慢性便秘の外科的処置：歴史的概要

「便秘」（便秘、便秘、腸閉塞、疝痛の停滞）という用語は、排便機能の持続的または断続的な違反と理解される。慢性の指標は、少なくとも12週間、必ずしも継続的ではなく、半年の間、患者の便秘の保存である。

慢性便秘は、年齢とともに頻度が増加するすべての集団で発生する共通の異種病理である。これは、常習的な生活様式、慢性便秘の発症、間質性疾患、下剤の乱用に直接つながる様々な疾患によって促進される。

ロシアの著者によると、近年、便秘の有病率が大幅に上昇しています。アメリカの研究者、WexnerS.D。およびDuthie GD（2006）は、米国住民が下剤に年間5億ドル以上を費やし、発作症候群と関連しているのは250万回以上の医師訪問です。さらに、米国における慢性的な便秘に罹患している人々の数は、高血圧、片頭痛、肥満および糖尿病などの慢性疾患に罹患している人々の数を上回っている。

慢性的な便秘は現代医学の最も緊急な問題の1つであり、これはその蔓延だけでなく、結局、慢性期の病因、診断、保存的および外科的処置の問題は研究されていない。今日まで、保守的および外科的処置の多くの提案された方法の100％有効性を有さないものはない。

この点で、慢性便秘に対する見解の進化を反映した科学文献のレビューは、科学者および開業医の両方にとって興味深いかもしれません。

スツールの身体の遅延放出によって引き起こされる腸内の便の長い遅延：「偉大な医学百科事典」の第十巻で1929版は、次の表記慢性便秘で与えられます。最初のボリューム「医学用語の用語辞典」（1982）であることを述べて便秘 - 排便の、遅いこじつけや体系的な不足。あなたが見ることができるように、2番目の定義では糞の避難を遅くするだけでなく、排便の困難さだけでなく、考慮されます。Fedorov V.D.によると およびDultsev Yu.V. （1984）、便秘は32時間以上結腸を空にすることが困難である。前世紀の80居住によって科学論文の中で最も一般的なのは、指定が1982年にDrossmanを提案なった - 独立した椅子は、少なくとも2回、週に来れば「排便の試みがその時間の25％を占めるようにかかわらず、緊張して行われ、または条件」 。しかし、唯一のまれな放電が便秘の存在について汎用性と十分な基準ではないかもしれない。不完全な腸内容物排出の存在を考慮する必要がある、乏しい便と排便の困難固体のコンシステンシー、断片化されたタイプ「羊の糞。」

1988年、1999年および2006年に慢性便秘の定義に対する統一的アプローチを開発するために、消化管の機能的疾患（いわゆるローマン基準、I、II、III改訂版）に関する特別なコンセンサスが胃腸学およびコロポトロ学の専門家委員会によって開発された。改訂IIIのローマの基準によれば、慢性便秘は、以下の重要な特徴の2つ以上によって特徴付けられる状態として理解されるべきである：

• 腸からの内容物の希少な排出（1週間に3回未満の排便）;
• （ "羊"型）、肛門の肛門に傷害を与える（徴候は排便の少なくとも25％に認められる）。
• 排便の少なくとも25％において排便後の完全な排便行為の感覚（不完全な排便の感覚）がない;
• 排便の25％以上の試み（直腸閉塞）を伴う直腸内の内容物を遮断する感覚の存在;
• 時々、直腸からの指の内容を削除する必要があると直腸のソフト内容と空に衝動が存在するにもかかわらず、強力な試みの必要性、、、骨盤底の指をサポートするなど、便通の25％以上であります;
• 独立した椅子は下剤を使用しないとめったに起こらない。

1968年、Z.Marzhatkaは、慢性的な便秘を2つの主なタイプに分けた：対症的便秘と独立した便秘を提案した。この分類は便秘の可能性を主な障害として認識し、後に「機能的」という言葉の出現を見出し、後に「特発性便秘」となる。

現在、慢性便秘の最も一般的な分類は、A. Koch（1997）およびSJ Lahr（1999）の研究で提案された結腸通過特性の区分である。それは便秘に関連しています：

• 腸内を通過する速度が遅くなると、
• 排便の違反を伴って - proctogenic、
• 混合形態。

慢性的な便秘の問題は、医学の発展を通じて科学者を心配していました。労働ヒーラーと古代東アジアアブ・アリ・イブン・シーナ（980から1037）の学者で、「医学のキヤノンは、」このトピックに専念別の章を持っている - 「現象に拘留によって引き起こされると空に。」「長い間物質がビンに残るように、消化力の弱さを」それは非常に正確に起因する通路の狭さに」、「それは弱さから追い出す力やパワーを保持する力のどちらかである」、慢性便秘の病因および病態の近代的な理解の主なポイントを説明し、それらを目詰まりまたは起因する密度や粘性物質を「」による排出するために必要な損失の感覚に、だけでなく、空と意志の力を促進します。」現代の医学用語に与えられた式以上の状態ならば、便秘の病因の完全な理解を得ることが可能です。遅延は、特定のセグメントで最も腸壁の筋肉と肛門括約筋、大腸の内腔の有機または機能狭小化、コンパクト化糞塊、排便する自発的な衝動の損失の痙攣に対する強力な耐性の弱さ、大腸内容を促進 - これらのリンクのすべてをアヴィセンナを概説便秘の病因にして、私たちの時間は最も重要であるようです。

この研究では、腸内の消化能力の弱さから低品質の飲料水から便秘が起こる可能性があり、現代の科学者のアイデアと矛盾しないことが示されています。著者の意見では、腸内容の排除を違反すると、様々な疾患（例えば、「胃の消化不良...腫瘍...吹き出物」）につながる。便秘の治療に関しては、キャベツジュース、ベニバナの心臓、特別な "湿った"および油性の敵の使用などの必要性を指摘しています。

古代の有名な科学者、大腸の機能の特長「人体パーツの任命には、」彼の仕事の章を捧げ、II世紀紀元前に住んでいたガレンは、「大腸は、排泄物の除去するために作成された、あまりにも早く合格しませんでした。」著者はを通じて「より高次の動物と完成建物が...連続糞便から免除ではない」と指摘し、「大腸幅。」その筋肉に関わる仕事を説明次に、十分な治療排便プロセス。

XIX世紀の中頃から、医師はロックアップ症候群に特に注意を払い、科学的な定期刊行物にはこの問題に特化した最初の記事があります。それらのほとんどが記述されている：個々の臨床実践の例は、剖検の結果を説明し、多くの注目が臨床像に支払われ、治療として主に浣腸をクレンジングの使用を提供し、そして薬草の様々なを受けています。

1841年、フランスの解剖、病理学者、外科医軍事医学J. Cruveilhierのフランスアカデミーの社長は、横行結腸の詳細な説明を与えたジグザグ位置に腹腔内に位置し、骨盤腔の中に下げられます。彼は、これが今度は腸の規制の変化につながり、消化管の作業に反映肝臓を、シフトダウンタイトなコルセットを着用しての結果として起こることが示唆されました。

1851年のH.コレット（Collet）は、慢性的な便秘の治療の問題は、しばしば効果がないため、非常に深刻であると主張した。彼は最初に行うべきことは、便秘の有機的原因がないことを確認し、その後に治療に進み、薬剤を飲むことは医師の監督下にあるべきだと考えました。著者はダイエットとライフスタイルの遵守に多くの注意を払った。主に現代人の栄養に関係している腸の内容量の減少につながる腸の不十分な拡張とその避難機能の侵害を引き起こす排便の違反。

1885年から1899年の間、フランスの臨床家CMFグレナードは、人間の卒業の結果として起こったと考えられる内臓器官（腸内毒症、脾臓分泌腺腫）の省略の教義を発展させた。合計で、彼はこのトピックについて約30の科学的研究を書いた。最初の研究では、結腸内のストラビズムの結果として、内容物の停滞が起こり、その後の慢性的な便秘の可能性のある発達を伴い、その部分の下方へのシフトが生じると、Glenardは書いている。その後の研究では、腸機能障害が肝臓の侵害の結果であり、肝内循環の低下および腸の緊張の低下をもたらすという考えを示した。

単離された形態のvisceroptosiaを説明して、1905年にドイツの外科医、ウォルドGrayfsアーウィン・ペアーで大学外科クリニックの教授をその除去のための方法を提案しました。それにより、脾臓曲率のある領域における変曲点に結腸の狭窄で生じる、特徴的な症状でした。臨床的に彼が原因、動悸、息切れ、恐怖と胸骨や胸部の痛み、一つまたは脾臓曲げ、圧力や膨満感、腹部、圧力の左上の象限内や心臓に痛みを燃焼の気持ちでガスまたは便の停滞に発作性の痛みを明らかに肩の両側痛、肩甲骨の痛み、肩甲骨の痛み。様々な著者がこの解剖学的異常を別々に評価する。いくつかは、他の一般的なvisceroptosiaの症状を指し、それコロンの腸間膜の添付ファイルの出生前の違反行為に関連した奇形考えます。その後、この病理学的状態 - シンドローム・ペドラと呼ばれた。

サー・ウィリアム・Arbuthnotレーン - 20世紀の有名なスコットランドの医師や科学者初めには、最初の女性に耐火慢性便秘を説明し、外科的にそれらを扱うことを申し出、その典型的な臨床像と最初に注意を払います。科学者へのオマージュでは、便秘のこのタイプは、海外«レーン病»と呼ばれます。1905年に彼は便秘症候群の原因を分析し、特徴的な臨床症状を説明しました。腹腔内の癒着の有無、高配置肝臓および結腸の脾湾曲、細長い横結腸およびS状結腸の存在の存在に起因する骨盤内盲腸を拡大し、移動：レーンは、慢性便秘の次の病因を選抜しました。一般visceroptosisにおける結腸結果の省略は、消化管および泌尿生殖器系の障害機能をもたらします。また、重要な彼は、慢性便秘と一緒に暮らすために血流製品結腸細菌叢の能力を入力した結果として、「自動中毒」の開発を検討しました。彼は悪い二次開発、腎臓、異常なモビリティ、障害末梢微小循環、（乳がんのリスク増加となる）頻繁に乳腺炎、彼らは苦しいと非弾性肌、スリムなビルド、35歳以上の、ほとんどの女性は慢性の便秘に苦しんでいることを指摘しました性徴、および卵巣嚢腫の数を増加させたが、彼らは不妊や無月経に苦しみます。そしてW.レーンは、違反が腹痛が「自動中毒」の高度を示しスツール症状を結ぶと信じていました。

1986年、DM PrestonとJE Lennard-Jonesは便秘患者を研究し、女性の難治性慢性便秘の特徴的な臨床像にも注意を引いた。彼らは、このグループの患者のための新しい用語を提案した：特発性の遅いトランジット便秘。これらの患者では、通路の無い有機原因の障害物との時間結腸通過の有意な延長、腸口径の増加、骨盤底筋の機能不全、および遮断症候群の他の原因がありました。

1987年に、ロシア科学者P.A.のモノグラフ。ロマノバ「異形と大腸の異常」の臨床解剖学は現在までこの分野で唯一残っています。本稿では、文献に掲載された多数のデータと著者自身の研究結果をまとめています。彼らは、コロン変異体の元の地形解剖学的分類を提案した。

慢性的な便秘といえば先天性のメガコロンを無視することはできません。XVII世紀では、有名なオランダ人の解剖学者F.ルーシシュがこの病理の最初の記述をし、5歳の子供の剖検で大腸の拡張を発見しました。後に、文献では、同じ種類の単一の報告が個々の観察について出現したが、これらはカジュアルとみなされた。成人におけるメガコロンの記述の優先順位は、イタリアの医師S. Fawalliに属する。1846年のGazetta medica di Milanoジャーナルでは、大人男性の大腸の肥大および拡大の観察を発表した。

1886年、デンマークの小児科医ヒルシュスプルングは、レポートの小児科医のベルリン会の会合で講演し、後で彼は時間例で説明した57、及び2の社内の監視巨大結腸をまとめた記事「により、大腸の拡張や肥大に新生児の便秘を、」出版しました。彼は最初にそれを独立した病院単位として特定した。ロシア文学では、Hirshsprunga疾患の最初の報告は1903 VPで行われました Zhukovsky。

苦しみの本質を理解するのに質的な変化は作品FRホワイトハウス、O.スウェンソン、I. Kernohan（1948）の出現で発生しました。著者は、新生児を含むすべての年齢層の患者では、大腸の自律神経支配は、「先天性巨大結腸症」の症状を持っていたし、病気Hirshsprungaエリアフルagangliozaが徐々に副交感神経叢（近位結腸）の正常な構造にゾーンに渡すことがわかっ詳細に研究しました。

我々の国では、Hirschsprung病における最初の基本的な病態形態調査に関する情報は、Yu.F. イサコバ「メガコロンの子供たち」（1965年）。そして、1986年にソ連でV.D. FedorovとGI 詳細に62人のagangliozom gipogangliozom有する患者および結腸における臨床症状、ならびに疾患および術後合併症の補正の外科的処置のさまざまな方法の詳細な分析を記載成人におけるVorobiev」巨大結腸」、。

コロストーシスの耐性形態の手術の100年の歴史にもかかわらず、外科的処置の適応症、その範囲、保存的治療の時期およびその有効性を評価するための基準は、これまで明らかにされていない。

慢性期の手術の先駆者は、上記のWAレーンでした。1905年に彼は激しい痛みを伴う患者の割合は、多くの場合、正の臨床転帰ずに虫垂切除を行っていることを書きました。1908年、彼は慢性期の39人の患者の外科的治療経験を報告した。抵抗性の便秘の手術の必要性、彼は "自己毒性"の発達を正当化した。レーンは、外科的処置の手段は、失敗した保存的治療の場合にのみ行うべきであると述べた。手術介入のボリュームの選択については、作者はそれが便秘の重症度、その期間と腸の形態学的変化の重症度によるものであることを強調する。第三に回腸末端及びシグモイド又は直結腸の全てを保持しながらの間のオーバーレイバイパス吻合、 - -結腸切除まで大腸の広範囲切除の必要ある場合には、他に癒着または腸動員場所屈曲の十分な分離です。さらに、著者は、手術の第一の変法が十分であり、男性にとってより好ましいと考えた。
レーンは「自家中毒」の症状の消失からの利益によって正当化、私の意見では、この手術とその優れた結果、様々な関連するリスクの実装が容易に注意を喚起しました。レーンは、将来的に大腸の限られた切除の実装は非常に満足結腸切除考え好ましい重度の慢性の便秘の場合には、閉鎖再発症候群に満ちていることに留意しました。彼はまた、手術中や術後の期間中に可能な合併症について患者に警告する必要があるという事実に注目を集めました。

1905年、E. Payrは、彼が記述した結腸の排卵を治療するための独自の技術を提案した：横断結腸を全長に沿って胃の大きな湾曲に縫合した。

Kolopexy - 1908年にM. Wilmsによって記述された結腸の右腹部の腹壁に固定され、ソ連の外科医I.E。1928年のハーゲン・ソーン（Hagen-Thorne）は、細長いS状結腸を回旋させる際に、中腹部播種術（mesosigmoplication）を最初に提案した。

N.K. 1977年のStreuliは、回腸とS状結腸の間の吻合の付いた小計結腸切除術を推奨する慢性便秘の抵抗性形態を有する28人の患者の治療経験について報告した。彼によると、慢性便秘の可能性のあるすべての原因を除外し、患者を慎重に選択した後に手術を行うべきである。

1984年に、KP Gilbertらは、慢性的な便秘のための選択された手術として小児結腸切除術を推奨した。便秘がドリコシグマによって引き起こされる場合、彼らはそれを切除に制限することが可能であると考えているが、将来的には便秘の再発のための再手術が必要であることを示している。

1988年、S.A. Vasilevsky et al。治療結果の分析に基づいて、52人の患者は、慢性的な便秘のゆっくりとした一時的性質を有する小児結腸切除術の実施は、量的介入の点では適切であると結論づけている。クリスチャンセンは、腸内容物および不活性直腸のゆっくりとした移動によって引き起こされる慢性便秘のための小腸貯留層の形成を伴う全身腸切除術を提供する1989年の最初の1人であった。

A. Glia A. Et al。（1999）は、回腸吻合を伴う全結腸切除術を行う際に便秘患者の良好な長期機能的転帰を報告している。しかし、まれに便秘の再発が可能であることが示されていますが、下痢や失禁などの新しい症状が現れることがあります。2008年、Frattiniらは、便秘のための選択の操作として、ileorekanoanastomozirovaniemと結腸切除術を示す。彼らの意見では、この方法の後に、最も少ない数の再発があり、手術自体が腹腔鏡下で最もよく行われる。

Hirschsprung病に関しては、小児および成人の両方において保存的治療法を適用する試みが不成功であった。誰も疑いがない瞬間にこの病気のための手術の必要性。小児外科医の間では、根治的な手術は、大腸の動脈周囲ゾーンおよび代償不全の、著しく拡張された部門のすべてまたはほとんどを除去することであるべきであるという全会一致の意見がある。

1954年に、O.スウェンソンは、後で後続のすべての操作のプロトタイプであった方法論腹のproctosigmoidectomyを提案しました。まもなく、1958年と1965年に、この介入はRB HiattとYu.Fによって著しく改善された。Isakov。Duhamelは1956年に結腸の直腸直腸の摘出からなる手術を提案した。さらなる修正（Bairov GA、1968、Grob M.、1959など）では、この技術の既存の欠点はほとんどなくなった。1963年F.ソアーヴェのG。直腸粘膜を剥離することにより形成されたチャネルを介して会陰から出力する、ことを動員病変直腸およびS状結腸を生成し、その後一次吻合をかけることなく由来部分を切除することを提案しました。

成人におけるヒルシュスプルング病の外科的治療の特別な方法は開発されていない。健康のSSC Coloproctologyロシア省は、成人患者では、子供たちのColoproctologyで使用される治療の古典的な方法の使用が原因の解剖学的特徴、術後合併症の多数の確率をはらんでいる高齢患者における腸の壁で特に顕著瘢痕プロセスのために困難であることを示している体験。デュアメルは、結腸直腸吻合部の二段階の形成をdvuhbrigadno行うため、この施設の壁内に根治手術の変形を開発しました。

20世紀の90年代初期の腹腔鏡手術の急速な発展は、臨床実践において大腸に対する外科的介入の導入をもたらした。DL Fowlerは、コロプロテロジー史上初めて、1991年にS状結腸の腹腔鏡下切除を行った。彼は、胆嚢摘出術後の腹腔内視鏡手術の開発の次の段階は腸手術であるべきだと考えた。大腸の除去された部分をミニ開腹切開を通して抽出し、吻合をハードウェアでエンドツーエンドに適用した。

1997年に、YH Hoらは、便秘の開腹術と腹腔鏡下結腸切除を比較した記事を発表した。著者らは、両方の方法の長期的な結果は類似していると結論づけていますが、より複雑ではあるが、より良い化粧品の結果と短期間の入院期間を有する腹腔鏡技術です。

2002年、Y. Inoue et al。腹腔鏡下で完全に実施された慢性的な便秘のためのileorektalnym吻合を伴う世界初の全結腸切除術を報告した。切除された結腸は経肛門的に抜去され、回腸吻合は円形のステープラー装置により「エンドツーエンド」に課された。著者らによると、このアプローチは、手術の期間を短縮し、創傷感染のリスクを低減する。2012年、H. Kawaharaらは、慢性便秘のためのileorektoanastomoza単一ポートアクセス（SILS）を用いた全結腸切除術の2009年の最初の経験を報告した。

したがって、慢性便秘の研究の歴史は時間の霧に始まった - でも、その後の科学者が正しく彼らに正確な記述を与え、この苦しみの発展の主要な要素を特定しているが、慢性便秘の基本的な理解長い間変わらず、医学知識のレベルに応じて新しい部品を補いました。その後の医学者の研究では、以前は知られていなかったメカニズムが解明され、その評価が与えられ、得られたデータに基づいて分類が開発された。慢性的な便秘の病因を研究する作業は今日まで続いています。colostasisの薬剤耐性型の治療へのアプローチは、長年にわたって変更されないまま：手術は絶望の方法であり、すでに保守管理の可能性を使い果たした場合にのみ、それに頼ります。慢性便秘の手術の歴史の当初から現代的なアイデアと子音で厳しいcolostasisで彼女の外科医中毒の開発を正当化する必要があります。百年以上にわたって症候群konstipatsionnogo手術が、1つの手術の技術を開発していないが、介入とその実装の最適な手法のボリュームを選択する問題はまだ完全に解決して、もちろん、さらなる議論の対象にされていません。

腫瘍学、麻酔学、およびリナミアロジー学科の外科学科の大学院生であるShakurov Aidar Faritovich。慢性便秘の外科的処置：歴史的レビュー//実技医学。8（64）2012年12月/第1巻

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