用量は0.3gです。小児への使用：3歳未満の小児への使用は推奨されません。3歳からは、1日0.05g～0.15gを服用してください。

イサフェニンは、0.01gの粉末または錠剤の形で製造され、1日2回食後に1錠ずつ、または就寝前に1回2錠ずつ経口投与されます。

イサマン - 最初の 3 日間は毎日、食後に 1 ～ 2 錠を経口摂取し、その後は 1 日おき、または週に 1 ～ 2 回服用します。

カールスバッド塩 – 125mg入りのサシェです。小さじ1～2杯をぬるま湯に溶かして経口摂取してください。就寝前または日中の空腹時にお召し上がりください。

ヒマシ油 – 30mlまたは50mlのボトル、または1g入りのカプセルで製造されています。食後に1回小さじ1～2杯を経口摂取してください。1時間かけて10カプセルを服用してください。

ワセリン オイル - 食間に 1 日 1 ～ 2 杯を経口投与します。

海藻粉末 - 経口摂取する場合は、小さじ半分または小さじ一杯を食後に 1 日 1 回摂取します。

ビサコジルは、0.005gの糖衣錠と0.01gの坐剤の形で入手可能です。夜間または朝食の30分前に、1～3錠を経口投与してください。直腸坐剤の場合は、1日1～2錠を服用してください。小児では、1歳から使用し、1日1錠、または1/2錠もしくは1錠を処方してください。

ラクツロース（デュファラック） - 朝食時に15～30ml服用します。小児では、1回5mlを1日1回服用します。

フォルラックス（マクロゴール）は、粉末入りのサシェ錠です。1袋をコップ1杯の水に溶かしてから服用してください。1日4袋まで服用できます。

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高齢者に対する下剤使用の禁忌

高齢者に対する下剤の使用における最も一般的な禁忌は次のとおりです。

• 薬物の成分に対する不耐性の個々の症例。
• 腸閉塞の疑い;
• 嵌頓ヘルニアの存在、ならびに急性期における内臓の炎症プロセス。
• 胃、腸、子宮の出血;
• 電解質代謝障害;
• 虫垂炎;
• 原因不明の腹痛;
• 膀胱の炎症。

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高齢者における下剤の副作用

高齢者に下剤を処方する場合は、提案された薬の起こりうる副作用に特別な注意を払う必要があるため、薬を使用する前に説明書をよく読んでください。

下剤が引き起こす最も一般的な副作用は次のとおりです。

• ガス発生の増加、下痢、吐き気や嘔吐の発作;
• 疝痛性腹痛;
• 痙攣;
• 体液と電解質の不均衡;
• アレルギー反応、皮膚の発疹。

副作用が現れた場合は必ず医師にご連絡ください。

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過剰摂取

場合によっては、下剤を大量に服用すると便秘が下痢に変わることがありますが、通常は追加の治療措置を必要とせず、薬の服用を中止してから 24 時間以内に完全に緩和されます。

下剤を長期使用すると、副作用が増すだけでなく、水分・電解質代謝の乱れ、大腸の弛緩現象、脱水症状などが起こる可能性があります。

過剰摂取の兆候が現れた場合の治療は対症療法となります。

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高齢者における下剤の相互作用

下剤は、腸の蠕動運動を抑える薬（ロペラミド、イモジウム）と同時に使用しないでください。併用すると腸閉塞を引き起こす可能性があります。

下剤の使用は他の薬剤の吸収を妨げる可能性があります。特に、経口血糖降下薬、抗てんかん薬、抗生物質の投与量を見直す必要があります。

電解質代謝障害や血液アシドーシスを引き起こす薬剤（カルシウムチャネル遮断薬、リチウム製剤、利尿薬）を服用している場合は注意して使用してください。

下剤と降圧剤を併用すると、血清中のカリウム濃度の低下が観察されることがあります。

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高齢者用下剤の保管条件

下剤錠剤は7～25℃で保管できます。保存期間は最長3年です。

キャンドルと坐薬は冷蔵庫にのみ保管してください。

オイルや溶液は直射日光から保護する必要があります。

医薬品が保管されているエリアに子供を立ち入らせてはいけません。

使用期限を過ぎた医薬品は使用しないでください。

便通を整え、促進する薬は、医師の処方箋なしで薬局で購入できます。しかし、これらの薬の乱用は患者の健康を害する可能性があることを念頭に置く必要があります。そのため、専門家のアドバイスを無視せず、薬の添付文書をよく読んでください。

高齢者における下剤の使用は、加齢に伴う変化や既存の疾患により、効果が低下する可能性があります。これは特に、長期間の臥床生活を送っている患者に当てはまります。このような状況では、高齢者用下剤は、マッサージ、軽い体操、理学療法、そして食事療法と適切な水分摂取量と組み合わせる必要があります。

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